超脉冲二氧化碳点阵激光治疗痤疮瘢痕的临床效果观察

杨越楠

（内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院皮肤科，内蒙古 包头，014010）

寻常性痤疮通过正规治疗基本能够逐渐消退，但是若处理不当或处理不及时，很容易造成毛囊和皮肤微结构不可逆损伤，真皮和皮下组织严重修复不良、萎缩缺损则会遗留瘢痕[1]。痤疮瘢痕会对患者面部造成严重负担，使其心理状态、生活质量严重下降。激光微创技术的发展带动了痤疮瘢痕治疗方法的进步，逐渐从原来的创伤性治疗方法如皮肤磨削等向微创性或无创性治疗方法过渡。临床治疗痤疮瘢痕的主要微创治疗方法有微针和超脉冲CO2点阵激光，其中超脉冲CO2点阵激光是一种微剥脱性点阵激光，创伤小、恢复快[2]。基于此，本研究即分析超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮瘢痕的临床效果，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月到2020年10月期间于我院接受治疗的30例痤疮瘢痕患者作为本次研究主体，采取随机数表法将这30例患者分为两组，对照组（15例，男10例，女5例，年龄在20～32岁之间，平均年龄25.23±6.84岁）予以微针治疗，观察组（15例，男9例，女6例，年龄在18～35岁之间，平均年龄26.07±7.01岁）实施超脉冲二氧化碳点阵激光治疗。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。本研究符合伦理委员会审批标准。

纳入标准：（1）符合《中国痤疮治疗指南(2019修订版)》[3]关于痤疮瘢痕的临床诊断标准；（2）瘢痕维持时间≥6个月；（3）根据皮肤的Fitzpatrick分型，本研究病例均为Ⅲ型或Ⅳ型；（4）签署同意研究书；（5）临床资料完备。

排除标准：（1）近半年内接受维A酸治疗；（2）合并有炎性丘疹等其他面部炎症反应；（3）妊娠期或哺乳期；（4）光敏性皮肤病；（5）严重精神障碍或沟通障碍，无法与之正常交流；（6）临床资料缺失。

1.2 方 法

对照组予以微针治疗，采用深圳怡康科技有限公司的微针，长度1.5mm，向微针中导入盖扶（南海朗肽制药有限公司，国药准字S20040052），其主要成分为外用重组人碱性成纤维细胞生长因子。治疗开始时于痤疮瘢痕处涂抹复方利多卡因（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466）使皮层局部麻醉，使用微针使患者局部皮肤轻微渗血后加入盖扶，待皮肤完全吸收后，在痤疮瘢痕处涂抹外用重组人表皮生长因子（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字S20010099），嘱咐患者24h内患处不能沾水，2个月/次，连续治疗3次。

观察组实施超脉冲CO2点阵激光治疗，治疗前使用去离子水清洁面部，并于痤疮瘢痕处涂抹复方利多卡因（同对照组）使皮层局部麻醉，然后使用美国科医人公司提供的超脉冲CO2激光治疗仪，参数设置为能量20MJ，密度20%，频率300Hz。根据瘢痕的形态采取不同形状的扫描治疗。扫描过程中能量由低至高，治疗完成后立即冰敷30min，降低热刺激的不良反应。冰敷后涂抹莫匹罗星（广东恒健制药有限公司，国药准字H20183294），并嘱咐患者务必保持面部清洁，做好防晒，结痂后待其自动脱落。2个月/次，连续治疗3次。

1.3 观察指标

（1）治疗效果指标：显效：痤疮瘢痕修复相较于治疗前≥80%，直视下面部未见凹凸不平，皮肤状态基本恢复正常；有效：痤疮瘢痕修复50%～80%，直视下面部可见少量瘢痕，皮肤状态有所恢复；无效：痤疮瘢痕修复相较于治疗前＜50%，直视下面部可见较多瘢痕，且凹凸不平，皮肤状态仍与治疗前无明显变化。治疗有效率=（显效＋有效）/所有患者。（2）根据痤疮瘢痕权重评分(ECCA)和温哥华瘢痕评估量表（VSS）对患者治疗前后的瘢痕程度和瘢痕改善情况进行评价，两者均是分数越高越严重。（3）从日常生活、人际关系、工作学习、治疗情况这四个方面对治疗后两组的生活质量进行评价和比较。（4）记录两组治疗过程中的不良反应如红斑、水肿、色素沉着等情况的例数并计算概率进行比较。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组优于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见下表1。

2.2 两组ECCA、VSS 评分

观察组瘢痕权重及瘢痕改善情况均优于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见下表2。

2.3 两组治疗后生活质量比较

观察组优于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见下表3。

2.4 两组治疗不良反应发生率

观察组治疗期间发生不良反应的情况多于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见下表4。

3 讨论

表1 两组治疗效果比较[n,(%)]

表2 两组ECCA、VSS 评分比较（ ）

表2 两组ECCA、VSS 评分比较（ ）

表3 两组治疗后生活质量比较（ ）

表3 两组治疗后生活质量比较（ ）

表4 两组治疗不良反应发生率[n,(%)]

