循证护理对浅表性血管瘤患儿不良反应及不良情绪的影响

王淑影，宋亚蒙，范文燕

（郑州大学附属儿童医院、河南省儿童医院、郑州儿童医院，河南 郑州，450000）

血管瘤是婴幼儿常见良性肿瘤，指的是由于胚胎期间出现血管增生而引起的一种血管畸形或者良性肿瘤，可分为混合型、深部型及浅表型三种不同类型[1]。浅表型血管瘤一般在出生后或者出生几周后能够确诊，少数患儿肿瘤能够自行消失，多数患儿需要治疗[2-3]。曲安奈德属于一种长效皮质类固醇混悬剂，作用效果显著，可持续作用两周，在血管瘤患儿中应用具有一定效果及安全性，但是治疗期间仍然可能发生一些不良反应[4]。循证护理从患者的角度出发，针对出现的循证问题建立循证支持，从而提出一些有针对性的循证护理措施[5]。为探究循证护理对浅表性血管瘤患儿不良反应及满意度的影响，本次研究将2019年4月～2020年2月期间我院收治的浅表性血管瘤婴幼儿66例分为两组，对比循证护理及常规护理的应用效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用信封密封法将2019年4月～2020年2月期间我院收治的浅表性血管瘤婴幼儿66例分为两组，分别为对照组（n=33，常规护理干预）及观察组（n=33，循证护理）。纳入标准：彩超或磁共振平扫等检查确诊；患儿及其家属能积极配合医护人员工作；未曾接受血管瘤治疗；电解质、血脂、血糖、肝肾功能、血常规正常。排除标准：危重患儿；合并先心病患儿；智力低下及精神障碍患儿。对照组中男性患儿/女性患儿分别为17例、16例；年龄≦5个月为13例，5～1岁为7例，>1岁13例；瘤体位于四肢为11例，头颈部为5例，胸部及背部为9例，其他部位为7例。观察组男性患儿/女性患儿分别为18例、15例；年龄≦5个月为14例，5～1岁为6例，>1岁13例；瘤体位于四肢为12例，头颈部为6例，胸部及背部为8例，其他部位为6例。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 治疗方法

两组患儿均给予曲安奈德（生产企业：天津太平洋化学制药有限公司；国药准字H20103268）治疗，剂量 2mL，局部注射。抽取 2mL曲安奈德及 2%的利多卡因注射液 2mL（生产企业：东北制药集团沈阳第一制药有限公司；国药准字H21021161）混合均匀。在注射治疗前，对患儿瘤体及附近皮肤实施常规消毒，通过5 mL的注射器刺进患儿瘤体边缘部位，先抽取血性液体，而且注射入提前配置好的药液。因为患儿瘤体体积存在差异，因此注射治疗过程中对于体积较大的瘤体需要调整进针方向，往往改变两次。在注射治疗过程中，往往通过给予患儿放射性注射药物，这样确保药液在瘤体中分布均匀，这样促进药物吸收，另外给予药物后可能导致瘤体皮肤变得肿胀、变白，需提前告知患儿及家属，使其对治疗有一定的了解。给予药物注射后，对进针部位进行按压，按压时间持续5min，避免出血。

1.2.2 护理方法

对照组给予常规护理，比如：告知家长可能出现的不良反应，告知可能致使皮肤变白或者皮下脂肪脱落；如果出现腹泻、凝血功能障碍、发热、上呼吸道感染等情况，不能给予治疗；严格制定无菌操作，控制利多卡因剂量，以免导致中毒情况发生。

观察组给予循证护理，内容如下：

1.2.2.1 提出循证问题

1.2.2.2 循证支持

①文献检索：计算机检索 Cochrane 图书馆、Web of Science、Medline、Embase、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）检索文献，关键词：血管瘤、不良情绪、不良反应。检索文献，寻找合理、科学证据，检索文献共计18条，选择其中15条作为本次研究循证依据对15条文献的有效性、应用可行性、可靠性、真实性等方面进行评估，寻找最佳证据，结合患者实际、护士技巧等方面情况制定护理方案。

