专职随访护理模式在直肠癌永久性造口患者院外护理中的应用观察

儋州市人民医院外科 海南儋州 571700

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率呈逐渐上升趋势[1]。越来越多的患者因病情需要，接受了肠造口手术[2-3]。永久性造口患者需长期使用造口袋，排粪方式的改变也给患者带来巨大的心理压力，影响患者正常生活[4]。近年来已有关于直肠癌造口患者术后护理干预的报道[5]，但总体来说，目前尚未建立相应的护理工作规范。本研究团队组建专职随访护理团队，主要针对造口术后可能发生的并发症和患者心理健康开展专职随访护理，取得一定成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年4月至2019年4月海南省儋州市人民医院收治的64例直肠癌永久性造口患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各32例。观察组接受专职随访护理，对照组接受常规随访护理。两组基本资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会审批同意，所有患者均知晓研究内容，且签署知情同意书。

表1 两组基本资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）经术后病理确诊为直肠癌，且接受左下腹永久性肠造口；（2）Karnofsky评分≥70分；（3）患者言语沟通能力正常，研究配合度良好，可熟练使用微信。排除标准：（1）多原发癌，或直肠癌复发；（2）合并严重的内科基础疾病；（3）研究依从性低，或其他因素未能配合完成研究；（4）合并心理障碍或精神疾病。

1.3 护理方案

1.3.1 观察组 组建专职随访护理小组，小组成员包括5名责任护士和2名医师，要求所有医护人员具有5年以上直肠癌造口管理相关工作经验。出院前准备：（1）出院前由管床护士向患者讲解院外饮食、运动及返院复诊等注意事项，并向患者介绍造口术后可能出现的常见并发症及相应处理办法；（2）建立微信群，为院外健康教育搭建平台，微信群由3名责任护士和1名医师负责管理。出院后进行直肠癌造口院外专职护理，院外专职护理计划由1名普外科护士长、2名护师及1名副主任医师牵头制定，在知网、万方及PubMed等数据库中收集、筛选直肠癌造口护理相关的文献，结合本院实际情况制定护理计划，采用德尔菲专家咨询法对计划进行修订，形成最终实施的院外专职护理计划，具体见表2。

表2 院外专职护理计划

1.3.2 对照组 予以常规院外护理：出院后每个月电话联系1次，了解患者心理状态、造口产品使用情况以及活动锻炼情况等内容，对患者进行心理疏导，向患者介绍有效治疗病案，鼓励患者积极学习使用造口产品的正确方法，良好参与家庭和社会生活。根据患者术后造口相关并发症发生情况，对患者进行个体化指导。

1.4 观察指标

（1）分别在护理前（出院前1 d）和护理后（出院1年时）采用自我护理能力测量量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）记录两组患者自我护理能力水平。ESCA包括自我概念、自我护理技能、自我责任感及健康知识共4个维度，计43个条目，其中11个条目为反向评分，每个条目计0～4分，总分0～172分，得分越高，自我护理能力越强[6]。

（2）分别在护理前（出院前1 d）和护理后（出院1年时）采用直肠癌造口患者生活质量问卷（city of hope-quality of life-ostomy questionnaire，COH-QOL-OQ）记录两组患者生活质量，COHQOL-OQ包括生理健康、心理健康、精神健康及社会健康共4个维度，计43个条目，每个条目计0～10分，最终计分以条目总分除以条目数为准[7]，本研究计分形式设定为得分越高，生活质量越差。

（3）记录出院后6个月内两组造口相关并发症发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 纳入分析病例情况

术后1年，观察组2例死亡，对照组1例失访、3例死亡，观察组最终纳入30例进行分析，对照组纳入28例。

2.2 ESCA总分

护理前，两组ESCA总分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组ESCA总分较组内护理前升高，观察组ESCA总分高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组ESCA总分比较 分，±s

表3 两组ESCA总分比较 分，±s

与组内护理前比较，*P＜0.05。

组别观察组（n=30）对照组（n=28）tP护理前106.4±15.0 107.3±11.2 0.254 0.801护理后126.8±10.8*110.8±12.9*5.141＜0.001

2.3 COH-QOL-OQ总分

护理前，两组COH-QOL-OQ总分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组COH-QOL-OQ总分较组内护理前降低，观察组COH-QOL-OQ总分低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组COH-QOL-OQ总分比较 分，±s

表4 两组COH-QOL-OQ总分比较 分，±s

与组内护理前比较，*P＜0.05。

组别观察组（n=30）对照组（n=28）t P护理前4.3±0.2 4.2±0.2 1.557 0.125护理后3.6±0.3*3.9±0.2*4.253＜0.001

2.4 造口相关并发症

观察组造口相关并发症总发生率为13.3%（4/30），对照组为42.9%（12/28），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组造口相关并发症发生情况比较 n

3 讨论

专职护理是针对特定的护理问题而构建专门护理团队，并开展针对性个体化护理行为的护理模式[8]。对于造口患者而言，造口相关并发症是影响术后康复进程和生活质量的重要因素[9]。造口并发症多发生于造口术后早期，因造口周围血供障碍[10]，可发生造口缺血坏死。随着时间延长，造口局部皮肤可出现水肿，严重者甚至可出现溃疡[11]，并发粪水性皮炎。周静等[12]认为专职护理模式的开展有助于提高护理行为的专业性，使护理活动具有明确的指向，提高护理效果。张芳等[13]也认为利用微信平台进行院外随访护理，能提高患者自护能力，降低造口术后造口相关并发症发生率。本研究开展专职随访护理，重点干预内容包括造口相关并发症的防治。院外专职随访护理计划中利用微信和电话作为院外指导的工具，为患者提供合理化饮食建议，指导患者规范用药，同时以电话和微信视频方式指导患者做好自我护理，以降低造口相关并发症发生风险。本研究结果显示，观察组护理后ESCA总分较护理前提高且高于对照组，造口缺血坏死、造口出血、造口水肿等病例数较对照组少，造口相关并发症总发生率低于对照组，且未见粪水性皮炎及造口回缩病例，所得结果与已有研究[12-13]存在相似之处。

造口术后还常因排粪方式改变、身体异味等原因，给患者带来沉重的心理负担，部分患者抑郁状态较明显[14]，对生活质量产生了较为明显的负性影响。因此，重视造口患者的心理支持、情绪疏导同样具有重要的意义。本研究观察组除通过微信和家庭访视及时了解患者心理动态并给予心理疏导外，还通过组织集体活动鼓励支持患者参与社会生活，帮助患者树立信心，克服心理障碍，结果发现观察组护理后COH-QOL-OQ总分低于对照组，提示专职护理活动对提高直肠癌造口术后患者生活质量具有积极作用。车宇琦等[15]也认为开展专职护理可为患者提供“一对一”指导，这有助于构建良好的医患关系，使患者正确面对自己，提高健康教育的成效。另外，家庭访视与社会集体活动的开展能使患者重拾自我重视感和社会责任感，以积极态度面对疾病，参与社会活动[16]，最终改善患者生活质量。

综上所述，专职护理模式用于直肠癌永久性造口患者院外随访可提高患者自我护理能力，改善患者生活质量，减少造口相关并发症。