坦索罗辛联合利尿排石汤对钬激光术后输尿管结石患者肾绞痛及排石率的影响

孙兰兰

输尿管结石是泌尿系统常见的疾病，其中尤以青壮年男性多发[1,2]。输尿管结石的发生受多种因素如饮食、代谢等因素的影响，同时可伴有输尿管绞痛，若未能及时治疗可引起严重肾积水，进而导致泌尿系统感染甚至肾功能丧失，对患者生命健康安全造成严重的影响[3-5]。临床常用的治疗方法有药物及手术治疗，然而研究指出，药物及手术治疗过程常引起肾绞痛，部分患者不能耐受[6]。随着微创技术的发展，钬激光术碎石治疗输尿管结石逐渐被临床工作人员认可，其具有安全、疗效确切及痛苦小的优点[7,8]。而有学者[9]发现，在应用钬激光术治疗后结合中医治疗，可进一步强化碎石、排石的效果。坦索罗辛是临床常用的药物，该药可松弛前列腺平滑肌，缓解患者疼痛[10]。排石汤为中药经典方剂，笔者在总结前人文献并结合自身临床检验基础上拟采用坦索罗辛与排石汤合用治疗输尿管结石患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017 年8 月～2019 年10 月我院收治的70 例输尿管结石患者为对象进行研究。根据用药将患者分为实验组35 例和对照组35 例。实验组男性20 例，女性15例，平均年龄（42.18±8.39）岁，病程（1.21±0.64）年，结石位于上段13 例、中段8 例、下段14 例，结石平均直径（1.13±0.32）cm。对照组男性18 例，女性17例，平均年龄（42.44±8.32）岁，病程（1.20±0.61）年，结石位于上段11 例、中段10 例、下段14 例，结石平均直径（1.15±0.35）cm。实验组与对照组患者在性别（χ2=0.230，P=0.631）、年龄（t=0.130，P=0.897）、病程（t=0.067，P=0.947）、结石直径（t=0.250，P=0.804）、结石位置（χ2=0.389，P=0.823）方面比较无差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）经影像学检查确诊为输尿管结石且为首次确诊；（2）年龄≥18 岁；（3）无尿路梗阻及输尿管狭窄；（4）发病之就诊时间在14 d 内；（5）结石直径低于2 cm。排除标准：（1）患者合并多发结石；（2）合并严重心脑血管疾病；（3）对本研究应用药物不能耐受者；（4）合并肾积水者；（5）妊娠期及哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组患者采用坦索罗辛【安斯泰制药（中国）有限公司。国药准字号：H20000681，规格0.2mg/粒】0.2 mg，次/d 治疗，疗程为14 d。实验组患者在对照组的基础上加用排石汤治疗。排石汤组方为：鸡内金、金钱草、虎杖各30 g，海金沙20 g，萹蓄、车前、瞿麦、滑石、牛膝各15 g，丹参、赤芍、枳壳、王不留行、芒硝各10 g，陈皮12 g，甘草6 g，琥珀3 g。500 mL水煎服，分早晚两次服用，疗程14 天。

1.3 观察指标

于治疗前和治疗后应用PUZS-300 全自动生化分析仪（北京普朗医疗）检测尿生化指标尿酸（uric acid，UC）、尿草酸（Urinary oxalic acid，UOA）、尿钙（Urinary calcium，U-Ca）。利用CT 检查确诊患者排石成功率及排石时间等。观察患者治疗期间并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件包处理数据。服从正态分布的排石时间、尿中生化指标等用表示，组间比较用独立样本t 检验，治疗前后比较用配对样本t 检验。计数资料用n（%）表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者排石率及肾绞痛发生率比较

实验组患者尿管排石成功率及肾绞痛发生率为88.57%（31/35）、8.57%（3/35），对照组患者尿管排石成功率及肾绞痛发生率分别为68.57%（24/35）、28.57%（10/35）。实验组与对照组患者尿管排石成功率及肾绞痛发生率比较差异显著（χ2=4.158，P=0.041；χ2=4.629，P=0.031）。

2.2 两组患者排石时间

实验组患者尿路上段排石时间为（9.05±0.85）、中段排石时间为（8.53±0.80）、下段排石时间为（8.43±0.82）。对照组患者尿路上段排石时间为（9.89±0.88）、中段排石时间为（9.54±0.83）、下段排石时间为（9.29±0.81）。两组比较有差异（t=2.171，P=0.043；t=2.606，P=0.019；t=2.792，P=0.010）。

2.3 两组治疗前后尿生化指标 见表1

表1 两组治疗前后尿生化指标比较（）

表1 两组治疗前后尿生化指标比较（）

2.4 并发症发生情况 见表2

表2 两组患者治疗期间并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

输尿管结石是泌尿科常见的急症，多数输尿管结石患者镜下可见血尿，常伴随恶心、呕吐等症状[11]。若未能及时对患者采取治疗，可引起患者重度肾功能损伤，严重者可导致患者丧失肾功能。目前，临床普遍认为输尿管结石的治疗应以去除结石，保护输尿管畅通为主[12]。钬激光术是众多激光治疗方法中的一种，该种术式的治疗原理为，激光的能量先使结石和激光光束末端水汽化，形成小空泡，结石吸收能量粉碎后，水汽吸收剩余的能量，对周围组织进行保护[13]。钬激光术治疗输尿管结石的疗效确切，已被临床认可，然而临床上有学者指出，钬激光术后合用排石药物对排空输尿管内残余结石及碎石具有促进作用，且中西医结合治疗方法成为目前研究的热点[14,15]。笔者在综合既往研究及自身经验的基础上采用坦索罗新及排石汤合用治疗。

排石汤为经典的中药方剂，组方中鸡内金、金钱草及海金沙发挥通淋化石之效，其中金钱草具有利尿效果，利于推动结石下行，虎杖、丹参、赤芍及王不留行活血化瘀，萹蓄、滑石、瞿麦及车前为臣药，可发挥清热利湿、利尿通淋的作用，枳壳、王不留行、芒硝具有行气泻下的效果。琥珀活血散瘀、止血开窍，甘草、牛膝缓急止痛、引石下行。本研究结果显示，治疗后实验组患者排石成功率高于对照组，而肾绞痛发生率低于对照组，表明合用排石汤可促进患者排石，且排石汤中中药组方发挥缓解输尿管痉挛的效果，减少肾绞痛。进一步观察两组患者排石时间发现，实验组患者排石时间明显短于对照组，可能与排石汤发挥利尿通淋，化石泻下等作用有关，促进结石的排出。结石的形成与无机盐的沉积密切相关，而含钙结石较为常见，本研究中排石汤中中药组分富含黄酮类、酚类等，可抑制草酸钙等晶体的形成，影响尿中生化指标的水平。本研究结果显示治疗后实验组UA、U-Ca、UOA 水平均降低，提示可能与合用排石汤影响尿液代谢有关。本研究观察两组患者治疗期间并发症发生情况发现，实验组与对照组未见明显差异，表明增加排石汤未影响治疗的安全性。

综上，利用坦索罗辛、排石汤治疗输尿管结石的效果理想，可促进结石排出，改善尿中生化指标。