超声与多层螺旋CT在血管源性急腹症患者诊断中的应用

刘启球，何亚林

肇庆市高要区中医院超声科1、影像科2，广东 肇庆526100

血管源性急腹症为急腹症的特殊类型，主要由血管病变导致急腹症，具有发病急、变化大、进展快等特点，快速诊断对患者预后改善有重要作用。但血管源性急腹症的病因复杂多样，症状、体格检查及实验室检查无特异性，早期诊断有一定难度[1]。近年来影像学技术不断进展，其可为此类疾病的诊断提供准确、及时的参考信息，成为了重要的辅助诊断手段。超声检查具有操作简便、无创伤、安全及动态观察等特点，是临床常用的辅助检查[2]。多层螺旋电子计算机断层扫描(CT)的分辨率高，可清晰显示病灶大小、部位和其周围组织的关系[3]。但目前有关超声、多层螺旋CT在血管源性急腹症诊断中的研究较少。本研究旨在探讨超声与多层螺旋CT在血管源性急腹症患者诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析肇庆市高要区中医院2018年3月至2020年4月收治的53例疑似血管源性急腹症患者的临床和影像资料。纳入标准[4]：(1)均因程度不一的急性腹痛就诊；(2)均在入院后进行急诊超声和CT检查，结果经病理证实。排除标准：(1)肝肾功能不全；(2)碘过敏；(3)近期有明确外伤史。53例患者中男性29例，女性24例；年龄25～75岁，平均(56.18±5.38)岁；病程3 h～4 d，平均(2.17±0.27)d。

1.2 方法(1)超声检查：用飞利浦IU22型彩色多普勒超声诊断仪进行，探头频率为5～13 MHz。指导患者为平卧位，进行腹盆腔全面扫查，重点查看异常回声部位。用彩色多普勒显像多切面查看病灶内部和周边血流。(2)多层螺旋CT检查：用美国GE公司Light speed型64层螺旋CT扫描仪进行，指导患者为仰卧位，扫描范围包含隔顶至盆底。扫描参数：管电压为120 kV、管电流为300 mAs、层间距为3 mm、层厚为3 mm、矩阵为512×512、螺距为1。首先进行多层螺旋CT平扫，再取高压注射器于肘静脉注射90～100 mL碘佛醇注射液，注射速率为2.5 mL/s，注射完毕30 s后予以动脉期扫描，60 s予以静脉期扫描，120 s予以延迟期扫描。进行轴位、冠状位和矢状位的多平面重建。将容积数据上传至工作站予以血管重建，并得到血管三维重建图像。

1.3 诊断依据 由2名经验丰富的影像科医师依据超声和多层螺旋CT特点进行综合判断，两者评估差异较明显处则再次商议，以意见一致为准。(1)急性血管栓塞：超声图显示血流成像中局部血流中断，不全栓塞可见大血管局部血流狭窄，大血管局部等低回声团；多层螺旋CT表现为血管内局部显示低密度影，增强后管腔内可见局部充盈缺损。(2)急性夹层动脉瘤：超声表现为腹主动脉外径增加，横断面为双环，纵端面为双腔，彩色多普勒血流成像发现真腔内血流信号和正常动脉类似，假腔内血流信号呈不规则变化；多层螺旋CT表现为腹主动脉外径增加，主动脉壁钙化和瘤内血栓，增强扫描提示真腔显影或不显，假腔显影。(3)急性假性动脉瘤：超声显示腹主动脉旁有肿物，内部为无声区，瘤体和主动脉相通，彩色多普勒血流成像发现镶嵌血流信号，并呈云雾状移动；多层螺旋CT表现腹膜后血肿、腹主动脉局部管径增粗，增强扫描提示假腔形成[4]。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血管源性急腹症的临床诊断53例患者经手术病理诊断40例为血管源性急腹症(阳性)，其中假性动脉瘤9例、腹主动脉瘤12例、血管栓塞14例、动脉夹层5例，余下13例非血管源性急腹症(阴性)。

2.2 超声对血管源性急腹症的诊断 超声正确诊断43例(37例阳性+6例阴性)，误诊7例，漏诊3例，见表1。

表1 超声对血管源性急腹症的诊断结果(例)

2.3 多层螺旋CT对血管源性急腹症的诊断 多层螺旋CT检查正确诊断51例(39例阳性+12例阴性)，误诊1例，漏诊1例，见表2。

表2 多层螺旋CT对血管源性急腹症的诊断(例)

