新型射频治疗女性性功能障碍的疗效分析

罗 军，阳 丽，何薇薇，龙 婷，李佳欣

（湖南省妇幼保健院盆底专科，湖南 长沙，410008)

女性性功能障碍（Female sexual dysfunction,FSD）是指女性在一个完整的性生活周期中出现1个或多个环节障碍的现象，主要症状包括性欲减退、性唤起障碍、性交痛及性生活阴道干涩等[1]。FSD常由于疾病、外伤、年龄及精神心理等多方面因素引发，而正常的性功能对维持女性身心健康、家庭生活和谐及夫妻双方的生活质量都具有非常重要的意义[2]。

女性在维持正常的性功能过程中，生殖系统、内分泌系统、神经系统及心血管等多种系统相互调节，生理过程复杂且精密，任一环节的功能异常，都有可能对女性的性功能产生影响。目前在临床上，因妊娠、分娩所导致的产后性功能障碍占比较高，尤其在分娩过程中由产道损伤导致的性功能障碍在初产妇中更为常见[3]。患者常表现为性交痛、阴道干涩、松弛及性欲下降等症状，对家庭生活质量产生严重影响。同时，由于长期缺乏性生活导致的精神心理压力等问题也是加速女性衰老的重要原因之一，加之中国传统思想“谈性色变”的束缚，更使得患者就诊及产后康复等方面投入较少，从而影响病情进展。目前FSD的治疗，主要针对盆底肌肉的功能训练为主，通过电刺激及凯格尔运动，增加盆底感觉、肌肉弹性，进而恢复盆底功能[4]。本研究将采用新型射频治疗设备，治疗2020年7月至2021年2月期间，在湖南省妇幼保健院就诊的女性性功能障碍患者35例，并通过治疗前后的疗效对比，分析其治疗有效性，为新设备的临床推广及女性性健康提供重要的临床依据，现将相关成果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年7月至2021年2月在我院门诊收治的35例性功能障碍女性患者作为研究对象。本研究纳入标准为：①年龄介于18～45岁之间，有固定性伴侣的成年女性；②符合女性性功能指数评价表（FSFI）中对性功能障碍的诊断；③有足月妊娠，阴道分娩史；④患者本人在充分告知的情况下同意参与本研究并签署知情同意书。本研究的排除标准包括：①初次性行为年龄≤16岁的女性患者；②性侵害及家暴受害者，或夫妻感情不和谐；③泌尿系统及生殖系统感染、畸形及肿瘤病史患者；④盆腔脏器手术病史；⑤依从性价差，无法按期参与治疗及随访。

1.2 治疗方案

本研究治疗仪器采用新型射频治疗仪（高频电灼仪，深圳半岛医疗有限公司）。患者于妇检床取膀胱截石位，负极板贴于腰臀部，铺巾，实施腔内治疗模式（单双极联合方案），使用阴道探头（单人专用，探头近端有指示点A、B、C），内阴探头涂抹无菌耦合剂，将阴道探头置入阴道内，设置温度在42-45℃，功率35-40w，单极模式15分钟（膀胱截石位12点所对阴道探头指示点，A 点固定5分钟，B点固定5分钟，C点固定5分钟），双极模式10分钟（膀胱截石位12点所对阴道探头指示点，A点固定5分钟，B点固定5分钟），共需25分钟。每间隔10-14天进行一次操作，5 次为一个疗程。

1.3 观察及检测指标

根据FSFI量化评价[5]，评价患者性欲望（2个问题）、患者的主观性唤起能力（4个问题）、性活动时阴道润滑性（4个问题）、性高潮（3个问题）、性生活满意度（3个问题）、性交痛（3个问题）等6 个领域的近4周得分情况，0分指无或未尝试性交，1 分指相关性功能或性生活满意与舒适度最低，5分为最高，并通过系数换算计算每领域得分（最高6分）及总分（最高36分）。使用PHENIXU4神经肌肉生物反馈治疗仪（杉山医疗有限公司）对患者盆底肌力进行检测，根据盆底肌可持续收缩时间，将盆底肌力分为5个级别[6]，持续时间≥5s为Ⅴ级，持续4s为Ⅵ级，持续3s为Ⅲ级，持续时间2s为Ⅱ级，持续时间1s为Ⅰ级，持续＜1s或无收缩为0级。采用阴道松弛度问卷（VLQ）及外阴阴道松弛度问卷（VVLQ）评价患者治疗后阴道及外因松弛的改善情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0软件进行研究结果的统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，应用F检验确定数据是否符合正态分布，并采用t检验进行治疗前后对比；计数资料以频数（百分数）［n（%）］表示，并采用卡方检验进行组间对比；设定检验水平α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

