降纤酶对急性脑梗死患者脑循环动力学指标及神经功能的影响

杨 俊

（四川省荣县人民医院，四川 荣县 643100）

据统计，我国每年新增脑卒中患者的数量＞150 万，其中脑梗死患者约占80%[1]。ACI 是神经外科的常见病。该病的病因主要为患者的动脉发生粥样硬化，其脑部的血流速度减慢，血液黏度增加，致使其脑部供血不足或局部血栓形成，最终导致其发生脑梗死。ACI 患者的临床表现主要为头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂、吞咽困难、说话不清、恶心、呕吐等。临床上常对ACI 患者进行溶栓治疗。降纤酶是一种蛋白水解酶。本次研究主要是分析用降纤酶对ACI患者进行治疗的效果及对其脑循环动力学指标及神经功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年1 月至2020 年1 月期间四川省荣县人民医院收治的76 例ACI 患者作为研究对象。将这76 例患者按照治疗方法的不同分为A 组（n=37）和B 组（n=39）。在A 组患者中，有男性患者22 例，女性患者15 例；其年龄为32 ～77 岁，平均年龄为（42.14±1.34）岁；其病程为5 ～40 h，平均病程为（11.24±0.28）h。在B 组患者中，有男性患者21 例，女性患者18 例；其年龄为34 ～79 岁，平均年龄为（42.25±1.61）岁；其病程为6 ～41 h，平均病程为（11.62±0.15）h。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行营养神经、降颅内压等常规治疗。在此基础上，对A 组患者使用血塞通注射液进行治疗，方法是：将400 mg 的血塞通注射液与250 ml 的生理盐水相混合，然后使用该药液对患者进行静脉滴注，1 次/d，连续治疗14 d。对B 组患者使用降纤酶注射液进行治疗，方法是：将10 U 的降纤酶注射液与250 ml 的氯化钠注射液相混合,然后使用此药液对患者进行静脉滴注，1 次/d，连续治疗3 d。

1.3 观察指标

对比两组患者各项CVDI 指标（Vmax、PI、CP、Vmean）及NIHSS 的评分。使用NIHSS 从意识水平、面瘫、凝视、肢体运动四个方面对患者的神经功能进行评分。NIHSS 的总分为42 分。患者NIHSS 的评分越低，表示其神经功能恢复得越好。

1.4 统计学方法

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 21.0 进行处理。计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项CVDI 指标的对比

接受治疗后，A 组患者的Vmax 为（82.66±4.08）cm/s，PI 为（0.84±0.15），CP 为（6.71±0.21）kPa，Vmean 为（57.68±2.24）cm/s；B 组患者的Vmax 为（86.59±4.15）cm/s，PI 为（0.75±0.11），CP 为（6.06±0.15）kPa，Vmean 为（60.14±2.35）cm/s。接受治疗后，与A 组患者相比，B 组患者大脑中动脉收缩期的Vmax 及Vmean 均更快，其PI 及CP 均更低，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者各项CVDI 指标的对比（± s）

表1 两组患者各项CVDI 指标的对比（± s）

分组 例数 Vmax（cm/s） PI CP（kPa） Vmean（cm/s）B 组 39 86.59±4.15 0.75±0.11 6.06±0.15 60.14±2.35 A 组 37 82.66±4.08 0.84±0.15 6.71±0.21 57.68±2.24 t 值 4.160 2.994 15.589 4.666 P 值 0.000 0.004 0.000 0.000

2.2 两组患者NIHSS 评分的对比

与治疗前相比，两组患者治疗后其NIHSS 的评分均更低，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。接受治疗后，与A组患者相比，B 组患者NIHSS 的评分更低，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者NIHSS 评分的对比（分，± s ）

表2 两组患者NIHSS 评分的对比（分，± s ）

分组 例数 治疗前 治疗后 t 值 P 值B 组 39 15.66±4.15 9.48±0.26 9.038 0.000 A 组 37 15.71±4.12 12.04±0.24 5.555 0.000 t 值 0.053 44.632 P 值 0.958 0.000

3 讨论

ACI 是神经内科的危重症之一。患者罹患ACI 后其血液黏度、纤维蛋白原的水平均有所提高，这可能与ACI 患者脑部的血液循环发生障碍有关[2]。降纤酶是一种从蛇毒中提取的类凝血酶。该药具有溶解血栓、降低血液粘稠度、降解血液纤维蛋白原、改善机体微循环等作用。降纤酶的作用机制主要包括：1）可降低纤溶酶原激活剂抑制因子的浓度，提高组织纤维溶酶原激活物的有效释放量，恢复溶栓系统功能，进而达到溶栓的效果。2）可抑制红细胞和血小板的大量聚集，提高血液的流速和血管的抗凝能力，降低血管的外周阻力，促进侧支血管的循环开放，从而改善其脑部血管的微循环。3）可对脂质发挥抗过氧化作用，减少患者体内自由基的数量，从而改善其血管的受损情况[3]。CVDI 检测是一种无创的脑血管功能检测技术。该技术可准确检测出患者的动脉流速及压力脉搏波形，计算出多项血流动力学指标，进而可正确反映出患者脑血管的生理及病理变化。目前，CVDI 指标已成为临床上诊断缺血性脑血管病的重要指标之一[4]。在本次研究中，与A 组患者相比，B组患者大脑中动脉收缩期的Vmax 及Vmean 均更快，其PI、CP 均更低。这可能是因为，降纤酶中的纤溶酶可降解患者血液中的纤维蛋白原，抑制血小板聚集，降低外周血管阻力，加快血液流速。与A 组患者相比，B 组患者NIHSS 的评分更低。这可能是因为，降纤酶可提高患者脑部神经营养因子的数量，降低炎症因子的数量，从而可改善其神经功能[5]。本次研究的结果证实，用降纤酶对ACI 患者进行治疗的效果显著，可有效地改善其脑循环动力学指标及神经功能。