血管性认知功能障碍MRI FLAIR序列图像分析及认知功能评估

黄开胜，敖振杰，方桂求，唐宇红，黄柳兰，余映丽

东莞市厚街医院放射科1、神经外科2、神经内科3，广东 东莞523945

血管性认知性障碍(vascular cognitive impairment，VCI)是一种继发于高血压、脑梗塞、脑出血的常见脑部血管疾病[1]，近年来其发病率有增高趋势。VCI患者临床上主要表现为学习能力、记忆能力、思维能力等认知功能出现轻度和重度障碍，患者病情与脑部血管疾病严重程度相关联[2-3]。目前临床对VCI的诊断还存在较大难度。若在发病前期及时诊断并采取针对性强的康复训练治疗，患者的认知功能能得到有效改善。近年来，临床对VCI的研究众多，但对患者进行MRI FLAIR序列检测图像分析并评估患者的认知功能研究较少。本文主要探讨VCI患者的MRI FLAIR序列图像特征，并评估其认知功能。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年5月至2020年9月期间东莞市厚街医院收治的55例VCI患者作为研究组。纳入标准：①经CT等影像学检查确诊；②诊断标准符合血管性认知性障碍临床诊断标准[4]。排除标准：①患有严重脑瘤疾病者；②合并有严重心肺功能疾病及恶性肿瘤患者；③对治疗药物过敏患者。选择同期在本院体检的健康人员55例作为对照组。研究组中男性31例，女性24例；年龄50～77岁，平均(62±7.8)岁。对照组中男性26例，女性29例；年龄53～78岁，平均(63±7.1)岁。两组受检者的性别、年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有受检者均知情并签署同意书。

1.2 观察指标与检查(评定)方法(1)比较两组受检者的MRI检查结果。采用美国GE Medical Systems公司扫描层厚为4 mm的磁共振仪调整好相应参数后对两组受试者头部进行描横断面、冠状位、矢状位等MRI检查。采用相关图像处理软件完成受试者头部MRI图像处理，图像结果由两位影像学专科医生进行评估。为减少个体差异带来的误差尽可能获取的焦点区域与幕上容积的比值作为测量值，完成前额角容积(FHV)、第三脑室容积(TVV)、颞角容积(THV)、海马容积(HPV)、内嗅叶皮质容积(ECV)的测量。对脑叶萎缩、皮质下白质疏松、腔隙性脑梗死进行脑组织结构的视觉等级评价，额叶、颞叶、顶叶和枕叶萎缩评分：等级为0～4分，分数越高，萎缩越严重。皮质下白质疏松评分：等级为0～3分：0分为无病灶，1分为局限性病灶，2分为轻度融合病灶，3分为弥漫性病灶，不包括室周带。腔隙性脑梗死评分：等级为0～3分：0分为无病灶，1分为孤立病灶，2分为多发病灶，3分为融合病灶。(2)比较两组受检者的FLAIR序列图像检查结果。在MRI检查基础上再次调整相应参数进行FLAIR序列轴位扫描，扫描后同样进行相应的图像软件处理，图像结果由两位影像学专科医生进行评估。(3)比较两组受检者的认知功能。采用蒙特利尔认知评估表测定(the Montreal cognitive assesment，MOCA)[9]。MOCA内容包括视空间执行能力、注意力与计算力、语言、抽象思维、延迟记忆、定向力等6方面的认知评估，共计30分，如果受试者受教育年限＜12年，在测试结果上加1分，校正文化程度的偏倚，得分越高认知功能越好，≥26分为正常，测试时间约10 min。

1.3 统计学方法 应用SPSS23.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数或率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者的MRI检查结果比较 研究组患者的L-FHV、R-FHV、TVV、L-THV、R-THV、L-HPV、R-HPV的比值明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者的L-ECV、R-ECV的比值分别与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；研究组患者的额叶萎缩、颞叶萎缩、顶叶萎缩、枕叶萎缩、皮质下白质疏松、腔隙性脑梗死评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1和表2。

表1 两组受检者的L-FHV、R-FHV、TVV、L-THV、R-THV、L-HPV、R-HPV、L-ECV、R-ECV比值比较(±s)

表1 两组受检者的L-FHV、R-FHV、TVV、L-THV、R-THV、L-HPV、R-HPV、L-ECV、R-ECV比值比较(±s)

?

