瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉在心脏病患者手术中的应用

梁海丹 杨小强 张小亮 邓劲松

广东省高州市人民医院麻醉科，广东高州 525200

心脏是人体重要的器官，当其出现疾病后，患者的心脏功能严重受限，进而对患者的生活质量和身体健康造成极大的负面影响[1-2]。临床上在对心脏病患者治疗时，多给予其心脏病手术治疗，以有效改善患者的心脏功能，促进患者病情的好转。在进行心脏手术期间，需要给予患者合理的麻醉措施，以保证手术顺利、安全进行[3]。在近年来快通道心脏麻醉在临床上具有较广泛的使用价值，麻醉效果良好，但是麻醉方式和麻醉药物的选择不当，会影响手术的进程，甚至会危及患者的生命安全，因此要采取合理的麻醉方式、麻醉药物给予患者进行麻醉[4]。本研究选取广东省高州市人民医院收治的60例心脏病手术治疗患者作为研究对象，探讨瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉在心脏病患者手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月～2018年12月广东省高州市人民医院收治的60例心脏病手术治疗患者作为研究对象，按照不同麻醉方法将其分为对照组与观察组，每组各30例。对照组中，男18例，女12例；年龄22～74岁，平均（47.96±4.52）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级10例，Ⅳ级8例。观察组中，男17例，女13例；年龄23～75岁，平均（48.82±4.59）岁；ASA 分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级9例，Ⅳ级8例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理研究委员会审批；患者及其家属均签署《知情同意书》。纳入标准：患者均行房间隔缺损外科封堵术[5]。排除标准：①肝肾功能障碍者；②其他心血管疾病者；③其他系统病变者。

1.2 方法

对两组患者建立静脉通道，并在手术前30 min给予患者注射0.2 mg/kg 的吗啡（江苏奥赛康药业股份有限公司；生产批号：1611010）和0.006 mg/kg 的东莨菪碱（海南双成药业股份有限公司；生产批号：1610017），给予患者吸氧，并对患者的生命指征进行监测；麻醉诱导：给予患者注射0.05～0.1 mg/kg 的咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司；生产批号：1611024）、3～6 μg/kg 的芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；生产批号：1611003）、0.1～0.3 mg/kg 的依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司；生产批号：1611011）。

对照组患者行芬太尼联合丙泊酚（西安力邦制药有限公司；生产批号：1612001）麻醉，方法为：给予患者1.5 μg/（kg·min）的丙泊酚、5 μg/kg 的芬太尼进行麻醉。

观察组患者行瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司；生产批号：1611005）联合丙泊酚麻醉，方法为：给予患者1.5 μg/（kg·min）的丙泊酚、0.25～0.5 μg/（kg·min）的瑞芬太尼进行麻醉。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者T0（麻醉诱导前）、T1（麻醉诱导后）、T2（体外循环后10 min）、T3（手术结束后）等时间点的血流动力学变化情况、在ICU 的观察时间、拔管时间、住院时间及不同时间点白介素-6β（IL-6β）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）和C反应蛋白（CRP）水平。

炎症因子使用日立7600 全自动生化仪免疫透射比浊法进行测定，在测定时要严格按照试剂盒的说明书进行操作，试剂盒由上海冠导生物工程有限公司提供，生产批号为1609008。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间血流动力学指标的比较

两组患者T0时刻的平均动脉压 （MAP） 和心率（HR）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者T1、T2、T3时的平均动脉压（MAP）和心率（HR）与T0时比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者T1、T2、T3时的MAP高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者T1时的HR 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者T2、T3时的HR 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者不同时间血流动力学指标的比较（）

表1 两组患者不同时间血流动力学指标的比较（）

与本组T0时比较，*P＜0.05

组别例数 MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 HR（次/min）T0 T1 T2 T3对照组观察组t值P值30 30 90.72±8.81 90.84±8.87 0.053 0.958 65.44±6.32*74.09±7.13*4.973 0.000 71.29±7.02*84.96±8.22*6.927 0.000 75.28±7.34*80.06±7.83*2.439 0.018 80.09±7.61 80.06±7.59 0.015 0.988 67.06±6.53*75.02±7.44*4.404 0.000 94.42±9.27*83.85±8.04*4.711 0.000 88.03±8.57*80.52±7.64*3.583 0.000