痤疮是指因毛囊毛皮脂腺炎症感染导致的慢性炎症性皮肤病变，临床表现以脓疱、粉刺、结节和丘疹等为主，约90%的面部痤疮患者在治疗后仍会遗留有不同程度的瘢痕[4]。瘢痕是人体创伤修复过程中胶原体合成剂降解不均衡、肌成纤维细胞增生所致的一种自然产物，其严重程度与痤疮的性质、持续时间及机体皮肤自我修复能力有关[5-6]。痤疮瘢痕会给患者造成严重的心理负担，因此临床在不断需求有效安全的治疗方法以修复痤疮瘢痕。

临床治疗痤疮瘢痕的方法很多，例如药物外涂，皮肤磨削，微针技术，富血小板血浆，组织填充，微等离子体射频，下述进行逐一介绍，（1）药物外涂：果酸能够通过解除角质层黏连性，使毛囊通透性得以增加进而排出皮脂，其广泛应用于痤疮的治疗，并且果酸还能够促进胶原蛋白的合成，通过均匀分布合成的胶原蛋白，是面部的真皮层得以增厚，从而有效恢复面部皮肤弹性，但因为果酸治疗过程中会刺激面部进行细胞更新，可能诱导炎症细胞产生，不仅不利于痤疮瘢痕的修复还可能加疾病。（2）皮肤磨削：传统治疗痤疮瘢痕的方法是皮肤磨削，该技术是局部麻醉后通过运用相应设备如激光等，选择特定种类的激光，并通过设置波长和光板大小来控制磨削的范围及深度，以纯物理方式来磨削并直接擦除位于表皮及真皮浅层的皮损的一种技术，该方法虽然效果确切，但对亚洲皮肤而言耐受度较低，容易发生色素沉着等不良反应。（3）微针技术：微针治疗痤疮瘢痕的原理是通过机械刺激与射频产生的生物效应和热刺激，激发皮肤的自我修复，改善微循环，启动胶原蛋白的新生与重排，此外，微针射频还能够选择性地对汗腺等造成破坏，从而降低炎症反应，其具有良好的应用效果且能够有效缩短恢复时间，但是仍会出现诸如色素沉着、水肿等治疗不良反应。（4）富血小板血浆：富血小板血浆中含有大量血小板使动因子和转换因子-β，在新的胶原蛋白和细胞基质的基础上促使上皮细胞增生，常将其联合微针治疗痤疮瘢痕，疗效确切且安全性高。（5）组织填充：该治疗方法适用于面积大且深的痤疮瘢痕，使用自体脂肪、透明质酸、自体成纤维细胞等物质填充皮损部位促使皮损处恢复平滑，但是该技术会面临较多的并发症，且对医师的专业技能要求较高，因此临床应用相对其他方法较为有限。（6）微等离子体射频：该技术有异于微针射频，其作用原理是理应单极射频将空气中的氮气转化为等离子状态，于真皮浅层和表皮位置形成微剥脱区，启动机体的自我修复机制，使瘢痕处的皮肤恢复至正常外观[7-11]。

传统的激光治疗痤疮瘢痕主要以纯物理方式使用激光对皮损处进行磨削，但该方式对患者皮肤的耐受度具有较高的要求，且不良反应较多，随着微创技术的发展，点阵CO2激光开始应用于痤疮瘢痕的治疗，其原理是利用扫描点阵式发射激光穿透皮损真皮层，形成微热治疗区，促使胶原蛋白新生并重排，从而使真皮层和表皮层得到修复并再生，并且还能够抑制纤维细胞过度增生，进一步促使胶原发生降解[11]。在点阵CO2激光治疗上进一步发展的即是本研究采用的超脉冲CO2点阵激光，其是一种剥脱性的点阵激光，具有气化瘢痕组织、刺激胶原纤维增生重塑的作用，能够对将瘢痕部位进行削峰填谷[12]。

超脉冲CO2点阵激光基本原理是点阵式光热解，通过将一束激光分解为若干束激光，在皮肤表面打出微创，通过微创的热刺激促使创面组织愈合，刺激胶原纤维的重排或增生，使瘢痕得以修复[13-16]。超脉冲CO2点阵激光的治疗优势在于治疗过程中不需要将整个皮肤表层汽化，而是通过形成深度、宽度以及密度可控的微热损害区使胶原蛋白收缩刺激胶原纤维，此外通过热刺激使微热损害区周围被完整且正常的皮肤组织包围，从而促使正常胶质细胞快速移动至微热损害区，加速瘢痕修复[18-20]。本研究即通过上述方式治疗痤疮瘢痕，根据研究结果，观察组的治疗效果优于对照组，前者瘢痕的修复程度普遍大于后者，患者的面部在直视下皮肤状态普遍优于对照组。比较两组的ECCA和VSS评分，可以看出，观察组瘢痕的修复情况优于对照组。也因为瘢痕的有效修复，使得观察组的生活质量有明显提高，且优于对照组。不过，超脉冲二氧化碳点阵激光采取的热刺激对患者皮肤的刺激较大，因此观察组出现治疗不良反应的情况显著多于对照组。

综上所述，采取超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮瘢痕的临床效果确切，能够有效促进瘢痕修复，改善患者生活治疗，但是该治疗方法有较为明显的不良反应，在应用时需要联合其他消除不良反应的方法共同促进皮肤修复。