甲状腺功能减退对妊娠晚期孕妇血糖、血脂水平及母婴结局的影响

杨 琳 汪 霆 赵秋妍

大连市妇幼保健院妇产科，辽宁大连 116021

甲状腺功能减退多发于妊娠期女性，该病病因较为复杂，多以原发性甲状腺功能减退较为多见，甲状腺功能减退患者常伴有苍白虚肿、皮肤干燥增厚等症状，若不及时给予有效治疗，将增加妊娠期高血压、产后出血、胎儿生长受限等不良母婴结局的发生风险，严重危害妊娠晚期孕妇的生活及生存质量[1-2]。有研究表明，甲状腺功能减退与妊娠晚期的孕妇的血糖、血脂、母婴结局存在一定的关联性，但目前临床上关于该方面的研究相对较少[3]。基于此，本研究回顾性分析86例进行产前甲状腺功能检查的妊娠晚期孕妇的临床资料，旨在分析甲状腺减退对妊娠晚期孕妇血糖、血脂水平及母婴结局的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月～2019年12月于大连市妇幼保健院进行产前甲状腺功能检查的86例妊娠晚期孕妇的临床资料，依据甲状腺功能是否正常分为观察组（32例）和对照组（54例），观察组为甲状腺功能减退的患者，对照组为甲状腺功能正常者。观察组中，年龄23～35岁，平均（29.14±3.54）岁；孕龄30～41周，平均（35.50±3.74）周；体重指数（BMI）18.11～25.47 kg/m2，平均（21.79±1.27）kg/m2。对照组中，年龄24～35岁，平均（29.56±3.42）岁；孕龄30～40周，平均（35.36±3.79）周；BMI 18.28～25.39 kg/m2，平均（21.83±1.24）kg/m2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准

甲状腺功能减退符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中相关诊断标准。患者存在易疲劳、怕冷、记忆力减退、手脚皮肤呈姜黄色，厌食、黏液性水肿昏迷等临床表现，并结合实验室检查：轻、中度正细胞正色素性贫血，血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平增高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低等，即可诊断。

1.3 入选标准

纳入标准：①精神、认知功能正常；②心、肺等脏器功能正常；③单胎妊娠；④临床资料完整。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并其他类型的妊娠期疾病者；③既往有糖尿病、脂代谢异常者。

1.4 方法

采集所有孕妇的空腹外周静脉血4 mL，抗凝全血，应用H2500R型离心机[企晟（上海）医疗器械有限公司]以3000 r/min 速率，离心10 min，将血浆分离并移至无菌冻存管内，放置-76℃环境中冷冻保存。应用BS-390型全自动生化分析仪（武汉医捷迅安商贸有限公司）测定空腹血糖、TC、TG 水平。应用糖激酶法测定口服75 g 葡萄糖1 h后、2 h后血糖水平。

1.5 观察指标及评价标准

①比较两组患者的空腹血糖、餐后1 h、2 h 血糖、TC、TG 水平。②比较两组不良母婴结局的发生情况，包括妊娠期高血压、产后出血、胎儿生长受限、早产的发生情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖及血脂指标的比较

观察组空腹血糖、餐后1 h 血糖、餐后2 h 血糖、TC、TG 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者血糖及血脂指标的比较（mmol/L，）

表1 两组患者血糖及血脂指标的比较（mmol/L，）

组别 空腹血糖 餐后1 h血糖餐后2 h血糖 TC TG观察组（n=32）对照组（n=54）t值P值5.51±0.06 4.73±0.05 64.859 0.000 8.97±0.12 7.35±0.08 75.089 0.000 7.81±0.10 6.51±0.07 70.759 0.000 6.65±1.17 5.09±1.21 5.850 0.000 4.61±1.33 2.76±1.22 6.573 0.000

