2984例消化性溃疡的流行病学及内镜特征分析

谢明艳

湖南省常德市第一人民医院消化内科，湖南常德 415003

消化性溃疡是最常见的消化疾病之一，主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡，此外亦可发生于食管下段、小肠、胃肠吻合口及附近肠襻以及异位胃黏膜。一般可发生于任何年龄段，多见于中老年人，临床常表现为上腹痛，可并发出血、穿孔、癌变、梗阻，且病程相对较长、复发率较高，严重影响了患者的生命健康和生活质量。电子胃镜检查能获得直观清晰的图像，是本病的确诊手段。消化性溃疡是全球性多发性疾病，但在不同国家、地区的患病率可存在不同差异。发病率与季节、性别、年龄等有关，我国尚缺乏胃溃疡发病率的确切数据，近年来各地区报道的消化性溃疡患病率不尽一致[1-6]。本研究回顾性分析本院2984例经电子胃镜检查确诊为消化性溃疡患者的临床资料，探讨季节、性别、年龄、病变部位等因素对消化性溃疡患病率的影响，为临床提供有价值的循证依据。现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析常德市第一人民医院2019年1～12月行胃镜检查的患者资料。1年来接受胃镜检查者24 518例，共检出消化性溃疡（活动期和愈合期）2984例；其中男1979例，女1005例；年龄7～90岁，平均（52.46±14.10）岁；十二指肠溃疡1727例，胃溃疡975例，复合性溃疡241例，吻合口溃疡38例，Dieulafoy溃疡3例。诊断标准：参照《实用内科学》中消化性溃疡诊断标准[7]。纳入标准：①所有电子胃镜检查者均知情并且签署知情同意书；②符合消化性溃疡的诊断标准。排除标准：电子胃镜报告不全者。

1.2 方法

电子胃镜检查选用奥林巴斯GIF-Q260、GIFH290型电子胃镜。检查前禁食水6～8 h，术前10 min给予达克罗宁胶浆5～10 mL 含服行咽部局部麻醉，经口咽部进镜检查，经过食管、贲门、胃体、胃窦、胃底、幽门、十二指肠球部，直至十二指肠降部，记录溃疡的部位、大小及形态等特征。多发性溃疡按其中最大一个溃疡所在部位确定统计，复合性溃疡单独统计，不再分别列入相应部位的溃疡例数。吻合口附近肠襻溃疡计入吻合口溃疡。退镜后禁食水1～2 h，术后根据情况决定能否继续进食。

1.3 观察指标

消化性溃疡不同月份检出率；患病率与季节、性别、年龄的关系；消化性溃疡的部位分布情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 消化性溃疡的检出情况

本院2019年接受胃镜检查患者24 518例，共检出消化性溃疡2984例，占胃镜检查总数的12.17%。其中十二指肠溃疡1727例，占57.88%，胃溃疡975例，占32.67%，复合性溃疡241例，占8.08%，吻合口溃疡38例，占1.27%，Dieulafoy溃疡3例，占0.1%（表1）。

表1 2019年各月份消化性溃疡检出情况[n（%）]

2.2 消化性溃疡与季节的关系

12月份检出率最高，为15.38%（315/2048）；2月份检出率最低，为10.29%（171/1662）。各季节消化性溃疡的检出率：春季（3～5月）为11.87%（806/6792）、夏季（6～8月）为11.23%（669/5957）、秋季（9～11月）为12.67%（762/6014）、冬季（12～2月）为12.98%（747/5755）。秋冬两季消化性溃疡的检出率多于春夏两季，差异有统计学意义（χ2=10.444，P＜0.05）。

2.3 消化性溃疡与性别的关系

消化性溃疡共2984例，其中男1979例（66.32%），女1005例（33.68%）。消化性溃疡患者男女比例为1.97∶1.00，其中十二指肠溃疡比例为1.78∶1.00，胃溃疡比例为2.05∶1.00，复合性溃疡比例为2.95∶1.00，吻合口溃疡比例为18∶1，Dieulafoy溃疡比例为2∶1。男性消化性溃疡的患病率高于女性，差异有统计学意义（χ2=25.630，P＜0.05）（表2）。

