评价“4S”管理在重症医学科设备及导管管理中的应用价值

郭东旭

菏泽市第二人民医院重症医学科，山东菏泽 274000

重症医学科中就诊者均存在危急重症，该科室患者病情复杂，抢救过程中涉及到诸多环节，设备、导管的使用可监测各患者抢救期间的体征，也能予以药物输入，维持稳定的机体代谢情况。为保证抢救成功率，保证各设备以及导管的管理质量很关键。以往常规管理措施较少，会重视各设备、导管的清洁，但在治疗期间忽视了设备运转问题，且存在导管脱落等不良事件，可能会降低各危重症患者的抢救成功率[1-3]。“4S”管理近年得到普及，此管理模式在企业中应用较多，将其应用在设备及导管管理中也有较好作用。经整理、整顿等针对设备及导管进行分区管理，可规范摆放，掌握各设备、导管的使用情况，在各设备、导管等位置标识醒目信息，能提高设备、导管使用效率。而规范和素养也是该管理模式的主要内容，前者能规范设备及导管管理流程，后者则能增强管理人员专业技能[4-6]。各管理措施下，均能减少设备、导管使用不良事件，针对危急重症患者予以高效治疗。对此，该研究选取2020年8月—2021年8月重症医学科20名工作人员为样本，重点在于评估“4S”管理的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以重症医学科20名工作人员为样本，均负责设备及导管使用工作，在不同时期内予以不同的管理措施，即在2020年8月—2021年1月期间予以常规管理作为常规组，而在2021年2—8月期间予以“4S”管理作为管理组。工作人员任职时间是2～14年，平均（8.65±1.49）年；男性14名、女性6名；年龄为25～46岁，平均（35.84±3.99）岁两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

患者纳入标准：均在重症医学科就诊；同意研究实施；均有医疗设备使用需求；均有导管使用需求。

患者排除标准：重症医学科就诊资料缺失；同期参与其他重症病变研究；对设备、导管管理不认可。

1.2 方法

管理组：“4S”管理。①Sort（整理）：根据各设备、导管的使用频率，规范其分区，在设备管理中，根据设备的用途、使用方式等，将其摆放在床旁，经此可迅速为危急重症者提供设备连接服务。导管管理中，需根据导管类型设置不同的分区，有输液导管区、呼吸道导管区等，根据各危急重症患者的使用需求，迅速获得导管，提高导管管理效率。确定设备、导管的摆放位置后，需定时观察导管的储存量，若有存量不足的情况，及时补充导管，对于临期的导管，则予以清理，降低导管使用风险。同时观察各设备的使用寿命，以此调节设备。②Straighten（整顿）：即针对设备、导管完成相关整顿，在各设备以及导管分区位置，制定醒目的标记，标记设备名称、使用途径等，高危设备和导管，可张贴红色标记，为一级标记，中危设备和导管，可张贴黄色标记，为二级标记，低危的设备和导管，可张贴绿色标记，为三级标记，经此能循序掌握各设备和导管的位置，迅速完成重症医学科患者的治疗。③Standardize（规范）：规范设备、导管的管理制度，由专人负责管理工作，坚持责任到人，在各设备、导管旁张贴管理流程表，严格按照流程表进行管理。管理期间注意观察设备的运行状态以及导管通畅度，确定设备、导管是否存在运行不畅的问题，并分析其原因，调整或更换设备、导管，保证危急重症患者得到有效且持续的治疗。同时规范奖惩制度，若存在管理不良事件，则增加处罚，设备、导管均得到良好管理，则予以奖励，增强积极性。④Sustain（素养）：管理人员技能直接关系到管理质量，组织讲座，增加各管理人员的培训，增强其设备、导管管理意识，深入掌握管理流程，了解管理不当对重症患者的影响，严格遵循流程完成各设备以及导管的管理，定期进行管理考核，判断管理人员的管理技能，调整培训方案，不断优化其技能，保持较高的设备、导管管理质量。

参考组：常规管理，即根据导管、设备使用需求，在合适的区域完成导管、设备的摆放，使用过程中观察导管、设备是否存在使用不畅等情况。

1.3 观察指标

管理质量，该内容评估维度涉及到分区管理、使用管理、管理技能、管理标记等，均有100分，各设备、导管管理质量高，则分值高。

设备使用不良事件，即在各时间段内分别分析100例患者的导管使用情况，并在设备使用期间统计设备故障、操作不当、连接不当。

导管使用不良事件，即在各时间段内分别分析100例患者的设备使用情况，并在导管使用期间统计导管堵塞、非计划性拔管等问题，同时观察导管滑脱以及导管扭曲事件。

管理满意度，即针对各时间段100例患者进行调查，内容有管理安全性、管理全面性、管理有效性、管理有序性，共计100分，分别经以上维度评估满意度，80～100分即对设备、导管管理很满意，60～79分即对设备、导管管理较满意，0～59分即对设备、导管管理不满意。设备管理满意度=很满意率+较满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验，计数资料的表达方式为[n（%）]，组间差异比较采用χ2检验或Fisher精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组管理质量对比

