腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌患者预后及胃肠激素的影响

邹广思

云南省保山市第二人民医院普外科，云南保山 678000

近年来， 随着腹腔镜设备的更新换代以及腹腔镜技术快速发展， 临床在开展结直肠癌手术期间腹腔镜手术方法获得广泛应用， 其在清除患者结直肠癌病灶方面可以获得显著效果。 与开腹手术比较，腹腔镜下手术在清除病灶方面可以获得较为理想的效果， 但是手术针对器官功能以及机体多系统造成的影响尚未获得明确结论。 临床针对直肠癌患者在治疗期间， 金标准主要体现为直肠系膜切除术方面， 但是因为开腹手术的实施会使得患者胃肠功能受到对应影响， 所以此种术式于临床应用期间获得广泛运用。 对患者实施腹腔镜下手术治疗，呈现出术后恢复快以及创伤小等系列优势。 该次研究选择2017 年1 月—2018 年11 月探讨腹腔镜结直肠癌根治术对结直肠癌的效果， 针对80 例结直肠癌患者进行前瞻性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的80 例结直肠癌患者随机数表法分组；经医院伦理学委员会批准， 将患者随机分为两组， 各40例，其中对照组女17 例，男23 例；年龄30～69 岁，平均（49.12±14.43）岁；观察组女18 例，男22 例；年龄31～71岁，平均（49.19±14.49）岁；患者与家属均完成知情同意书签署；两组结直肠癌患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用开腹结直肠癌根治术展开治疗，临床完成仰卧位及气管插管全身麻醉后， 切口在患者腹部正中位置，将腹壁组织逐层切开，针对腹腔内腹膜、筋膜与腹膜后间隙结缔组织利用超声刀分离，将肿瘤位置显露，将肿瘤切除，于标本袋中对肿瘤进行安置，合理展开电凝止血、淋巴结清扫、肠段吻合以及切口关闭。

观察组：采用腹腔镜结直肠癌根治术展开治疗，临床完成仰卧位及气管插管全身麻醉后， 观察孔在患者脐孔下10 cm 处制作，合理进行人工气腹建立，置入腹腔镜，就腹腔内情况探查， 对肿瘤定位后在反麦氏点以及麦氏点完成副操作孔以及主操作孔制作，合理置入手术器械，针对腹腔内腹膜、 筋膜与腹膜后间隙结缔组织利用超声刀分离，肿瘤位置显露，将肿瘤切除，于标本袋中对肿瘤进行安置，合理展开电凝止血、淋巴结清扫、肠段吻合以及切口关闭。

1.3 观察指标

观察对比两组结直肠癌患者手术情况、 术后并发症发生率、术后恢复时间、胃肠激素。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

观察组患者术中失血量以及手术耗时分别少于以及短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术中失血量以及手术耗时对比（±s）Table 1 Comparison of intraoperative blood loss and operation time between the two groups（±s）

表1 两组患者术中失血量以及手术耗时对比（±s）Table 1 Comparison of intraoperative blood loss and operation time between the two groups（±s）

组别手术耗时（min） 术中出血量（mL）对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值165.53±17.68 146.87±12.91 5.391＜0.001 56.85±15.39 34.12±10.45 7.728＜0.001

2.2 术后并发症

观察组结直肠癌患者总并发症发生率(2.50%)低于对照组(20.00%),差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者总并发症发生率对比[n(%)]Table 2 Comparison of the total incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.3 术后恢复时间

观察组结直肠癌患者术后肛门排气恢复时长， 术后肠鸣音恢复时长以及住院时长均短于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后肛门排气恢复时长、术后肠鸣音恢复时长以及住院时长临床对比（±s）Table 3 Comparison of postoperative anal exhaust recovery time, postoperative bowel sound recovery time, andhospitalization time between the two groups of colorectal cancer patients（±s）

表3 两组术后肛门排气恢复时长、术后肠鸣音恢复时长以及住院时长临床对比（±s）Table 3 Comparison of postoperative anal exhaust recovery time, postoperative bowel sound recovery time, andhospitalization time between the two groups of colorectal cancer patients（±s）

组别 肠鸣音恢复时间（h）肛门排气恢复时间（h）住院时间（d）对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值29.18±5.91 23.25±4.78 4.934＜0.001 57.49±6.52 50.04±5.13 5.679＜0.001 10.65±2.54 8.12±1.97 4.978＜0.001

2.4 胃肠激素

治疗前， 观察组结直肠癌患者胃泌素以及胃动素水平同对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组胃泌素以及胃动素水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者胃泌素以及胃动素临床对比[（±s），pg/mL]Table 4 Comparison of gastrin and motilin between two groups of colorectal cancer patients[（±s），pg/mL]