2.2 两组不良母婴结局发生情况的比较

观察组不良母婴结局总发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组不良母婴结局发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺功能减退是妊娠晚期孕妇较为常见的一种疾病，目前，临床上关于甲状腺功能减退的发病机制尚未明明确，多认为甲状腺功能减退的诱发因素可能与患者缺碘及甲状腺素合成不足、或患者的生理效应不足所致机体代谢速率减缓等有关[5-6]。甲状腺激素可促进机体组织细胞的蛋白质、特殊酶系合成，对机体钙磷吸收具有促进性，进而可以有效促进骨骼生长。妊娠期妇女甲状腺功能因机体对甲状腺激素的需求上升及自身合成甲状腺激素的功能增强而发生一系列的生理变化，如甲状腺激素水平提升、甲状腺增大等，若不及时给予有效干预，病情恶化，将会增加胎儿生长受限、产后出血、早产等不良母婴结局的发生风险，严重危害孕妇及胎儿的生命健康[7-8]。

甲状腺功能减退依据病变部分可分为3 类，即原发性甲状腺功能减退、中枢性甲状腺功能减退、甲状腺激素抵抗综合征，其中中枢性甲状腺功能减退是导致妊娠期孕妇产后大出血的最为常见的原因。空腹血糖是临床上检测糖尿病最为常用的一种糖代谢指标，可以反映出机体的胰岛β 细胞的功能，亦可反映妊娠晚期孕妇的基础胰岛素分泌功能[9]。餐后2 h 血糖可以有效反映机体的葡萄糖耐量，并在一定程度上反映胰岛素分泌的情况和机体对胰岛素的敏感程度，然而部分患者在口服葡萄糖后期高峰值不在2 h，而是在l h后，2 h时血糖高峰已下降，故对餐后1 h 血糖可以有效降低临床漏诊率[10]。正常情况下，空腹血糖水平范围应在3.9～6.1 mmol/L，而甲状腺功能减退的妊娠晚期患者，其机体内的甲状腺激素水平升高，在一定程度上影响了机体的新陈代谢。且过高的甲状腺激素水平，会加重小肠粘膜对糖的吸收，促进肝糖原分解作用，加速了糖分代谢，致使患者出现高血糖情况。TC、TG 可以有效反映出机体的脂代谢情况，其中TC是构成细胞膜的主要成分，可以有效反映机体的脂代谢水平情况；而TG是脂质的组成成分，其主要生理功能是为机体提供供给及储存能源，当其水平升高时，表明患者可能存在甲状腺功能减退情况[11]。此外，冯潇宇等[12]的研究表明，甲状腺功能减退妊娠晚期孕妇的血糖、血脂水平存在明显异常情况，存在甲状腺减退的妊娠晚期孕妇，其血糖、血脂水平会呈明显上升趋势。而本研究结果中，观察组空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h 血糖、TC、TG 水平高于对照组，与其研究具有良好的一致性。分析其原因，认为可能与妊娠晚期孕妇的甲状腺激素异常分泌原因有关，孕妇出现甲状腺功能减退时，其机体的内分泌功能也存在一定的紊乱情况，致使糖脂质代谢发生紊乱，进而导致血糖、血脂水平升高。同时甲状腺激素可以有效调节机体内蛋白质的合成，可以促进肝细胞表层的低密度胆固醇受体的表达，进而对机体内的脂质代谢及胆固醇生成、分解、排泄等具有促进作用[13]。而甲状腺功能减退的妊娠晚期孕妇，机体内的甲状腺激素水平呈下降趋势，患者的肝细胞表层低密度胆固醇受体也相应降低，进而降低了机体内的低密度胆固醇的清除速率，致使低密度胆固醇发生堆积情况，进而导致TG、TC水平增加，也增加了妊娠晚期孕妇出现妊娠期高血压等不良母婴结局的风险[14]。同时妊娠晚期甲状腺功能减退患者血管功能也会出现一定的异常情况，这在一定程度上干扰了血糖代谢、凝血因子、孕酮分泌等，进而增加了产后出血、早产等不良母婴结局的发生风险[15]。本研究结果显示，不良母婴结局发生率高于对照组。这表明甲状腺功能减退会提高妊娠晚期孕妇的血糖、血脂水平，增加不良母婴结局的发生风险。

综上所述，甲状腺功能减退会提升妊娠晚期孕妇的血糖、血脂水平，增加不良妊娠结局发生的风险性，故临床上应提高重视度，及时采取干预措施。