乳房下垂采用垂直切口法乳房悬吊术的临床效果及安全性评价

赵 亮，刘德辉，陈金艳，王兴乾

（郑州集美美容医院，河南 郑州，450000）

乳房是女性的重要组成部分，乳房下垂在妊娠哺乳后的中老年妇女中最为常见。国内学者研究表明：乳房下垂是女性常见的乳房畸形之一，正常的成年女性乳房位于胸前外侧壁第2-6肋间，在皮肤及Coopers韧带的支撑下成半球隆起，但是由于哺乳、年龄、肥胖或体重周建等因素，导致皮肤及Coopers韧带弹性降低，支撑不住乳房组织，而引起乳房下垂，外观呈袋状而失去匀称外形，不仅影响患者的体形美观，还会引起乳房下方湿疹，乳房两侧不对称，导致腰部背部受力不均，而且患者容易出现颈椎和腰背部疼痛，从而对女性的生活质量产生严重影响[1]。目前临床治疗乳房下垂常采取手术治疗，传统的双环形切口手术虽然能满足临床修复需要，但是术后并发症发生率较高，满意度较低。既往研究[2]显示，采用垂直切口法乳房悬吊术在治疗乳房下垂中效果较好且安全性较好，但相关研究较少，因此本研究以进行治疗的乳房下垂患者84例作为对象展开研究，探讨乳房下垂采用垂直切口法乳房悬吊术的临床效果及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年4月-2020年7月进行治疗的乳房下垂患者84例作为研究对象，根据手术治疗方法将所有患者分成对照组和观察组。每组患者各为42例。对照组年龄31-48岁，平均年龄（38.43±3.26）岁；单侧乳房过大者31例，双侧乳房增生且体积不等者11例；其中有隆胸病史9例，肩背部疼痛25例，下皱襞湿疹8例。对照组年龄32-47岁，平均年龄（37.65±3.18）岁；单侧乳房过大者30例，双侧乳房增生且体积不等者12例；其中有隆胸病史8例，肩背部疼痛25例，下皱襞湿疹9例。两组临床资料无统计意义（P>0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）所有患者均为乳房下垂患者且入院资料齐全。（2）所有患者均了解本研究内容，自愿参与本研究。（3）能与医生进行沟通，且患者具有完整的基线资料与随访资料。排除标准：（1）合并重要器官病变或恶性肿瘤患者；（2）神经系统疾病、认知功能障碍和凝血功能障碍患者。（3）合并传染性疾病、凝血功能障碍患者；（4）严重肝肾功能异常、器质性疾病或伴有自身免疫系统疾病者。

1.3 方法

对照组：进行传统的双环形切口手术治疗，具体方法如下：常规行全身麻醉，术前以患者乳头为中心制作半径2cm～2.5cm的内环。外圈被拉离圆环2cm～3cm。麻醉后，于皮瓣蒂部以下到乳房下皱襞的皮下均匀注射肿胀液（生理盐水500mL混合0.1%盐酸肾上腺素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21021963，规格：0.5ml:0.5mg）0.25mL混合2%盐酸利多卡因（石药银湖制药有限公司，国药准字H14024045，规格：5ml:0.1g））切除内外环之间的表皮，分离皮瓣。根据设计的双环曲线，切取表皮和外环，分离皮瓣。根据设计的双环曲线，切取表皮和外环[3]。皮下脂肪和乳腺被分离到肌肉底部。由于乳头的血供主要来自基底部的血管、导管和乳腺组织，所以乳房切除时，乳房外侧的上象限是主要的。手术切口设计以楔形切口为主，既保证了乳房的血液供应，又降低了整形难度。根据患者乳房肥大及预期效果，结合患者乳房解剖特点，选择切除量。缝合时，将乳腺伤口边缘与基底部缝合，去除表皮真皮帽，使皮肤形成完整的锥形。此时，外环的周长大于内环的周长，可以通过外环使用可吸收缝线在真皮内进行褥垫缝合。