②提出循证问题：在确定问题之后，通过电子期刊数据库查阅文献资料，了解研究现状，借鉴相关研究成果。然后寻找上述问题的最佳争取，为制定临床治疗方案提供最佳证据。鉴别证据，经过咨询专家、查找文献等方法对得到的证据进行鉴别，进而得到最佳证据。进行文献检索，结合临床实践，提出潜在的循证护理问题：如何预防及护理不良反应、如何缓解患儿不良情绪，提高其配合依从性等。

③对纳入的文献进行分析如下：1）有的研究[6]指出，多数血管瘤患儿给予药物治疗后一周内产生效果，最早起效时间甚至在一天内起效，然而主要关注药物的不良反应，在入院后，密切监测治疗第一周，在患儿每次服药前后半小时都需要监测血糖，一天内持续检测 皮肤温度、肢体颜色、胃肠道反应、精神状态、生命体征等情况，持续监测一周。待情况稳定后方可出院。证据为1级，A级推荐。2）有的学者[7]进行META分析，纳入文献79条，共计样本量2479例，其结果表明，患儿长时间低血糖可能导致神经系统损害，致使低血糖抽搐，甚至能造成皮质髓损伤、癫痫发作等。证据为1级，A级推荐。3）有的研究[8]表明，曲安奈德不良反应包括低血糖、胃肠道不适、腹胀、便秘、恶心、睡眠障碍等。证据为II级，B级推荐。4）有的学者[9]进行META分析，纳入文献85条，共计样本量3433例，其研究认为治疗期间因为发生支气管痉挛、眩晕、睡眠障碍等原因而被迫停药，需要停止药物2～5天方可控制病情，然后再继续用药，因此需要注意预防眩晕、睡眠障碍等。证据为II级，B级推荐。

1.2.2.3 循证干预

不良反应：1）心理护理及健康教育：由于患儿心理及生理不成熟，因此患儿往往产生恐惧、紧张等心理，而且此类心理直接影响患者，拒绝配合医师及护士，因此，做好心理护理显得尤为重要。护士第一时间安慰患儿，缓解其不良情绪。2）评估患儿排泄、饮食、生命体征等情况；检查凝血功能、肝肾功能、尿常规、血常规等；询问是否存在呼吸系统及心血管疾病。3）预防神经系统方面的不良反应：出现反应迟钝、眩晕、睡眠障碍、兴奋等不良反应，一般与药物剂量有关。家长可日间多与患儿玩，夜间睡觉前安抚、喂奶，提高夜间睡眠质量。4）预防消化系统方面不良反应：出现腹胀、便秘、恶心等情况，属于一过性的，不影响治疗。对于出现腹泻的患儿，可为患儿口服补液，避免发生脱。若腹泻极为严重，每日大便次数在7次以上，需按照医嘱停止曲安奈德治疗。5）监测血糖：因为可能发生低血糖，因此需要严密观察血糖变化。6）观察消化道反应：尽可能选择鱼、虾、鸡蛋、瘦肉等优质蛋白等，避免刺激、辛辣食物。观察大便颜色，定期检查是否存在大便隐血，护理干预流程见表1。

不良情绪干预：1）童趣化环境布置：在墙上粘贴各种卡通贴画，营造其熟悉的氛围，准备积木、布娃娃、画板、卡通车、烹饪等玩具，通过DVD在室内播放《世上只有妈妈好》、《我上幼儿园》、《喜洋洋与灰太狼》等儿歌。2）童趣化宣教：治疗前0～10分钟，护士通过手机向患儿注射治疗的卡通视频，向患儿介绍注射器；治疗前10～35分钟，护士采用针筒玩具模拟扎针情景，利用听诊器玩具模拟心跳情况。亲切与患儿交流，询问“上幼儿园了吗？”、“小朋友几岁了？”等问题，增进与患儿沟通，讨论卡通人物性格，询问其喜欢哪一部卡通片，提前告知患儿，“等会姐姐在您手臂上扎一下，看看你勇敢还是喜洋洋更加勇敢”，模拟扎针时，可与家长合作，让家长表达感受，说“一点都不疼”，减少“好痛啊、疼死了”等语言。术前35～50分钟，以动画人物玩具作为奖励鼓励患儿要勇敢。术前50～60分钟，解答家长疑问。