表2 不同性别消化性溃疡检出情况（n）

2.4 消化性溃疡与年龄的关系

消化性溃疡患者的平均年龄为（52.46±14.10）岁。其中十二指肠溃疡患者平均年龄为（49.18±14.47）岁，胃溃疡患者平均年龄为（57.14±12.22）岁，复合性溃疡患者平均年龄为（55.73±12.32）岁，吻合口溃疡患者平均年龄为（60.03±11.30）岁，Dieulafoy溃疡患者平均年龄为（63.33±10.02）岁。消化性溃疡、十二指肠溃疡、胃溃疡、复合性溃疡均以51～60岁年龄段患病率最高，吻合口溃疡以61～70岁年龄段患病率最高，3例Dieulafoy溃疡均匀分布在51～60岁，61～70岁，71～80岁年龄段。总的来说，消化性溃疡的好发年龄在41～70岁年龄段。不同年龄段的消化性溃疡、十二指肠溃疡、胃溃疡、复合性溃疡、吻合口溃疡及Dieulafoy溃疡患病率比较，差异有统计学意义（χ2=265.685，P＜0.05）（表3）。

表3 消化性溃疡患者年龄分布[n（%）]

2.5 消化性溃疡的部位分布

绝大多数十二指肠溃疡位于球部，约占98.26%，球后溃疡仅占1.74%。胃溃疡发生部位以胃窦部最多，其次为胃角、胃体、幽门管、胃底及贲门（表4）。

表4 消化性溃疡的部位分布

3 讨论

消化性溃疡是常见病，多发病，具有显著的地理环境差异性。欧美文献报道患病率为6%～15%[7]。本研究中消化性溃疡患病率为12.17%，低于文献报道的14.29%（湖北十堰），13.83%（北京），17.03%（天津），19.72%（广州），16.84%（广东佛山）[1-5]，高于10.43%（昆明）[6]。既往研究资料报道中国溃疡患病率南方高于北方，城市高于农村[7]，但从前面这组数据来看该趋势并不明显，这可能与近年来社会发展加快，人口流动，饮食习惯及工作节奏的地域差异性变小有关。

本文结果显示消化性溃疡的发病与季节、性别、年龄关系密切，且病灶的分布呈现明显的部位差异性。消化性溃疡的患病率冬季最高，秋季次之，夏季最低。春季4月份消化性溃疡患病率有一个高峰。秋冬两季发病率高于春夏两季，差异具有统计学意义（P＜0.05），与文献报道一致[8]。既往研究报道普遍认为消化性溃疡的发病与季节相关，但各家报道不尽一致，孙玉鹤等[9]及陆星华等[10]研究显示秋冬和冬春之交是消化性溃疡高发季，吴建军[11]研究报道冬春季节是消化性溃疡高发季。上述研究差异的产生可能与各地区的气象条件、饮食习惯[12-13]、吸烟[14]、饮酒[15]及幽门螺杆菌感染情况[16]等相关。

本研究中消化性溃疡、十二指肠溃疡、胃溃疡、复合性溃疡、吻合口溃疡、Dieulafoy溃疡的男女比例低于国内既往研究资料报道[7，17-18]的水平，如林果为等[7]报道的男女患病率之比，十二指肠溃疡为（4.4～6.8）∶1.0，胃溃疡为（3.6～4.7）∶1.0。提示近年常德地区男性发病有下降趋势或女性发病有上升趋势。这可能是随着社会进步，男性健康保健意识更强，更加注重良好的生活饮食起居习惯，或是女性的社会角色更强，越来越多的女性面临着职场工作竞争，交际应酬等方面的压力。

十二指肠溃疡患者平均年龄比胃溃疡患者平均年龄提前约8年，复合性溃疡患者平均年龄介于胃溃疡及十二指肠溃疡之间，与有关文献的报道相符[4，8，19]。十二指肠溃疡的患病率为胃溃疡的1.77倍，与文献报道一致[3]。十二指肠溃疡中绝大部分为十二指肠球部溃疡，占98.26%，球后溃疡仅占1.74%。胃溃疡的好发部位为胃窦，其次为胃角、胃体、幽门管，胃底及贲门溃疡最少，与文献报道基本相符[4，14，20]。