2.4 超声和多层螺旋CT对血管源性急腹症的诊断结果比较 多层螺旋CT对血管源性急腹症诊断的准确率、特异度高于超声，差异有统计学意义(P＜0.05)；超声与多层螺旋CT对血管源性急腹症诊断的灵敏度、阴性预测值和阳性预测值比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 超声和多层螺旋CT对血管源性急腹症的诊断结果比较(%)

2.5 典型病例(1)患者男性，76岁，表现为腹主动中下段呈梭形扩张，内径达4.5 cm，内壁不均匀增厚，毛糙，前壁内膜面可见低回声斑块，见图1、图2。(2)患者女性，66岁，内径较宽的为假腔，真腔变窄，其内可见五彩血流信号，由真腔流入假腔，见图3、图4。(3)男性患者，59岁，左髂总动脉假性动脉瘤，见图5、图6。

图1 腹主动脉瘤横切面声像图

图2 腹主动脉瘤纵切面声像图

图3 腹主动脉夹层动脉瘤声像图

图4 腹主动脉夹层动脉瘤彩色血流图

图5 CT平扫髂总动脉假性动脉瘤图

图6 CT增强扫描髂总动脉假性动脉瘤图

3 讨论

近年来血管疾病所致的急腹症发生率不断增加，其临床表现不一，病情较凶险，短期内进展快速，严重威胁患者生命，尽早诊断有利于治疗方案的制定[5]。影像学是急腹症的主要检查方式，腹部平片能够反映肠道及腹部液体及气体分布情况，又可显示高密度的异物及结石影，为临床的初步诊断提供一定依据[6]。但X线平片是多种器官和组织结构的重叠影像，软组织分辨率较低，难以有效区分腹部器官组织，诊断价值有限。MRI的血管成像是诊断腹部血管性病变的有效方式，其可得到清晰的腹部解剖图像，但检查耗时较长，有一定局限性[7]。

超声是急腹症快捷、有效的诊断技术，由于超声波在不同组织中的传播速度有差异，能够通过超声图像的形式清晰显示腹部组织器官，判断组织器官病变的解剖学变化，且可动态查看器官功能及运动，反映病情变化[8]。超声又可结合多普勒技术检测患者血流方向、流量，判断器官损伤的程度和性质。但急腹症患者容易发生肠道积气，而超声检查又易受到胃肠道气体的影响，导致漏诊及误诊。本研究结果也显示，超声对血管源性急腹症诊断的漏诊率较高。

近年来CT扫描已在临床广泛开展，其可清晰地显示患者血管内和周围血管壁病变情况，并显示组织内血管状态，有利于发病部位的判断[9]。多层螺旋CT通过各种重建技术，不仅可显示发病部位的二维和三维图像，且有利于病情程度的观察。多层螺旋CT重建技术中的多平面重建可清晰显示病变血管的范围和管腔内情况，曲面重建又可反映病变部位血管走向，有利于与周边组织的分辨及区分[10]。另外多层螺旋CT扫描不受到胃肠道气体、呼吸伪影等因素的影响，较超声、腹部平片等有一定优势。有研究报道[11]，CT平扫发现腹膜或腹腔血管周围出血、血管增粗、血管内密度增高、动脉内膜移位等情况，均提示有血管病变可能，需进一步增强扫描。又有研究发现[12]，多层螺旋CT增强扫描能够明确腹部动脉栓塞或血栓形成、动脉瘤和动脉夹层的诊断。以上研究表明，多层螺旋CT在急腹症诊断上可能有一定优势。

本研究发现，超声与多层螺旋CT诊断血管源性急腹症的误诊例数分别为7例和1例，漏诊例数分别为3例和1例，多层螺旋CT在血管源性急腹症诊断中的准确率及特异度分别为96.25%、92.31%，高于超声检查的81.13%、46.1%%，证实多层螺旋CT在血管源性急腹症诊断中有较高价值，能够降低误诊及漏诊可能性，提高临床诊断准确性，且与临床研究结果相符[15]。考虑与急腹症患者容易发生肠道积气，而超声检查又易易受到胃肠道气体的影响，导致漏诊及误诊[16]。多层螺旋CT通过多方位的重组技术，能够立体、直观地显示假性动瘤和腹主动脉的关系，瘤体大小和血肿对周围组织的压迫情况，且可更好地发现主动脉夹层破口位置，从而进一步明确夹层分型，提高临床诊断效果[17]。因此临床中可依据患者临床表现和病情等实际情况，并联合多层螺旋CT增强扫描和多种重建处理技术能够全面、快速地发现患者病因，指导临床治疗。

综上所述，超声与多层螺旋CT均是血管源性急腹症的重要影像学检查手段，但多层螺旋CT诊断的准确性和灵敏度更高。但本研究的样本量较少，需在后续研究中进一步改进和完善，增加结论可靠性。