传统外侧“L”形切口钢板内固定与跗骨窦小切口微型钢板内固定治疗跟骨骨折患者的效果

吴建顺

福建医科大学附属三明第一医院骨科 (福建三明 365000)

跟骨骨折属于临床常见骨折，主要是由于高空坠落、交通事故等导致[1]。骨折后，患者会感到剧烈疼痛，无法站立，且会出现软组织肿胀、跟骨畸形、创口感染等并发症，若治疗不当，可能遗留后遗症。现阶段，临床主要采用手术治疗跟骨骨折患者，且不同术式的临床效果存在差异。本研究旨在比较传统外侧“L”形切口钢板内固定与跗骨窦小切口微型钢板内固定治疗跟骨骨折患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1—12月收治的59例跟骨骨折患者，随机分为试验组(31例)和对照组(28例)。试验组男24例，女7例；平均年龄(45.17±4.16)岁；平均受伤至手术时间(5.15±3.17)h；左侧15例，右侧16例。对照组男22例，女6例；平均年龄(45.69±4.47)岁；平均受伤至手术时间(5.28±3.49)h；左侧14例，右侧14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)年龄18～49岁；(2)同意参与研究，可接受为期半年的随访；(3)闭合性单侧骨折。排除标准：(1)患有糖尿病；(2)合并精神障碍；(3)年龄>50岁；(4)无法配合随访。

1.2 方法

患者入院后均接受消肿、冰敷等治疗及CT、X线检查，在局部肿胀消退后采取手术治疗。

对照组采取外侧“L”形切口钢板内固定治疗：硬膜外麻醉后行常规消毒，呈俯卧位，使用气囊止血带；于患肢跟骨外侧做“L”形切口，剥离骨膜，于骰骨、外踝及距骨外侧突等处予以3～5 mm克氏针固定(江苏国立医疗器械有限公司，型号规格：JPSD95，小号短右10孔和小号长右12孔)；充分暴露骨折区，撬起塌陷的关节面，挤压跟骨，恢复后关节面和距下关节，确认复位良好，用钛板固定跟骨，骨缺损处采用自体骨移植，冲洗切口并逐层缝合[2]。

试验组采取跗骨窦小切口微型钢板内固定治疗：硬膜外麻醉后行常规消毒，呈仰卧位，使用气囊止血带；采用跗骨窦小切口入路，切口长4～6 cm，用克氏针恢复跟距关节和跟骰关节[3]；然后将微型钢板放至跟骨外侧跟距关节边缘，采用排钉技术分别置入锁定螺钉，拔除克氏针，冲洗切口并逐层缝合[4]。

两组治疗后给予相同的护理干预及抗生素预防感染，并进行为期半年的随访。

1.3 观察指标

比较两组的手术相关指标、手术前后跟骨结节关节角、Gissane角、并发症发生率、Maryfand评分、足部功能恢复情况。其中，Maryfand 评分是对患者足部功能的疼痛感、活动度、行走距离、稳定度等进行评分，满分100分，评分越高说明患者的足部功能恢复越好。足部功能恢复情况评价标准：优为行走正常，无疼痛感；良为行走基本正常，有轻微的疼痛感；可为轻度跛行，有明显的疼痛感；差为严重跛行，剧烈疼痛；优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

试验组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组骨折愈合时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 两组手术前后跟骨结节关节角、Gissane角比较

术前，两组跟骨结节关节角、Gissane角比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组跟骨结节关节角、Gissane角均大于术前，差异有统计学意义(P<0.05)；术后，两组跟骨结节关节角、Gissane角比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率为6.45%(疼痛1例，距下关节炎1例)，对照组并发症发生率为25.00%(跟腓撞击症1例，切口感染2例，疼痛2例，距下关节炎2例)，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.125，P<0.05)。

2.4 两组Maryfand评分比较

术前，试验组Maryfand评分为(45.92±1.22)分，对照组为(46.01±1.14)分，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，试验组Maryfand评分为(87.53±4.55)分，高于对照组的(81.25±4.39)分，差异有统计学意义(t=10.367，P<0.05)。

表2 两组手术前后跟骨结节关节角、Gissane角比较

2.5 两组足部功能恢复情况比较

试验组足部功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组足部功能恢复情况比较

3 讨论

跟骨是人体足底的重要骨骼，在负重和行走方面发挥了重要作用，突然的外力因素会导致跟骨骨折，从而使患者无法正常行走，并感到剧烈疼痛，若治疗不当，可能出现后遗症，如腱力臂变短、跟骨周围骨关节炎等，严重影响患者的正常生活[6]。跟骨及其周围的结构较为复杂，增加了跟骨骨折的治疗难度，因此，临床上对跟骨骨折尚无统一的治疗方案。传统的治疗方案为外侧“L”形切口钢板内固定治疗，其疗效确切，可以清楚地观察到患者骨折部位的情况，并有效地放置钢板，不仅操作简单，还可以有效保护患者的足部软组织；但是，该方式术中需要剥离软组织，切口大，术后并发症多[7-8]。

随着医疗技术的发展，跗骨窦小切口微型钢板内固定治疗逐渐被应用于跟骨骨折患者的治疗中，其可以充分暴露距下关节与跟骰关节，手术视野广阔，且对软组织造成的损伤小，手术时间短，创面小，治疗效果理想，术后并发症发生率低[9]。本研究结果显示，试验组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、术后Maryfand 评分、足部功能恢复优良率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，跗骨窦小切口微型钢板内固定治疗跟骨骨折患者的效果优于传统外侧“L”形切口钢板内固定，可有效促进患者足部功能恢复，且安全性较高，但是由于本研究样本量少，在对疗效进行评价时有一定的局限和不足，因此需要进一步研究。