解剖锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折患者的临床疗效

刘术樟

上海市东方医院吉安医院骨科 (江西吉安 343000)

胫骨远端骨折(distal Tibial Fracture，DTF)是交通事故中常见的骨折类型，需进行手术治疗[1]。临床上多采用切开复位治疗该疾病患者，但手术创伤大，对局部组织血运具有明显破坏性。因此，临床上建议寻求更为安全和高效的手术方式。解剖型锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)是现阶段应用率较高的新型内固定术式，手术切口约4 cm，可根据解剖学结构进行精准性复位，优势明显。本研究分析LCP治疗DTF患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月至2020年4月我院收治的60例DTF患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组(29例)和试验组(31例)。对照组男18例，女11例；年龄29～64岁，平均(35.05±1.34)岁；交通事故伤14例，摔伤9例，砸伤6例。试验组男19例，女12例；年龄27～63岁，平均(35.62±1.77)岁；交通事故伤15例，摔伤10例，砸伤6例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：经X线等影像学技术诊断为DTF；沟通与书写能力均正常；符合手术指征；对本研究知情且签署同意书。排除标准：合并其他部位骨折；伴有恶性肿瘤；患有血液系统疾病；难以配合手术治疗。

1.2 方法

试验组予以LCP治疗：行连续硬膜麻醉，并对上肢扎止血带，伴有严重软组织损伤或高龄的患者可不扎止血带；复位腓骨骨折，于腓骨远端偏后外侧作一切口，有效暴露腓骨骨折部位，选择长度适中的钢板固定腓骨骨折处，使用小切口复位法进行复位，经C型臂X线评估确定复位良好后，使用克氏针进行临时固定；于内踝最高点作一长约4 cm的纵行切口，用骨膜起子沿切口推开胫骨内侧，插入胫骨内侧的钢板，使钢板紧贴胫骨内侧；于胫骨内端作长约1 cm的切口，在近端和远端的钉孔内部临时置入1枚克氏针，经C型臂X线评估确定骨折复位与钢板位置均较佳后，对比同长度钢板于合适钉孔作一小切口拧入螺钉，骨折远端与近端均需要4枚锁定螺钉，骨折复位和有效固定后关闭切口，置入负压引流管。

对照组予以切开复位治疗：麻醉与止血带使用方法同试验组，远端切口位置在胫腓骨前朝内踝方向，应规避大隐静脉，将关节面与骨折处有效暴露后复位小骨折块，复位原则为从后向前，从外向内，后侧与后外侧部位骨块可复位Chaput结节，恢复胫骨原有长度，其余骨块重新对线，可后移撕脱内踝，以全面观察关节面复位效果，使用克氏针固定后用解剖内外侧板对骨折进行固定，逐个钉孔固定螺钉，冲洗切口后全层缝合，置入引流管。

1.3 观察指标

(1)围手术期指标，包括术中出血量、手术时间、术中透视总次数与骨折愈合时间。(2)踝关节功能：采用美国足踝外科医师协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分评估，总分100分，90分以上为优，75～90分为良，50～74分为可，50分以下为差[2]，优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。(3)并发症发生情况，包括骨不连、皮肤坏死、内固定断裂、血肿、创伤性关节炎与感染。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 围手术期指标

试验组术中出血量少于对照组，手术时间、骨折愈合时间均短于对照组，术中透视总次数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2 踝关节功能

试验组踝关节功能优良率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.686，P<0.05)，见表2。

表2 两组踝关节功能比较

2.3 并发症

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.819，P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

DTF的致病因素多为外界暴力，临床表现为关节面不平、软骨损伤等[3]。DTF发病后，会导致髓腔或骨膜内部的血运异常，进而降低骨折愈合能力，增加骨不连或感染等严重并发症的发生风险[4]。LCP固定过程中锁定螺钉的角度与位置具有精准性，可保证胫骨远端的稳定性，从而支撑与固定骨折端[5]。

本研究结果显示，试验组围手术期指标均优于对照组，踝关节功能优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组，表明LCP治疗DTF患者可优化围手术期指标，改善踝关节功能，减少并发症的发生。LCP能够提升关节面的牢固性，不易导致关节面塌陷，尤其适用于DTF患者[6]。术中根据手术需求可用标准螺钉进行成角固定，其中内侧板可固定前外侧DTF粉碎性骨折患者，外侧板可固定后侧大块或前内侧粉碎性骨折患者。锁定后，钢板和骨折块形成一个整体，不易出现螺钉松动的情况，患者可尽早进行负重训练与关节功能锻炼[7]。此外，该术式不危害营养血管或骨骼动脉的穿支血管，使钢板紧贴胫骨内侧但不对骨膜产生压迫，更利于骨折愈合[8]。

综上所述，LCP治疗DTF患者可优化围手术期指标，改善踝关节功能，减少并发症的发生。