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眼皮跳三年病因在脑中

2021-04-23胡枭峰

健康博览 2021年4期
关键词:面神经椎动脉面瘫

胡枭峰

电视剧《乡村爱情故事》里,赵四说起话来嘴角总是一抽一抽的,很多人觉得很搞笑。但是,在神经外科医生看来,赵四的面肌痉挛情况可不轻。

治疗面肌痉挛的方法有很多,随着医疗技术的发展,越来越多的复杂性面肌痉挛也能得到很好的治愈。近期,浙江大学医学院附属第一医院(以下简称浙大一院)通过微血管减压术,治疗了一位椎动脉悬吊术治疗面肌痉挛患者。

大伯眼皮越跳越严重

63岁的金大伯(化名)是安徽人,在老家务农,没怎么出过远门,最近一次出省就是到浙大一院治疗面肌痉挛。

“现在看东西正常了,笑起来也没啥问题了。”金大伯说起手术效果,抑制不住的激动。他回忆,自己大概是3年前开始出现症状的,当时左眼皮连续跳了四五天,最开始还担心是不是眼睛出问题了,但几天下来,眼睛还看得清清楚楚,身体也没有不适,这事也就抛之脑后了。

但一段时间后,几个老牌友发现他打牌时左脸老是会不自觉抽搐。金大伯也感觉左眼跳得更厉害了,在当地医院被诊断为面肌痉挛,由于当时症状较轻,他暂时选择吃药控制。

由于药物对病情的控制很不理想,从去年上半年开始,金大伯左脸抽搐的情况已经影响日常生活,“眼睛跳,连走路看路都费劲,更不要说看书看东西了,牌也打不了,尤其是坐下来想好好休息一下,脸皮抽得我根本没法安心睡觉。”为了缓解症状,听了一位牌友的建议,金大伯还去做了针灸,但情况没有任何好转。“痛苦,我这个样子连门都不想出了。”金大伯表示。

神经最脆弱处易中招

金大伯女儿把父亲接到杭州,抽了半天时间,带他前往浙大一院神经外科就诊。

“检查发现他睁眼困难、独自行走困难。”接诊的神经外科副主任、急诊创伤中心主任杨小锋主任医师介绍,金大伯的情况在痉挛强度里属于最严重的四级,产生了严重痉挛和功能障碍,便为他联系了在面肌痉挛治疗上经验丰富的温良副主任医师。

“面肌痉挛主要是由于面神经被血管压迫所致。”温良副主任医师解释,面神经是12对颅神经之一,它从颅内刚发出的一段神经束膜非常脆弱,神经束膜可以理解为神经表面的一层保护膜,如果此处被血管反复压迫、摩擦,进而破损,就会导致屏障功能消失,将血管的搏动直接传导到神经上,造成面神經异常放电,导致眼皮跳动或面部抽搐,久而久之还会造成神经的直接损伤。

面肌痉挛的治疗方式包括药物治疗、局部注射肉毒素和手术治疗三种。医生介绍,药物控制从长期来看疗效甚微,而注射肉毒素是将肉毒杆菌打到神经肌接头,也就是神经控制面部肌肉跳动的开关,可以暂时关闭这个开关,使面部肌肉不再跳动。但这只是一种表象控制,疗效维持的效果因人而异,一般可维持6个月左右,适合不愿意手术,或者因为各种原因不适合手术的患者,而手术则是目前治疗面肌痉挛的最理想方式。

检查发现,金大伯的情况比较严重,他的椎动脉紧贴面神经,引发面肌痉挛,手术是他的最合适的治疗方式。在了解了几种治疗方式后,考虑到自己的情况,注射肉毒素可能治标不治本,金大伯决定直接接受手术治疗。

手术解决后顾之忧

通常情况下,面肌痉挛患者都会接受微血管减压术,一般是通过微创方式找到面神经和血管的接触点,在两者中间放入一块小垫片,分隔血管和神经并给予一定的空间,这也是目前国际上常用的治疗方式。但由于椎动脉是颅内一条重要的大动脉,比较粗大,管腔内的血流量和血流压力也大,常规的微血管减压术难以将血管和神经有效分开,即使一时通过垫片分离,时间一长,压力还是会通过垫片传导至面神经继发面肌痉挛。

为了取得更好的治疗效果,专家建议金大伯接受椎动脉悬吊术。杨小锋主任医师介绍,这是近几年开展的一种治疗复杂性、难治性面肌痉挛的手术新方式,也被视为是微血管减压术的2.0升级版。手术切口和普通微血管减压术一样,在患者耳后侧切开一个5~6厘米的切口,通过这个切口再切开差不多一块钱硬币大小的一块颅骨(当然还是会放回去的),借助显微镜找到神经与血管的贴合点,将压迫神经的椎动脉直接黏在硬脑膜上,由于椎动脉血管壁比一般的血管厚,将它悬吊在硬脑膜上一方面不存在血管破裂等安全问题,最大的裨益是释放了面神经的空间,使其不再受到压迫。

“这种手术方式要求主刀医生在1~2厘米的小空间内精准操作,对医生的技术要求极高,目前开展的医院较少,浙大一院是省内较早开展这项手术的医院。”杨小锋主任医师解释,在面肌痉挛患者中,有20%至30%的患者属于这种复杂性痉挛,这种手术方式可以极大地帮助这部分患者解决后顾之忧。

听了医生的介绍,金大伯和女儿欣然接受这一手术方案。日前,温良副主任医师主刀为其手术,术后已经康复出院。

面肌痉挛和面瘫不是一回事

面肌痉挛在神经类疾病中比许多脑肿瘤的发病率还要高。浙大一院神经外科主任詹仁雅教授表示,东方人体型较小,后颅空间小,血管和神经更容易挤在一起,因此该病发病率较高,大部分患者初期表现为眼皮跳、嘴角抽动等症状,随着情况加重会出现眼睛睁不开、面部肌肉紧绷,对生活质量造成极大的影响。

国内面瘫的发病率高于面肌痉挛,常有人会把它们混为一谈,其实它们不是同一种病。面肌痉挛可以通俗理解为面部神经过度兴奋引起的面部肌肉抽动,而面瘫则是各种原因引起的面神经麻痹造成的面部表情肌瘫痪,在发病期间神经直接“废掉”,神经功能暂时不起作用,严重的患者连基本的抬眉、闭眼等动作都无法完成。

不仅如此,面肌痉挛和面瘫的治疗方式也截然不同。面瘫需要根据不同的病因对症治疗,因为神经炎症引起的面瘫约80%通过治疗是可以完全恢复的,但如果是由于中风或外伤造成的面瘫,则疗效较差。专家提醒,患者如果出现相关症状一定要及时就医确诊,对症治疗,以免延误病情。

编辑/叶云

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