经皮肾镜手术治疗输尿管结石的效果及对肾功能和并发症的影响

孙连贺 张武杰 纪洪亮 郁松涛

辽宁省辽阳市第五人民医院泌尿外科，辽宁辽阳 111000

输尿管结石通常指的是在排出肾结石的过程之中受阻于输尿管狭窄处而造成的，原发性输尿管结石极为少见[1]。该病多发于20～50岁的青壮年人群，其中男性的患病率明显高于女性，临床表现为血尿、肾绞痛、肾积水、梗阻等症状，一般需要进行急诊治疗[2]。临床治疗该病的方法有经皮肾镜手术、经输尿管镜手术等[3]，本研究选取辽阳市第五人民医院收治的60例输尿管结石患者进行分组对照研究，以观察两种手术的疗效，旨在为临床提供可靠的治疗依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年1月辽阳市第五人民医院收治的60例输尿管结石患者作为研究对象。按随机抽签法分为对照组（30例）与干预组（30例）。对照组中，男18例，女12例；年龄22～65岁，平均（46.38±5.26）岁；病程3～15 d，平均（6.07±2.56）d。干预组中，男20例，女10例；年龄21～64岁，平均（45.94±5.44）岁；病程3～14 d，平均（5.82±2.60）d。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有纳入患者及其家属均知情同意并签署知情同意书，且本研究经辽阳市第五人民医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①经过超声、CT 等检查确诊为输尿管的上段结石；②有重度的肾损伤；③有手术适应证；④单侧型输尿管结石；⑤病例资料完整。排除标准：①精神疾病者；②恶性肿瘤者；③不配合研究者。

1.2 方法

对照组选择经输尿管镜手术进行取石治疗。先协助患者取截石位，给予患者全身麻醉，待麻醉生效后，再顺着患者的尿道将输尿管镜置入至患侧的输尿管，搜寻结石位置，找到之后使用钬激光进行碎石，并且在术中放置好1 根双J管；术后复查患者的KUB[4]，检查有无残留结石，若是存在残留结石，可进行二次取石[5]。

干预组经皮肾镜手术进行取石治疗。先协助患者取截石位，给予患者全身麻醉，待麻醉生效后，使用输尿管镜将F4号输尿管插入到其患侧输尿管[6]；然后协助患者取俯卧位，使用肾穿刺针在第12 肋与腋后线交界的2 cm 处进行穿刺[7]，直至肾脏的集合系统为止，再将穿刺针芯取出，从针鞘置入导丝至集合系统，退出针鞘，使用筋膜扩张器沿着导丝从F10至F18 进行递增扩张，然后通过撕开鞘进行操作[8]，寻找结石，找到之后使用钬激光进行充分地碎石，最后放置好双J管，并留置好肾造瘘管。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者结石的清除率、手术指标、肾功能以及并发症情况。手术指标主要包括手术时间、术中出血量以及住院时间；肾功能的主要观察指标有尿肌酐（Cr）、肾小球滤过率（GFR）、胱抑素C（Cys-C）、尿素氮（BUN）以及脂质运载蛋白（NGAL）等；并发症主发包括切口感染、发热、漏尿以及残留结石等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结石清除率与手术情况的比较

干预组患者的结石清除率高于对照组，手术时间短于对照组，术中出血量多于对照组，住院时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者结石清除率与手术情况的比较（）

表1 两组患者结石清除率与手术情况的比较（）

组别 结石清除[n（%）]手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）对照组（n=30）干预组（n=30）χ2/t值P值22（73.33）28（93.33）4.32 0.04 116.53±21.64 59.85±16.44 11.42 0.00 50.15±32.37 130.45±40.55 8.49 0.00 5.64±2.05 10.23±3.67 5.98 0.00

2.2 两组手术前后肾功能情况的比较

两组术前的Cr、GFR、Cys-C、BUN 以及NGAL水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后的Cr、NGAL水平低于术前，GFR、Cys-C、BUN水平高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组术后的Cys-C水平低于对照组，NGAL水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组手术前后肾功能情况的比较（）

表2 两组手术前后肾功能情况的比较（）

与本组术前比较，*P＜0.05；与对照组术后比较，#P＜0.05

组别 Cr（μmol/L） GFR（mL/s） Cys-C（μg/L） BUN（mmol/L） NGAL（μg/L）对照组（n=30）术前术后干预组（n=30）术前术后242.55±33.49 119.39±34.52*0.42±0.12 0.77±0.20*509.95±25.42 765.41±41.59*9.88±3.70 4.96±2.69*3.80±1.48 6.08±1.83*242.67±33.47 105.89±31.62*0.41±0.14 0.83±0.22*509.54±26.02 667.18±56.83*#9.91±3.74 4.07±1.80*3.78±1.45 8.01±1.89*#

2.3 两组并发症总发生率的比较

干预组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

输尿管结石多因肾结石治疗后的残余结石进入输尿管而导致输尿管发生梗阻、感染以及肾积水等症状，部分患者的患者肾功能受严重的损害，甚至完全丢失肾功能，给患者生命健康带来严重的不良影响[9]。输尿管结石通常会先使用常规方法进行治疗，如药物排石，若是无效，再考虑使用输尿管镜或经皮肾镜进行取石手术，两者均有较为良好的疗效。

本研究结果显示，干预组患者的结石清除率高于对照组（P＜0.05），与相关文献的研究结果[10-12]基本一致，究其原因是经皮肾镜手术可以减少结石移位于肾内[13]，降低残留结石的可能性，但术后可能发生感染，因此应当留置好肾造瘘管，做好抗菌护理，而经输尿管镜手术则反之，容易发生残留结石、漏尿等并发症。本研究结果显示，干预组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），根据研究资料提示使用输尿管进行碎石手术很容易发生结石移位，甚至可能发生严重感染，对于术后产生严重的不良影响[14]。本研究结果显示，干预组手术时间短于对照组，术中出血量多于对照组，住院时间长于对照组（P＜0.05），因经皮肾镜手术操作方便，所以用时较短，但其属于有创手术，出血量较多，需要放置肾造瘘管，因此术后恢复时间较长。Cr是血液经过肾脏过滤后所排出肌酐的含量；GFR是判断肾功能损伤程度的一种重要依据；Cys-C 评价患者肾小球的滤过功能指标，在肾功能受损评估时较为敏感，有诊断效能；BUN是评估肾功能的一个主要指标，会因肾脏病变而水平发生急剧增加；NGAL 通常在肾组织中的表达十分低，但当肾脏受到损伤刺激或炎症时，会表达出极高的水平[15]。本研究结果显示，两组患者术后Cr 与BUN 的水平均低于术前，两组术后GFR、Cys-C 与NGAL 高于术前，术后干预组NGAL 高于对照组（P＜0.05）。提示干预组经皮肾镜手术改善肾功能的效果更为明显。鉴于NGAL 指标在手术前后与两种手术方式效果的水平表现差异十分明显，可以考虑将NGAL 指标设为评判输尿管结石取石手术疗效的依据。

综上所述，经皮肾镜进行手术治疗患者输尿管结石不仅能提升结石的清除率，还能改善患者的肾功能，降低并发症的发生率，值得广泛应用。