综合循证干预模式对普外科术后患者心理状态及并发症风险的影响

熊玉珍

江西省抚州市第一人民医院普外科，江西抚州 344000

外科手术是一类减轻患者病痛的方式，但很多患者会因为麻醉或手术知识欠缺，围术期很容易产生焦虑、恐惧等程度不同的负面情绪。这些负面情绪会影响患者的手术依从性，导致手术无法正常进行，影响患者的身体康复[1]。因此，探寻一类有效的护理方式尤为必要。综合循证干预模式是一类新型护理模式，护理介乎于临床与护理学科之间，这就要求护理人员具备更多的理性思考，找寻更多的科学证据来加以支持，探究更多的循证研究与循证实践活动，护理方案更加具有针对性，护理有效性较高，可确保护理在科学的轨道上运转。全方位为患者提供优质的护理，为患者的康复提供一臂之力[2]。本研究为比较综合循证干预模式与常规护理的优劣势，选择抚州市第一人民医院普外科收治的120例术后患者分组采取不同的护理模式，比较护理结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月～2020年4月抚州市第一人民医院普外科收治的120例术后患者为研究对象。按照随机抽签法分为对照组（n=60）与观察组（n=60）。对照组中，男30例，女30例；年龄25～65岁，平均（51.3±2.3）岁；完全性损伤18例，不完全性损伤42例。观察组中，男32例，女28例；年龄23～63岁，平均（51.1±2.0）岁；完全性损伤19例，不完全性损伤41例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有纳入患者及其家属均知情同意并且签署知情同意书，且本研究经抚州市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者已过损伤休克期，病情较为稳定；②均是由外伤所致，经B超检查确诊。排除标准：①处于急性休克期者；②存在严重的心、脑器官疾病者。

1.2 方法

对照组采用常规护理。术前对患者做好准备，为患者提供健康教育，观察患者的实际病情。

观察组采用综合循证干预模式。干预措施为如下。

1.2.1 构建循证干预管理小组 构建综合循证护理管理小组。由科室主任与护士长担任组长，对小组的护理工作进行协调，小组成员为高年资护士，负责质量控制[3-4]。

1.2.2 制定循证干预方案 按照普外科手术特点，围手术期间按照患者的实际需求与术后并发症状况查阅有关资料，制定合理的循证干预方案[5-6]。

1.2.3 综合循证护理模式实施 术前做好患者的心理疏导工作，术后运用温和的语言了解患者的切身感受，消除患者的紧张、恐惧情绪，护理前为患者耐心讲述护理的目的与作用，提高患者的主管能动性配合。与营养科相联合，帮助患者制定科学的膳食方案，饮食以高优质蛋白与富含维生素较高的食物为主[7-8]。叮嘱患者多食用新鲜的蔬菜与水果，少进食辛辣刺激的食物，强调饮水的重要性。每日饭前30 min 摄取200 mL淡盐水，每晚入睡前摄入200 mL 蜂蜜水，其中蜂蜜含10 g。手术结束后，使用温水对患者的皮肤血迹进行擦拭与清理，为患者穿好衣裤[9-10]。等患者的生命体征稳定后将患者送到病房。运送期间需避免发生大的碰撞与挤压，以免对患者的伤口造成撕扯。术后1～2 d，护士需积极访视患者，询问患者的内心感受，做好患者的切口护理，保持手术切口的干净，预防感染问题的发生。术后为患者讲述疼痛出现的原因，为患者讲述对症干预措施。叮嘱患者按照阅读、听音乐等方式转移注意力。当患者疼痛严重时，适当给予患者鼓励与支持，使患者能够积极的对待疼痛。护士可在术后多次进患者病房进行探视，了解患者是否有尿意，患者膀胱充盈情况下，可改变患者体位，适当按摩，帮助患者排尿。与患者家属沟通，叮嘱其多陪伴患者，给予患者心理上的慰藉，能够坦然面对疾病，内心充满阳光。合理生活模式下行使的综合护理是比较重要的环节，不良生活习惯不仅对患者的病情无益，无形中还会对患者的病情造成危害。因此，有必要劝导患者纠正不良生活习惯，学会戒烟戒酒，指导患者养成早睡早起的习惯，学会对饮食结构的合理控制。对病房环境加以改善，将住院病房中的各项医疗设备声音调低，减少对患者造成的刺激。为新入住的患者详细介绍病房环境，行术前检查时仔细对患者做好相关介绍将准备工作落实到位，减少患者对手术的恐惧心理。为每位患者划分专门的护士陪同，给予患者安慰，使患者以积极的心绪等待手术。

