多位一体身高管理模式对学龄前儿童身高的影响

刘颖妍

江门市妇幼保健院儿童保健科，广东江门 529000

儿童身高是体格生长的重要指标，但学龄前期儿童身高遗传潜能的发挥情况却欠佳[1-2]，提示环境因素对身高的促进作用未有体现。因此通过判断遗传靶身高水平了解可展望的身高水平,继而改善环境因素,将有利于儿童生长潜力得到充分发挥。基于此，该文选取2020年3月在该院生长发育专科体检的学龄前儿童210名作为研究对象，通过分层随机对照法进行分组，比较多位一体的综合身高管理模式与常规儿童保健管理对学龄前儿童的身高干预效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院体检的学龄前儿童210名作为研究对象，按年龄段分为3～4岁、4～5岁、5～6岁3层，每层70名。每层随机分为对照组和研究组，各35名。纳入标准：①为该市的常住人口；②入组儿童均为足月儿，出生史无异常，身高处于-2SD～+2SD之间；③智能发育正常。排除标准：①营养不良者；②有慢性系统性疾病者；③有严重先天性疾病者；④长期不间断应用激素类药物或免疫调节剂者；⑤肢体残疾或运动发育障碍者。每层两组在性别、身高、母亲文化程度、家庭经济水平等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,可开展对照研究。

1.2 方法

1.2.1 研究组（105名）专科医生向家长解释多位一体规范化身高管理的目的及具体措施，并接受干预频率、方式等的知情同意，再开展干预。

多位一体规范化身高管理方法为：（1）设立规范的身高管理专案，在专案中登记姓名、性别、出生史、父母资料等信息，按复诊时间更新信息资料，记录儿童的体格生长数据，并进行评价。（2）对所有研究组儿童计算遗传靶身高，结合家长期望身高，确定终身高目标。（3）评估内容：①对研究组儿童进行骨龄评估，评价骨龄别身高情况，了解儿童生长潜能；②营养状况调查：以《中国学龄前儿童膳食指南（2016）》为依据[3-4]，利用膳食评估软件，分析儿童日常膳食结构及饮食习惯；③睡眠状况：依据2017年发布的《0～5岁儿童睡眠卫生指南》对睡眠关键问题：睡眠时间、入睡时长、睡眠期间是否有异常事件判断是否可能存在睡眠问题[5]；④身体活动情况：根据《学龄前儿童(3～6岁)运动指南(专家共识版)》要求，判断儿童身体活动是否达到要求[6]。（4）干预措施：①对身高生长水平符合遗传靶身高水平的儿童，根据各项评估结果告知家长相关儿童保健知识，强调保持儿童健康生活习惯的重要性，定期监测身高生长速度，协助家长随儿童年龄增长调整饮食、身体活动、睡眠方案；②对身高生长水平低于遗传靶身高水平的儿童，建议适量补充维生素，增加蛋白质摄入，根据评估结果为家长制订适宜的膳食方案，纠正不良饮食行为，适度强化每日身体活动量，指导研究对象每周至少运动5次，类型包括跳绳、舞蹈、体操、球类等，持续30 min/次以上，确保儿童每日睡眠充足，对疑似存在睡眠问题的儿童及时干预；③对身高高于遗传靶身高的儿童，警惕营养过剩的发生，适当减少儿童的能量摄入，控制高热量食品的进食，限制服用不当的保健品及补品，根据评估结果纠正不良环境因素，监测身高、体质量的变化，必要时复查骨龄。（5）家长按指导方案执行，每3个月返院复诊，由专科医生根据观察指标结果，指导下一阶段方案。持续跟踪1.5年，共随访6次。

1.2.2 对照组（105名）每半年常规进行体检、体格发育评价，营养指导，不做其他特殊处理，共随访3次。

1.3 观察指标

1.3.1 身高和体质量 由该院儿童生长发育专科门诊的统一培训考核的医护人员进行身高（cm）和体质量（kg）测量；研究组每3个月测量一次，对照组每6个月测量一次。

1.3.2 身高评价 采用中国2009年公布的0～18岁儿童生长参照和生长曲线为标准[7]。跟踪1.5年，若身高生长增值＞10.5 cm，界定为身高生长较快。

1.3.3 骨龄评价 依据《中国青少年儿童手腕骨成熟度及评价方法》[8]，行左手正位X线片评定骨龄，由2名经过专业培训考核人员进行评估，如误差＜0.5岁，取两次评估结果的平均值作为最终的骨龄；如误差≥0.5岁，第3位专业人员进行评估，取结果相近的两次评估结果的平均值。

1.3.4 遗传靶身高计算 应用CMH法[9]，男童遗传靶身高：[父亲身高（cm）+母亲身高（cm）]/2+6.5，女童遗传靶身高：[父亲身高（cm）+母亲身高（cm）]/2-6.5；利用18岁时身高标准评价儿童遗传靶身高情况。比较身高与遗传靶身高分别所在百分位区间，身高所在百分位区间小于遗传靶身高所在区间即身高生长水平低于遗传靶身高水平；身高所在百分位区间等于遗传靶身高所在区间即身高生长水平符合遗传靶身高水平;身高所在百分位区间大于遗传靶身高所在区间即身高生长水平高于遗传靶身高水平。

