心电图Ⅲ导联QRS波群在冠心病诊断中的应用分析

秦恩会（息县人民医院心电图室，河南 息县464300）

冠状动脉性心脏病（简称冠心病）是由于冠脉功能或结构异常，引起心肌缺血坏死的心血管疾病，对人类健康威胁较大的疾病。临床诊断冠心病主要通过评估心脏功能、结构进行判断，冠脉造影作为金标准，虽然能够明确诊断，但该检查方式具有创伤性，且需住院检查、费用较高，无法作为最初检查手段［1］。而心电图检查具有便捷、廉价，且无创优势，可对心脏周期性电活动进行评估，以评价冠状动脉情况［2］。鉴于此，本研究就心电图Ⅲ导联QRS波群在冠心病诊断中的应用作以下分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年5月～2020年5月我院收治的疑似冠心病患者97例，均行心电图检查及冠状动脉造影检查。其中男65例、女32例；年龄36～85（61.84±7.69）岁；体质指数22.3～27.8（25.13±2.75）kg/m2；有吸烟史43例、有饮酒史17例；合并高血压65例、糖尿病28例、高血脂78例。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）疑似冠心病患者，均表现为胸痛、心悸、气促等症状；（2）心电图Ⅲ导联可见病理性Q波［3］，即Q波在以R波为主的导联上时限超过0.03s，波幅超过1/4R，或见q波；（3）心电图Ⅲ导联未见Q/q波；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）存在恶性心律失常；（2）合并心肌梗死、心力衰竭、心绞痛等病史；（3）外伤、呼吸或药物所致Q/q波；（4）接受过血管成形术、冠脉旁路移植或瓣膜置换等手术；（5）Ⅱ、Ⅲ、aVF以外导联存在异常。

1.3 方法

1.3.1 心电图所有患者均行心电图检查，尽量于患者有自觉症状时进行检查，嘱患者全身放松取平卧位，保持室内环境安静，充分暴露手腕、踝部及前胸皮肤，并使用生理盐水或酒精擦拭，使用12导联心电图（型号：伯迪克ECG-9130P，美国心脏科学公司），以10mm/mv为增益，依次将6个胸导联连接，并将肢导联连接于四肢处，检查时嘱患者尽量保持不动、不能说话，纸速设置为25mm/s，采集患者心电图图像。

1.3.2 冠脉造影行心电图次日进行冠脉造影检查，行桡动脉穿刺后，以25帧/s作为造影速率，使用软件分析造影结果。冠脉造影判断标准［4］：任一血管狭窄超过50%则判定为冠心病，任一血管狭窄均未超过50%则判定为非冠心病。

1.4 临床观察指标由心电图室2位医师对采集图像进行分析，并以两位医师讨论结果作为结论。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 25.0统计学软件进行处理。计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠脉造影结果97例患者经冠状动脉造影检查，确诊为冠心病58例，其中不稳定型心绞痛37例（63.79%），微血管性心绞痛4例（6.90%），急性ST段抬高型心肌梗死1例（1.72%），急性非ST段抬高型心肌梗死16例（27.59%）；非冠心病39例，其中冠状动脉硬化症18例（46.15%），心血管神经症6例（15.38%），扩张型心肌病2例（5.13%），重症心肌炎2例（5.13%），肥厚型性疾病5例（12.82%），其他6例（15.38%）。

2.2 诊断效能97例患者行心电图检查Ⅲ导联Q波28例，q波15例，无Q/q波15例；Ⅲ导联Q波诊断冠心病灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值均高 于Ⅲ导联q波，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～3。

表3 Ⅲ导联Q波、q波对冠心病诊断效能比较［n（%）］

3 讨论

冠心病主要致病因为冠状动脉狭窄，可表现为胸骨后疼痛，呈压榨性，伴有胸闷、气促，通常发作持续数分钟，不超过10～20min，若不及时治疗，可引起心力衰竭、恶性心律失常等严重并发症，甚至导致猝死［5］。因此，尽早对冠心病进行诊断具有重要临床意义。诊断冠心病方法多样，包括心电图、心脏磁共振、冠脉造影、冠脉CT血管成像等，其中对心肌活动评价最准确的方法为心脏磁共振，但该检查方法需消耗较长时间，且部分肾功能或对造影剂过敏者无法进行检查；冠脉CT血管成像辐射较大，且需要呼吸辅助、价格昂贵，且在部分基层医院并未普及，无法作为初步检查方法［6，7］。

本研究结果显示，97例患者经冠状动脉造影检查，确诊为冠心病58例，非冠心病39例；行心电图检查Ⅲ导联Q波28例，q波15例，无Q/q波15例；Ⅲ导联Q波诊断冠心病灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值均高于Ⅲ导联q波，说明心电图Ⅲ导联QRS波群对冠心病具有一定的诊断价值，可为临床诊疗提供客观依据。心电图是通过将电极放置于相应的体表，采集心肌生物电现象，可反映心脏兴奋传导、恢复时电位变化。正常QRS波群可对心室的去极化进行反映，在不同导联具有不同形态与振幅，包括单独Q波、R波及S波，当Q波形振幅超过5mm时，以大写字母表示，否则为q波［8］。Ⅲ导联中最易出现Q波，多呈QR或QS型，多为大量腹水、妊娠晚期或横位心所致的膈肌上升引起，而病理性Q波通常可反映心功能损伤及心肌坏死程度，是预测缺血性心脏病的指标，可反映心肌梗死的范围、位置［9，10］。但并非冠心病特有，如高血压患者下壁导联可出现q波，健康人在深吸气时，病理性Q波可于下壁导联出现，因此，对于心血管疾病高危人群来说，在进行常规心电图检查时，应结合其病史、其他影像学检查等进行诊断，避免对无症状心肌梗死的漏诊。

综上所述，心电图Ⅲ导联QRS波群对冠心病具有一定的诊断价值，可作为初步检查方法，为临床诊疗提供客观依据。