侧脑室外引流在急性重症颅脑损伤患者治疗中的应用效果及安全性分析

刘卿

菏泽市中医医院神经外科，山东菏泽 274000

急性重症颅脑损伤是常见危重症之一， 通常是由交通事故、高空坠落等暴力性外伤造成的，一旦发病会急速发展导致残疾或死亡，影响患者预后、生活质量，甚至危及生命[1]。 当患者脑部受到重创时，颅脑内血流量会迅速增加导致其细胞组织产生水肿， 进而会引发颅脑组织肿胀，若不立即采取颅内减压治疗，脑组织会产生大面积损伤及移位而形成脑疝[2-3]。 临床通常实施骨瓣减压术治疗，但部分患者术后颅内压依然较高，导致预后较差[4]。 侧脑室外引流又被称为脑脊液外引流术， 能将脑室内血液及积液等安全且顺利地引流至脑外，使颅脑内压降低，临床通常将其用于脑积水或脑室内出血引流治疗，取得显著疗效[5-6]。该文将该院于2019年7 月—2020 年7 月期间收治的72 例急性重症颅脑损伤患者作为研究对象，探究侧脑室外引流的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的72 例急性重症颅脑损伤患者，采用计算机表法将分为试验组（n=36）与参照组（n=36）， 试验组患者男女比例之比为 19:17； 年龄 23～71岁，平均（45.28±4.37）岁。 参照组患者男女比例之比为20:16；年龄 24～72 岁，平均（45.62±4.74）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准： 经检查符合急性重症颅脑损伤诊断标准； 经患者及家属确认后并签订知情同意书并上交至伦理委员会后获批。

排除标准：患者及家属拒绝签订知情同意书；并发心、脑、肾等严重脏器功能衰竭；精神异常，无法配合治疗。

1.2 方法

给予参照组行去骨瓣减压术治疗，具体措施：作单侧额颓顶皮瓣，于耳前1 cm 处作为初始切口点，向后切至结节位置，转为内上方直至距中线旁2 cm，平行向前直至颧部发际前房实施骨瓣开颅； 若进行双侧减压则实施冠状切口， 将脑膜切开后清除脑内部血肿及损坏组织。 给予试验组在参照组基础上行侧脑室外引流，具体措施：取仰卧位消除后，利用CT 图像确定穿刺点，实施非优势半球穿刺，给予2%利多卡因（5 mL:50 mg，国药准字H32023258）实施局麻后进行颅骨钻孔，于侧脑室刺入附带导针的引流管， 若退出导针可见到有液体流出则将引流管固定， 引流操作也可在骨瓣减压术后实施。

1.3 观察指标

记录两组患者血肿清除时间， 观察其颅内压恢复正常时间，通过GCS（格拉斯哥昏迷量表）评分评定昏迷程度，分数越高表示患者昏迷越严重。 统计两组患者临床效果，评定标准：临床症状彻底消失，完全恢复为显效；临床症状有所改善，存在轻度神经功能障碍为有效；重度残疾，生活无法自理为无效；因治疗无效病死为死亡，总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

采取SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组与参照组血肿清除时间、颅内压恢复正常时间及GCS 评分

试验组患者血肿清除时间及颅内压恢复正常时间均短于参照组，GCS 评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 试验组与参照组血肿清除时间、颅内压恢复正常时间及GCS 评分对比（）

表1 试验组与参照组血肿清除时间、颅内压恢复正常时间及GCS 评分对比（）

组别 血肿清除时间（d）颅内压恢复正常时间（d）GCS 评分（分）试验组（n=36）参照组（n=36）t 值P 值3.41±1.24 5.19±1.86 4.777<0.001 4.96±1.85 8.27±3.22 5.347<0.001 12.54±1.42 9.25±1.25 10.434<0.001

2.2 试验组与参照组临床效果

试验组临床治疗总有效率明显优于参照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 试验组与参照组临床效果对比[n(%)]

3 讨论

重症颅脑外伤具有较高的致残率及致死率， 当患者脑部受到重创时会使颅脑血管迅速扩张， 产生细胞组织水肿致使颅内组织发生肿胀， 导致其脑部颅内压升高，对其压迫出现移位现象，最后形成脑疝会危及患者生命安全[7-8]。 骨瓣减压术是临床常用于治疗重症路脑外伤的方式， 其急救疗效显著， 可有效控制病情发展，但部分患者术后仍然没有好转迹象，脑水肿未改善且颅内压持续增大，需用脱水剂改善水肿症状，但其副作用是对肾功能产生不良影响，预后不理想，故应探寻其他方式以降低颅内压[9-11]。查阅文献得知，颅内压力持续增大除了与脑组织有关， 还与脑内血流量和脑脊液关系密切， 脑脊液及脑内出血过多会使颅内部分区域压力增大[12]。 侧脑室外引流术是利用CT 图像实施穿刺技术将脑室内脑脊液或血液引流至脑外部， 进而降低颅内压，促进预后恢复[13]。另外，采取侧脑室外引流治疗能减少患者术后脱水剂用量， 降低对其肾功能损伤程度，避免其他器官出现功能性障碍，不利于预后恢复，还会降低因疗效不明显而采取二次手术带来的风险及预后问题[14]。侧脑室外引流联合去骨瓣减压术能将患者颅内压降低至安全水平，降低致残及致死风险，而且在治疗期间可参考患者实际颅内压水平选择术前或术后给予侧脑室外引流[15]。

研究表明， 试验组患者临床治疗总有效率为91.67%明显优于参照组的 58.33%（P＜0.05）， 血肿清除时间为（3.41±1.24）d 短于参照组的 （5.19±1.86）d （P＜0.05），颅内压恢复正常时间为（4.96±1.85）d 短于参照组的（8.27±3.22）d（P＜0.05），GCS 评分为（12.54±1.42）分短于参照组的（9.25±1.25）分（P＜0.05）。 王海宾[16]研究显示试验组GCS 评分为（12.14±2.65）分，颅内压恢复正常时间为（4.01±2.37）d，对照组 GCS 评分为（9.80±2.27）分，颅内压恢复正常时间为（9.16±4.29）d，试验组明显优于参照组（P＜0.05），得出结论与该文基本一致。

综上所述， 侧脑室外引流应用于急性重症颅脑损伤患者治疗中疗效显著，可缩短昏迷时间，快速清除血肿复，促进预后恢复，降低死亡率。