患者年龄、病程和性生活满意度等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。具体情况详见表1。

2.2 性功能状况

患者治疗前FSFI各项评分及总分差异均具有统计学意义（P<0.05），治疗后，患者性功能相关相关评价均有明显改善。具体结果详见表2。

2.3 盆底肌力分级

治疗前患者盆底肌力Ⅲ级以下占比60.0%，治疗后该比例下降至25.7%，而III级及以上比例则由治疗前40.0%上升至74.3%。差异具有统计学意义（P＜0.05）。同样，患者治疗前后阴道松弛比例也出现明显好转，具体结果详见表3。

3 讨 论

女性性功能障碍（Female sexual dysfunction，FSD）的常见诱发因素包括非器质性疾病引起的主观因素，及由年龄、疾病、生育史、激素水平等因素引发的客观因素。在临床上，主观因素可以通过心理咨询、性知识普及及健康积极的生活状态得以改善；而客观因素常因参与性功能的激素、神经、血管及肌肉数量和质量的下降，需要有针对性的治疗和康复[7]。目前女性FSD的发生率约为30%～63%，显著高于男性患者的比例。年龄增高和其导致的激素水平下降及绝经，是造成女性FSD的首要因素[8]，Najman等[9]在2003年对908名18～59岁女性进行调查发现，随着受访者年龄增加，阴道润滑度下降，性生活满意度不断比例逐步增加，其中30～39岁女性是性欲低下的高发人群。Hayes等[10]在对FSD相关文献汇总中发现，年龄增加是女性性欲、性唤起及性高潮障碍的主要影响因素之一，但年龄与性交痛之间的关系仍具有不确定性。本研究中，18～25岁年龄区间的患者，发生性功能障碍的比例（5.7%）显著小于高年龄组（36～45岁）组患者（60%），由于年龄是引起女性生理改变的主要因素，因此年龄增加引发的激素水平紊乱、器官及腺体功能下降及神经传导的减退，是引发女性患者FSD的重要因素。

表1 本研究纳入患者的基本资料（n=35）

表2 患者治疗前后FSFI 评分对比（n=35）

表3 患者治疗前后阴道松弛度评价对比（n=35）

妊娠和阴道分娩是大多数女性生命中的必经生理过程，盆底支撑结构（肌肉、筋膜和韧带）在妊娠期会由于腹压增加而出现变薄、肌力减弱，甚至在阴道分娩过程中发生撕裂，加之患者缺乏行之有效的产后康复及护理，最终导致患者出现盆底功能障碍，并出现尿失禁及盆腔脏器脱垂等疾病，而尿失禁患者发生性交时阴道干涩及性交痛的比例较无症状人群高4～7倍[11,12]；Handa等[13]调查也证实，盆底肌肉功能受损与患者性交疼痛、阴道松弛、性兴奋度下降及性高潮不足有非常显著的关系，此外，惧怕性生活过程中漏尿也是加重患者精神负担的重要因素。

新型射频治疗目前广泛应用于各种原因导致的皮肤组织瘢痕形成，如痤疮，妊娠纹及膨胀纹等，其主要原理是通过射频能量的热效应，使体内组织中的热休克蛋白（heat shock protein,HSP）表达，进而促进基质金属蛋白酶（MMP）和炎症因子分泌，从而促进胶原和成纤维细胞的迁移和新生，并最终促进胶原蛋白、弹性蛋白新生，加速细胞外基质透明质酸沉积，达到重塑真皮的临床效果[14,15]。在本研究中，我们应用射频组织的热效应，通过对盆底筋膜和韧带中成纤维细胞的激活，促进组织中胶原蛋白的新生，有效增加了盆底肌肉中结缔组织的厚度和弹性，并通过缓解筋膜层痉挛有效改善了性交痛症状。此外，射频热效应还可以促进盆底肌肉的小血管新生，通过促进局部血液循环，改善阴道粘膜细胞功能和组织代谢，对维持阴道内环境稳态，降低炎性因子表达有显著疗效。

在本研究中，患者盆底肌力改善明显，III级及以上比例有治疗前的40.0%提升至74.3%，在临床应用中，若有效配合凯格尔运动等盆底肌主动训练，肌肉弹性、肌力和盆底神经感觉将得到显著的恢复。本研究中，患者治疗VLQ评价和得到了显著的提高。此外，患者在治疗后，FSFI量表中性欲望、性主动唤起、性交时阴道润滑度、性高潮、性生活满意度及性交通等6个方面都得到了明显的改善。总体而言，射频治疗能够从改善盆底肌弹性、肌力，稳定阴道内环境和促进局部血液循环等多方面改善女性患者FSD症状，在临床上具有推广价值。但本研究为非大样本，多中心对照研究，在未来的研究中提高样本量，增加生理学及组织学分析，将为射频治疗FSD提供更多的医学证据和临床推广依据。