痛风那些事儿

柴岚

什么是痛风

痛风是一种古老的疾病。早在元朝，第一位皇帝即元世祖忽必烈，晚年就饱受痛风的折磨，而古代的欧洲，像著名的亚历山大大帝、路易十四等多位国王都曾因为严重的痛风不能执政甚至在位期间死于痛风。由于当时物质条件相对贫乏，而痛风多发于帝王和达官贵人，因此痛风又被称为“帝王病”。

现代医学认为，痛风是一种由于尿酸盐沉积所致的晶体相关性疾病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。所以说，痛风的根源是高尿酸血症，那尿酸又是什么？对人体有用吗？

尿酸的前世今生

尿酸是嘌呤代谢的终产物，人体内80%尿酸来源于内源性嘌呤代谢，也就是人体新陈代谢的产物，另外20%才来源于我们吃进去的富含嘌呤或核酸蛋白的食物。尿酸存在人体内，维持人体血压、提高智力、抗氧化应激保护大脑，所以尿酸虽然作为代谢产物，对人体也是有贡献的，不是越低越好。人体生成的尿酸经过分解利用后，可以通过肠道和肾脏几乎全部排出体外。但如果出现了嘌呤代谢紊乱，或尿酸的运输途径受损，尿酸的生成和排出不能达到平衡，就可能导致尿酸积聚在血液中，产生高尿酸血症，进而引发痛风。

因为尿酸盐在血液中的饱和度为420μmol/L（微摩尔每升），超过此值可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积。因此，2017年我国制定的高尿酸血症相关疾病首个多学科专家共识，将血尿酸水平≥420μmol/L（微摩尔每升）定义为高尿酸血症。同时作为高尿酸血症的准入指标，为了让大家更好地记住这个数值，关注高尿酸，重视痛风这种疾病，将每年的4月20日定为：全民关注痛风日。

痛风的危害

眾所周知，痛风会引起剧烈的关节肿痛，甚至被形容为魔鬼在啃咬脚趾。那么痛风只是会引起关节的损害吗？非也。尿酸盐沉积于关节引起痛风发作，导致关节肿痛、关节畸形、功能受损。除此之外，尿酸晶体沉积于肾脏，引起尿酸性肾病，尿酸结石，甚至导致尿毒症；血尿酸刺激血管壁，引起动脉粥样硬化，诱发心脑血管疾病；高尿酸使葡萄糖利用低下并引发促炎反应，会增加胰岛素抵抗，增加糖尿病、代谢综合征的发病率。因此，高尿酸血症作为继高血压、高血糖、高血脂之后，不仅是心脑血管病的独立危险因素，更会为人类健康带来严重的危害。

痛风能根治吗

高尿酸血症和痛风的危害这么大，那能根治吗？这一定是大家最关心的问题。痛风作为慢性病，一直以来被大部分人认为治疗只能治标不能治本，只能止痛，无法断根。因此很多痛风患者抱着无所谓的态度，反正治不好，那就不治疗，痛了吃点止痛药，想怎么吃怎么吃，既不饮食控制，也不进行降尿酸治疗。因此痛风反复发作，关节破坏畸形，甚至出现大量的痛风石，而长期服用止痛药，加上尿酸性肾病产生肾功能不全等并发症，都严重影响生活质量。

其实，正确的观念是：痛风可以被治愈，但高尿酸血症可能需要长期甚至终生服药。因为正规使用降尿酸药物控制尿酸，使尿酸长期稳定在达标范围，是可以避免痛风发作，痛风就可以被根治。而高尿酸血症和高血压、糖尿病一样都属于代谢性疾病，发病和基因有一定的相关性，大部分患者除了生活方式干预外，还需要药物长期治疗。因此痛风要治本就是降尿酸。

痛风到底能吃啥

前面说到，体内20%的嘌呤来源于食物，研究表明：严格的低嘌呤饮食能使尿酸下降60～90μmol/L（微摩尔每升），因此饮食控制是非药物治疗的核心。

应该遵循的饮食原则是：亲近低嘌呤，适量中嘌呤，避免高嘌呤。鼓励食用水果、谷类、坚果、蛋类、牛奶、鸡蛋、海藻等低嘌呤食物；肉类、水产、豆制品为中等嘌呤食物，建议适当食用；肝、肾等动物内脏、贝壳类海产品、浓汤为高嘌呤食物，建议避免食用。这里特别说一下豆制品，其实干豆类，如黄豆、黑豆、绿豆等是中高嘌呤食物，而豆制品在加工过程中，嘌呤溶于水被过滤掉，含量相对低，属于中低嘌呤的食物。所以豆制品并不是痛风患者的禁忌。而所有的酒类、富含果糖的饮料都是需要避免的。建议多饮白开水，保持每天的尿量2000毫升以上，可以适当饮用茶水，食用果糖含量低的水果，如桃子、樱桃、草莓、菠萝代替鲜榨果汁。食用调料的原则：油盐酱醋可以食用，但鸡精含有较高的嘌呤，不建议食用。同时应该适当限制盐包括酱油、调味肉汤的摄入。

此外，控制体重、戒烟、坚持适当运动，每日30分钟的中等强度有氧运动，也有利于尿酸的控制。

痛风发作了怎么办

痛风发作时关节疼痛剧烈，所以首先需要做的就是注意休息、抬高患肢、适当凉敷、多喝水，可以局部使用消炎止痛作用的外用药，避免使用活血通络的中成药贴膏。如症状改善不明显，应及时至医院风湿免疫科专科就诊，根据医生的建议尽早使用急性期止痛药物以尽快缓解疼痛。疼痛缓解后则需要根据病情，评估尿酸水平，制定规范的降尿酸方案。

目前降尿酸的药物主要分两类，一类是抑制尿酸生成的，另一类则是促进尿酸排泄的。风湿科专科医师会根据患者不同的情况，制定出个性化的降尿酸方案。尿酸的治疗达标值一般是360μmol/L（微摩尔每升）以下，如果已经出现痛风石等并发症的，则需要控制在300μmol/L（微摩尔每升）以下。服药期间需要定期复查肝肾功能，评估尿酸，并根据尿酸水平调整降尿酸药物的剂量，以达到治疗目标。需要重视的是一旦启动降尿酸治疗，理论上长期或终生服药，药物调整需要在医生指导下，不能自行随意加减剂量，否则有可能诱发痛风的急性发作。当尿酸达标并稳定半年到一年以上，医生也会根据病情考虑药物逐渐减量，以达到用最小剂量的药物将尿酸控制在达标范围。

最后，送给大家一个小口诀，希望能帮助大家更好地管理尿酸，预防痛风———管住嘴，迈开腿，降体重，多喝水，适量药，定期查，稳尿酸，保健康。

编辑/叶云