1.3 观察指标

1）干预效果：本次研究结合瘤体表面颜色及瘤体体积进行疗效评估：显效：经治疗血管瘤瘤体体积缩小幅度＞75%，而且表面颜色已经消退；有效：经治疗血管瘤瘤体体积缩小幅度范围介于30%与75%范围内，而且表面颜色有所变浅；无效：瘤体体积缩小幅度不够30%，或者颜色无变化甚至加深。总有效率=显效例数与有效例数总和/该组例数×100%[10]。

表1 两组修复成功率比较[n，（%）]

2）不良反应：包括低血糖、睡眠障碍、腹胀、心率减低、血压下降等。

3）满意度：采用我院自制的满意度调查对患儿及家属激进型问卷调查，含有护理态度、护理技能、基础护理、护理环境四个维度进行问卷调查，四个维度评分均为0～25分，总分0～100分。按照问卷评分进行分级，分为85分<非常满≦100分、60分≦基本满意≦85分、不满意<60分。

4）不良情绪。采用SAS、SDS评分分别评估焦虑、抑郁情绪。

1.4 统计学方法

应用Excel对本次研究的数据进行收集，再录入SPSS 20.0工具进行处理。对计算所得数据应用均数、标准差、百分比等完成描述性统计，计量资料用（）表示，计数资料采用率表示，比较分别采用t、χ2检验，所得结果P＜0.05则提示统计学处理数据存在显著差异。

2 结果

2.1 两组干预效果对比

观察组总有效率高于对照组（90.91% vs 78.79%）（P＜0.05），详见表2。

2.2 两组不良反应对比

观察组不良反应发生率低于对照组（6.06% vs 24.24%）（P＜0.05），详见表3。

2.3 两组满意度对比

观察组满意度高于对照组（93.94% vs 81.82%）（P＜0.05），详见表4。

2.4 对比两组患者干预前后不良情绪

干预后，两组SAS、SDS 评分均较干预前降低，且观察组均较对照组低（P＜0.05），见表5。

3 讨论

小儿是特殊群体，难以像成年人一样积极配合注射治疗，其适应能力及表法能力较成年人低，极易发生躁动、哭闹、焦虑等情绪，特别是0～1岁儿童。婴幼儿因为心里及生理发育尚未成熟，局部注射治疗极易发生恐惧心理。特别是首次注射治疗时，焦虑情绪表现得更加明显，致使其不配合治疗。如果采取强制性手段，尽管能够完成治疗，但是极易造成心理创伤，甚至降低治疗效果若无法配合医护人员，则会增加不良反应发生率，家属也会随之焦虑，增加护患纠纷发生率。因此，我院给予循证护理，改善患者不良情绪，降低不良反应发生率。

循证护理包括3个部分：第一是最佳证据；第二是医学专业知识技能；第三是患者的需求及本人对诊疗方案的不同选择和需要。具体应用包括提出问题、收集证据、寻找最佳证据、应用证据等[11]。循证护理的实施，通过对文献的学习，使护士掌握了新的护理方法。循证护理的核心思想是运用现有最新、最好的科学证据为服务对象提供护理服务，其实践过程是“发现问题-寻找证据-解决问题”。循证护理（EBN）是基于循证医学发展起来的一种护理理念，将护理研究、护士技能、患儿意愿三者结合，制定符合实际护理需要的护理方案，在临床实践中得到广泛应用。曲安奈德应用过程中可能发生烦躁、食欲下降、便秘、腹泻、呕吐、睡眠障碍等不良反应，而且由于治疗配合依从性差而加重其程度，导致病情恶化。本次研究护理工作面临的问题：1）如何判断治疗期间的不良反应，如何预防及护理不良反应？2）如何提高患儿的配合依从性。循证护理针对以上问题进行针对性护理，提高护理质量，降低不良反应发生率。本次研究中，观察组总有效率、满意度高于对照组，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。这提示，循证护理能显著缓解不良情绪，降低不良反应发生率，与既往研究[12]一致。

表2 两组干预效果对比（例，%）

表3 两组不良反应对比（例，%）

表4 两组满意度对比（例，%）

表5 对比两组患者干预前后负性情绪

综上所述，循证护理应用曲安奈德治疗婴幼儿浅表性血管瘤中，能够针对循证护理问题进行针对性护理，显著缓解不良情绪，降低不良反应发生率，值得推广。