表4 两组患者胃泌素以及胃动素临床对比[（±s），pg/mL]Table 4 Comparison of gastrin and motilin between two groups of colorectal cancer patients[（±s），pg/mL]

组别胃动素治疗前 治疗后胃泌素治疗前 治疗后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值289.35±28.47 288.63±28.59 0.113 0.910 260.27±22.31 235.04±20.64 5.250＜0.001 116.23±20.34 115.79±20.07 0.097 0.923 94.92±17.68 86.41±13.85 7.179＜0.001

3 讨论

结直肠癌作为消化系统恶性肿瘤疾病之一， 于消化系统恶性肿瘤中表现出较高发病率[1-2]。 对于结直肠癌患者而言，在早期于典型症状方面较为缺乏，在肿瘤逐渐进展后，会使得症状表现呈现越发明显，往往于局部症状向全身症状发展，致死风险较为显著，对此结直肠癌患者于临床确诊后需要立即选择有效方法展开对应治疗， 以对肿瘤继续发展进行充分控制，避免造成严重后果[3-4]。结直肠癌作为重大负生活事件之一， 其对于患者造成的系列应激反应不可避免，对此类患者实施根治手术，会使得应激反应程度呈现出一定程度严重。 针对患者实施结直肠癌根治术治疗，会表现出抑制免疫功能现象，并且分析手术创伤程度同免疫抑制表现出显著相关性。 通过对患者实施腹腔镜结直肠癌根治术治疗， 可以实现精准定位病灶，针对组织不会造成严重损伤，不会对腹腔脏器造成严重干扰，从而使得应激反应出现较为显著降低，针对免疫功能不会表现出严重影响。

当前针对结直肠癌患者在治疗期间， 手术属于主要手段，传统治疗期间，以开腹手术的实施较为常见，其主要通过腹部较大切口的制作， 在肉眼条件下展开淋巴结清扫以及肿瘤切除等系列操作，其能够将肿瘤组织去除，对于肿瘤进展加以延缓， 但此种方法会对患者造成严重创伤， 并且患者术后表现出切口感染以及肠梗阻症状概率较高，其对患者术后恢复会产生严重影响[5-6]。 当前在腹腔镜技术获得快速发展情形下， 临床治疗结直肠癌患者时，腹腔镜结直肠癌根治术获得广泛运用，此种手术主要通过微小切口制作将腹腔镜置入， 通过腹腔镜合理展开肿瘤切除，能够将手术创伤显著减轻，并且其不会对手术视野造成限制，其针对淋巴结分布位置、腹腔内肿瘤分布位置可清晰显示，显著促进手术医师进行肿瘤切除，针对淋巴结能够彻底清扫， 其在对结直肠癌肿瘤切除要求加以满足的同时，能够对手术微创性做出充分保证[7-9]。

对该次研究结果进行观察发现，观察组结直肠癌患者术中失血量（34.12±10.45）mL 少于对照组（56.85±15.39）mL；观察组结直肠癌患者术后肛门排气恢复时长(50.04±5.13)h、术后肠鸣音恢复时长(23.25±4.78)h 均短于对照组（57.49±6.52）h、(29.18±5.91)h，同肖飞等[10]在其研究中表现出一致研究结论，此文中观察组术中失血量（85.69±24.95）mL 少于对照组（195.32±23.54）mL，观察组患者术后肛门排气恢复时长(2.53±1.05)d、术后肠鸣音恢复时长(2.78±0.06)d 均短于对照组(3.80±1.37)d、（3.43±0.40）d，主要因为腹腔镜手术的实施，呈现出操作简单的特点，针对局部组织不会造成严重损伤，表现为术中出血量较少，于开腹手术因为牵拉患者胃肠道， 并且在全身麻醉以及手术创伤应激反应等系列因素影响下， 会使得患者呈现出胃肠激素分泌异常的现象。 而腹腔镜手术的实施，可以表现出清晰手术视野，对于胃肠道不会造成严重牵拉，表现出较小局部创伤，不会对胃肠激素分泌造成严重影响，可使得肛门排气时间有效缩短，对胃肠功能恢复显著促进，从而说明腹腔镜结直肠癌根治术的有效应用， 可以使得手术创伤有效减轻，有效减轻胃肠激素干扰，从而避免因胃肠激素水平降低而致胃肠动力减弱，避免术后出现腹胀、肛门停止排气。

综上所述， 腹腔镜结直肠癌根治术具有减轻手术创伤、减少术后并发症的优势，还可减轻对结直肠癌患者胃肠激素的影响，有利于促进其术后胃肠功能恢复。