1.4 统计方法

采用SPSS26.0统计学软件进行分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童入组前的一般情况对比

由于家长重视程度不够、人口流动、儿童外地升学等原因，部分研究对象失访，成功随访1.5年的共178名，研究组87名，对照组91名。成功随访的每层两组在性别、身高、母亲文化程度资料再次经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组儿童随访期间身高增长量比较

对比两组儿童的身高增长量，研究组各年龄段儿童身高经过系统促进后身高增长量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组儿童随访期间身高增长量比较[（±s），cm]

表1 两组儿童随访期间身高增长量比较[（±s），cm]

年龄（岁）研究组对照组t值 P值3～4 4～5 5～6 10.35±1.48 10.65±1.32 10.34±1.64 9.02±1.01 8.70±1.05 8.55±1.25 4.180 6.247 4.634 0.001 0.020 0.048

2.3 研究组儿童身高增长状况分析

身高增长较快儿童49例，占所有研究组儿童56.32%，入组时不同遗传靶身高儿童，干预后的身高增长情况分布不均衡，差异有统计学意义（P＜0.05），其中身高低于遗传靶身高水平的儿童增长效果较明显。见表2。

表2 87名研究组儿童不同遗传靶身高发挥情况身高增长速度比较[n（%）]

3 讨论

由于儿童身体在生长发育过程中受生长环境、饮食习惯以及儿童心理状态等多种因素的共同影响，会导致不同生活习惯的儿童身体发育程度差异较大。近年来，随着我国居民社会生活水平的不断提高，使得家长也越来越关注孩子的健康成长，期望其身体能够得到良好的发育，使其在未来激烈的社会竞争中能够获得更多的拼搏机会。鉴于此，该研究探讨了多位一体身高管理模式对学龄前儿童身高的影响，研究结果表明多位一体身高管理模式对学龄前儿童身高促进作用优于常规儿童保健组，尤其是对身高低于遗传靶身高水平的儿童。多位一体身高管理模式包括计算遗传靶身高、骨龄评价、营养状况评价、睡眠情况及身体活动水平的评估以全面了解影响个体身高生长潜力的因素，有针对性地给予干预措施：对于身高生长水平符合遗传靶身高水平的儿童，可协助家长随儿童年龄增长调整饮食、身体活动及睡眠方案；对身高生长水平低于遗传靶身高水平的儿童，可协助家长制定适宜的膳食方案，纠正不良饮食行为及适度强化每日身体活动量；对身高高于遗传靶身高的儿童，应警惕发生营养过剩，并适当减少儿童能量摄入。通过上述干预措施的实施，可起到促进身高生长的目的。

生长发育存在个体差异，身高潜力的发挥需要科学引导。据梅慧等[10]的调查，半数以上家长期望子女未来的成年身高高于靶身高，甚至明显高出儿童目前生长水平和儿童遗传所决定的身高潜力。因此计算儿童遗传靶身高可以帮助家长正确认识儿童的生长潜力，使其对儿童成年身高有合理的估计，从而制订合适的身高生长目标，才有利于进一步采取促身高干预措施实现家长期望。

骨龄是儿童生长发育监测的重要手段，并与体格发育明显相关，使其成为近年来临床研究的重点内容之一，通过对儿童的骨龄进行测定，也可用于对儿童发育过程中的某些疾病诊断的辅助参照，可有助于了解儿童生长的发展潜力与生长趋势[11]；按照骨龄水平评价儿童的生长发育，比身高和体质量更能真实和准确地反映个体整体发育程度[12]。骨龄受运动、营养等因素的影响，不同体成分的含量和分布对骨龄发育的影响往往不同[13]。通过骨龄评估，可以了解儿童身体发育的成熟度，指导家长改善儿童营养、运动状态，从而促进儿童身高生长。

学龄前儿童正处在生长发育的旺盛时期，需要充足的营养才能满足体格发育的需要。而优质的蛋白质是生长发育的物质基础，尤其是奶类有促生长的作用[14-15]，但随访期间却发现多数儿童存在奶类摄入不足，蔬菜水果摄入远低于学龄前儿童膳食指南推荐量的情况，因此，通过了解儿童膳食情况，有利于家长适度调整儿童的饮食结构，制订个性化的膳食计划，同时纠正不良饮食行为，可干预体格生长[16]；同时每天适量的运动可以刺激长骨骨骺生长，促进全身钙磷代谢，提高骨的生长速度，从而促进骨骼的增长，达到促进身高生长的目的[17-18]。

综上所述，多位一体身高管理模式的实施对学龄前儿童身高具有促进作用，值得借鉴。