两组均干预至患者出院。

1.3 观察指标及评价标准

①运用生活质量量表（SF-36）对患者的生理、社会功能、精神健康进行评估，计算出原始分数后，按照标准分公式转换，分数在0～100分，信度系数为0.76～0.93，分值越高说明患者生活质量越高。②观察两组患者的并发症，并发症包括：出血、疼痛、水肿等，计算其发生率，组间进行比较。③采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行测定，所有评分项目均为20个，两量表均采用Liker 4级评分法，根据症状出现的频率计1～4分，标准分是各项目分之和乘以1.25，分数越高说明患者的焦虑、抑郁情绪越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SF-36评分的比较

两组患者干预前的SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后的SF-36评分（生理功能、社会功能、精神健康）高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者干预后的生活质量评分（生理功能、社会功能、精神健康）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者干预前后的SAS及SDS评分比较

两组患者干预前的SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预后的SAS及SDS评分低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者干预后的SAS及SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表1 两组患者干预前后SF-36评分的比较（分，）

表1 两组患者干预前后SF-36评分的比较（分，）

组别例数 生理功能干预前 干预后 t值 P值社会功能干预前 干预后 t值 P值精神健康干预前 干预后 t值 P值观察组对照组t值P值60 60 71.50±3.11 71.49±3.12 0.018 0.493 83.78±3.48 77.79±2.76 10.446 0.000 20.381 11.715 0.000 0.000 49.19±6.59 49.21±6.49 0.017 0.493 81.96±7.22 61.78±7.44 15.077 0.000 25.967 9.862 0.000 0.000 37.39±2.69 37.44±2.69 0.102 0.460 60.39±3.20 48.36±3.20 20.591 0.000 42.617 20.234 0.000 0.000

表2 两组患者并发症总发生率的比较（n）

表3 两组患者干预前后SAS及SDS评分的比较（分，）

表3 两组患者干预前后SAS及SDS评分的比较（分，）

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3 讨论

手术治疗在普外科中是主要的治疗方法，很多普外科患者的病情与手术状况比较复杂。因此，为普外科患者予以有效的护理手段有助于治疗效果的提升[11]。人民生活水平的日益提高下，患者对医疗服务也有更高的要求，常规护理模式已难以满足患者的实际需要。

当前，普外科手术期间实施的综合循证干预模式是手术室倡导的优质护理模式，可减轻患者术后疼痛状况，有助于患者的身体恢复。主要是借助有效及时的护理干预，对患者在呵护的同时予以人文关怀，借助多项科学护理方案为患者展开人性化护理，使患者感受家一般的温馨。护理期间是以患者为中心，将多种护理方法相互结合起来，更好的满足患者的实际现状，将治疗效果充分提升，最大程度将患者的治疗效果提高。

综合循证干预模式是建立在常规基础上新兴的一种科学的护理方式，在生物学与心理学至社会学模式的不断发展下，其应用也得到大范围的拓展，属于一类全新的护理理念[12]。循证护理建立在患者的实际病情上，按照患者的性格特点为基础对患者实施护理，结合临床经验有机结合，制定针对性较强的护理方案，大幅度提高护理质量，确保手术的顺利开展。这一护理模式下，护士能够学会对患者予以尊重，学会换位思考，使患者的心理获得满足与安全感，为患者的手术实施构建优良的条件[13-14]。护士注重护理的综合性，在日常整体护理中纳入综合循证护理，创建完善的监督与考核准则，确保护理的顺利实施[15]。本研究为普外科手术患者实施综合循证干预模式后，观察组患者干预后的生活质量评分（生理功能、社会功能、精神健康）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者干预后的SAS及SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示综合循证干预模式与常规护理相比占据一定的优势，术前通过与患者的交流可减轻患者的焦虑情绪，术后为患者提供的综合性护理措施，可帮助患者的身体康复，意义重大。

综上所述，为普外科手术患者提供综合循证干预模式，可减轻患者的不良情绪，减少并发症的发生，有助于患者提高生活质量，值得推广。