2.2 两组患者手术后具体情况的比较

观察组患者的ICU 观察时间、拔管时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术后具体情况的比较（）

表2 两组患者手术后具体情况的比较（）

组别例数 ICU 观察时间（h）ICU 拔管时间（h）住院时间（d）对照组观察组t值P值30 30 20.13±1.86 16.18±1.48 9.102 0.000 10.68±0.97 4.53±0.42 31.868 0.000 8.31±0.74 6.63±0.58 9.787 0.000

2.3 两组患者不同时间IL-6β、ICAM-1和CRP 水平的比较

麻醉6 h后，两组患者的IL-6β、ICAM-1、CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉3 d后，两组患者的IL-6β、ICAM-1和CRP 水平低于麻醉6 h后，差异有统计学意义（P＜0.05）；麻醉3 d后，观察组患者的IL-6β、ICAM-1和CRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不同时间IL-6β、ICAM-1和CRP 水平的比较（）

表3 两组患者不同时间IL-6β、ICAM-1和CRP 水平的比较（）

与本组麻醉6 h后比较，P＜0.05

组别例数 IL-6β（ng/mL）麻醉6 h后 麻醉3 d后ICAM-1（pg/mL）麻醉6 h后 麻醉3 d后CRP（mg/mL）麻醉6 h后 麻醉3 d后对照组观察组t值P值30 30 14.68±1.25 14.72±1.26 0.123 0.902 10.25±1.01*4.89±0.43*26.744 0.000 491.54±47.46 491.47±47.43 0.006 0.996 355.68±34.49*272.35±26.84*10.444 0.000 3.68±0.35 3.65±0.34 0.337 0.738 2.34±0.21*0.99±0.10*31.790 0.000*

3 讨论

心脏作为人体的重要器官，主要作用是循环系统中为身体各部分提供血液、保证细胞正常代谢[6-8]。当人体的心脏器官出现疾病后，其心脏功能严重受限，会对患者的循环系统、细胞正常代谢均造成较大的负面影响，同时影响患者的正常生活和工作，若患者得不到及时的治疗，此病会危及患者的生命安全[9-10]。临床上主要对心脏病患者实施手术治疗，由于手术具有较大的创伤性，在手术治疗前和手术过程中需要给予患者合理的麻醉处理，以保证手术的顺利进行[11-12]。

目前临床中，在对心脏手术患者进行麻醉时，多给予患者快通道心脏麻醉，此种麻醉方式具有较高的安全性，对患者的负面影响较小，但是在麻醉时不同的麻醉药物具有不同的效果[13-14]。本研究中，行心脏手术患者应用瑞芬太尼麻醉，具有良好的效果。瑞芬太尼是一种新型受体激动剂，可以在人体内快速水解，在短时间内起到良好的效果，对患者的心脏和其他器官进行保护，减少负面因素的出现[15-16]。

本研究结果显示，两组患者T1、T2、T3时的平均动脉压（MAP）和心率（HR）与T0时比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者T1、T2、T3时的MAP高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者T1时的HR 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者T2、T3时的HR 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的ICU 观察时间、拔管时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；麻醉3 d后，两组患者的IL-6β、ICAM-1和CRP水平低于麻醉6 h后，差异有统计学意义（P＜0.05）；麻醉3 d后，观察组患者的IL-6β、ICAM-1和CRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示瑞芬太尼用于快通道心脏麻醉相较于芬太尼麻醉效果更佳，可改善患者的血流动力学指标，缩短ICU 观察时间、拔管时间与住院时间，降低IL-6β、ICAM-1和CRP 水平，应用价值较高，研究可行。

综上所述，对行心脏病手术患者术中使用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，可改善患者的血流动力学，缩短ICU 观察时间、拔管时间、住院时间，降低IL-6β、ICAM-1和CRP 水平，具有良好的临床效果，值得临床推广应用。