表2 两组受检者的额叶萎缩、颞叶萎缩、顶叶萎缩、枕叶萎缩、皮质下白质疏松、腔隙性脑梗死评分比较(±s，分)

表2 两组受检者的额叶萎缩、颞叶萎缩、顶叶萎缩、枕叶萎缩、皮质下白质疏松、腔隙性脑梗死评分比较(±s，分)

?

2.2 两组受检者的FLAIR序列图像检查结果比较 两组FLAIR序列图像检查后，研究组检查出边缘清晰，异常高信号经判断最终确定为病灶的132个，对照组检出11个，研究组的FLAIR序列检查出异常高信号明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=204.769，P＜0.05)。图1～2为2例脑梗死患者的MRI FLAIR图像。

图1 患者，男，71岁，因右侧肢体无力入院

图2 患者，女，76岁，因言语不清，左侧肢体无力入院

2.3 两组受检者的认知功能比较 研究组患者的语言能力、抽象思维、定向力、注意力与计算力、视空间及执行能力、延迟回忆评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组受检者的认知功能比较(±s，分)

表3 两组受检者的认知功能比较(±s，分)

?

3 讨论

近年来，“痴呆”即认知障碍已成为癌症之后影响健康的又一重要因素[5-6]。其中属于“痴呆”的血管性认知障碍是继发于高血压、脑梗塞等脑血管病或脑血管因素引起的一种认知功能障碍疾病，具有发病率高、可预防性等特点[7-8]。由于血管性认知障碍发病有波动性，可从轻度发展为重度认知障碍再到“痴呆”程度，且在发病前期进行有效的药物治疗等能得到较好的预后，因此对于血管性认知障碍要做到早发现，早诊断，早治疗[9-10]。

目前临床对于血管性认知障碍诊断手段众多，对血管性认知障碍患者进行MRI，FLAIR序列检测图像分析，评估患者的认知障碍就是其中比较重要的手段之一[11-13]。本文将我院收治的血管性认知障碍患者，和同期在我院进行健康体检的受检者分为两组进行研究。两组受检者在入院后均进行MRI，FLAIR序列检测图像分析初步判断受检者认知功能，并通过MoCA量表测定患者的认知功能进行核实，以此来评判血管性认知障碍。对所有受检者进行的MRI检查时将受检者置于磁场中，核磁共振仪发射不同的质子在磁场中所产生的共振不同而采集信号表现在图像上的黑白差异，即低信号、高信号。由于MRI通过磁场成像，对人体没有任何放射性的损害，可以多次做检查而不影响身体健康，且还具有高敏感性，对微小病变、炎症的范围、水肿的范围以及肿瘤的性质、波及的范围都会更加精确，因此常常用于中枢神经系统、脑血管疾病诊断中。对于血管性认知障碍患者进行MRI检查，可以清楚地显示不同的脑组织结构，检查出脑部组织有无萎缩以及萎缩的部位和脑梗死性痴呆的患者的梗死病灶及部位和大小，还可以辅助临床医生进一步研究患者血管性认知障碍的性质，辨认出灰质和白质结构，对于疾病的诊断非常有利[14]。而在MRI检查基础上进行FLAIR序列检测，采用180°-90°-180°脉冲组合，能将扫描的时间延长，获取更多的图像信息，能更敏感的检测出病灶的高信号，已在头颅疾病的检查中被广泛运用[15]。在本次研究中血管性认知性障碍患者MRI检测L-FHV、R-FHV、TVV、L-THV、R-THV、L-HPV、R-HPV的比值及额叶萎缩、颞叶萎缩、顶叶萎缩、枕叶萎缩、皮质下白质疏松、腔隙性脑梗死评分明显高于健康的受检者，而前者FLAIR序列图像检查出边缘清晰，异常高信号经判断最终确定为病灶的132个，后者仅为11个，且前者的语言能力、抽象思维、定向力、注意力与计算力、视空间及执行能力、延迟回忆评分分均明显后者。说明对血管性认知功能障碍患者的MRI FLAIR序列图像中L-FHV、R-FHV等比值及额叶萎缩、颞叶萎缩等评分越高，其认知功能越差，以上结果在对患者进行MoCA量表测定认知功能后得到证实，因此对血管性认知功能障碍患者进行MRI FLAIR序列图像分析，具有临床诊断价值。

综上所述，对血管性认知功能障碍患者进MRI FLAIR序列图像分析，能清楚地显示不同的脑组织结构，检查出脑部组织萎缩情况和病灶部位，并帮助医生评估出患者认知功能，对临床下一步治疗提供了支撑。