管理组设备及导管的管理质量高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组管理质量对比[（±s），分]

表1 两组管理质量对比[（±s），分]

组别分区管理使用管理管理技能 管理标记管理组（n=10）参考组（n=10）t值P值93.07±3.56 90.22±3.71 3.894 0.001 94.63±3.08 91.27±3.48 5.799＜0.001 92.81±3.55 89.04±3.76 5.083＜0.001 93.05±3.69 89.99±3.24 4.616＜0.001

2.2 两组设备使用不良事件对比

管理组设备故障率为1.00%，操作不当率为3.00%，连接不当率为1.00%，低于参考组（7.00%、12.00%、8.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组设备使用不良事件对比[n(%)]

2.3 两组导管使用不良事件对比

管理组导管堵塞率为1.00%，未出现非计划性拔管，导管扭曲率为2.00%，导管滑脱率为3.00%，低于参考组（7.00%、4.00%、9.00%、11.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组导管使用不良事件对比[n(%)]

2.4 两组患者管理满意度对比

管理组的设备、导管的管理满意度为96.00%，高于参考组（87.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者管理满意度对比[n（%）]

3 讨论

重症医学科责任重大，工作繁杂、工作量大，各就诊者病情危急重，有极高的病死率，要求重症医学科迅速进行诊疗。危急重症患者的诊疗需要使用医疗设备以及医疗导管，其中设备能帮助患者明确病情，监测体征，也能提供治疗。而导管则能向静脉内输送药物，可维持通畅呼吸，也能加速液体的排出，是危急重症患者治疗期间不可缺少的工具[7-9]。然而在以往设备、导管管理中存在诸多不足，未能重视各设备及导管的管理，导致设备、导管寻找速度慢，可能存在设备故障、导管过期等问题，均会延长患者救治等待时间，降低救治率，出现纠纷事件，影响重症医学科的形象。“4S”管理此前在企业中使用频繁，后被应用在设备及导管管理中，被证实有较高管理价值，能预防各类导管设备使用不良事件，为各就诊者提供优质急救服务，提升重症医学科就诊质量[10-12]。

提高设备、导管使用效率对于把握危急重症患者的治疗时机很关键，根据设备以及导管的类型、用途、使用频率等，划分为不同的区域，在各区域内规范摆放设备及导管，能在短时间内寻找到需要的设备、导管。在分区管理后，定期完成设备、导管检查，观察设备是否存故障、导管是否存在临期或储存不足等问题，予以相应管理，可保证设备、导管的正常使用[13-14]。各导管、设备的作用不同，重视程度也有差异，根据其使用情况，进行一级、二级、三级标记处理，并张贴颜色不同的标识，能迅速掌握各设备、导管的使用情况，并根据其标记调整管理措施，经此能有效减少管理不良事件，提高管理安全性。由于重症医学科工作量大，部分管理人员为减轻工作量，常省略设备、导管管理流程，增加管理不良事件，因此，需重视管理流程的规范。根据相关要求及规范制订设备及导管管理流程表，经其张贴在设备及导管旁，能在管理时严格落实管理流程，经此减少管理流程不当造成的不良事件[15-16]。责任意识、积极意识欠佳也会出现管理不当的问题，规范奖惩管理制度，对于增强管理人员管理意识有推动作用，能更好的完成设备及导管的管理，提高管理质量。管理人员的技能对于管理质量也有较大的影响，部分管理人员技能欠佳，无法独自完成管理措施，或存在管理措施不规范的情况，均会降低管理质量，增加设备及导管使用期间的不良事件。在“4S”管理中重视管理人员的素养管理，经讲座、培训等增加管理人员的专业技能，提高其自身管理质量，并增加定期考核，能增强管理人员主动学习意识，若存在考核不合格的情况，则禁止参与设备及导管的管理，或予以其继续培训，经此可维持较强的管理技能，降低设备导管管理风险[17]。“4S”管理下，能予以设备导管良好的分区管理，增加醒目的标识，规范管理流程，并增加管理人员培训，可经多个维度提升管理质量，值得应用在设备导管管理中。

该研究中，管理组的设备故障率为1.00%，操作不当率为3.00%，连接不当率为1.00%，低于参考组（P＜0.05）。管理组的导管堵塞率为1.00%，未出现非计划性拔管，导管扭曲率为2.00%，导管滑脱率为3.00%，均比参考组低（P＜0.05）。即“4S”管理下可达到较好的效果，能有效减少设备使用不良事件以及导管使用不良事件，较高的设备、导管使用安全性下，能提高重症医学科服务质量。

综上所述，“4S”管理下达到的不良事件预防效果好，规范性的设备及导管管理下能提高就诊者满意度。