观察组：采用垂直切口法乳房悬吊术治疗[4]。手术前向患者/家属讲解垂直切口法乳房悬吊术的相关知识，包括：手术目的、手术麻醉、手术流程等，让患者对手术有全面的认识与了解；术前进行拍照，前、左、右斜位、左右侧位各5张，根据患者的意愿制定详细的手术方案。患者站立，标出胸部中线、乳房下皱襞线、胸骨切迹于乳头连线（胸乳线）和锁乳线，设计一个倒葫芦形切口，在新乳头点正上方2cm处作为底部。将锁乳线在乳房表面上的延长线标记为侧线，标记锁乳线在乳房上的延伸线，作为内线。将两条延长线分别连接到上半开口葫芦的两端，在锁乳线与乳房下皱襞线相交处2～5cm处设一个固定点，通过该点将内线和外线用曲线连接起来。以乳头为中心画一个直径为4厘米的圆圈作为新乳晕。给予患者全麻，除乳头和乳晕外，表皮被切除形成真皮帽。将下半葫芦边线皮肤全层切开，皮下留约0.5cm脂肪，剥离达乳房基底。完成胸廓表面分离后，将胸廓底部从胸大肌表面完全分离，乳房组织切除固定术主要切除乳房下部和基底乳组织，用7号线向上固定第二根肋骨水平，皮肤与乳房组织缝合并重新塑化后，将皮肤无张力皱缩进行缝合，所有患者均在全身麻醉下完成；术后根据患者恢复常规给予抗生素预防感染，告知患者切口的相关注意事项。

1.4 观察指标

（1）乳房形态情况。治疗后对两组患者的乳房下皱襞中点至乳头距离、胸骨上凹至乳头距离、过乳头胸围及乳晕直径进行记录并统计分析。（2）对乳房形态的满意度。统计治疗后两组患者对乳房对称性、乳房形态、乳房大小及松弛状态的满意度情况，每项总分为100分，分值越高满意度越高。（3）术后并发症。统计治疗后两组患者发生血肿、皮瓣坏死、伤口愈合不良及血压波动的人数，计算并发症总发生率。

1.5 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组乳房形态比较

两组治疗前乳房形态无统计意义（P>0.04）；两组治疗后乳房下皱襞中点至乳头距离、胸骨上凹至乳头距离、过乳头胸围及乳晕直径均低于治疗前（P<0.05）；经过治疗后，观察组患者的乳房下皱襞中点至乳头距离、胸骨上凹至乳头距离、过乳头胸围及乳晕直径均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者对乳房形态的满意度比较

两组治疗前乳房形态满意度无统计意义（P>0.05）；两组治疗后乳房形态满意度均高于治疗前（P<0.05）；治疗后观察组患者对乳房对称性、乳房形态、乳房大小及松弛状态的满意度均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组患者出现血肿、皮瓣坏死、伤口愈合不良、血压波动并发症总发生率为4.76%，低于对照组26.19%（P<0.05)，见表3。

2.4 典型案例

患者，女，32岁，由于哺乳后乳房下垂，遂到我院进行垂直切口法乳房悬吊术干预，患者手术后恢复良好，乳房塑形良好，患者较为满意，见图1。

表1 两组乳房形态比较()

表1 两组乳房形态比较()

注：与对照组比较，aP ＜0.05；与治疗前比较，bP ＜0.05

表2 两组患者对乳房形态的满意度比较(分,)

表2 两组患者对乳房形态的满意度比较(分,)

注：与对照组比较，aP ＜0.05；与治疗前比较，bP ＜0.05

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

图1 典型病例示意图

3 讨 论

乳房不仅是女性哺乳的器官，也是一种形体器官，乳房形态适中是女性优美形体的标志之一，对女性具有重要意义。乳房下垂在中老年妇女在怀孕、哺乳期后更为常见，短时间内快速减肥的年轻患者也会出现这种情况。有的患者伴有肩背部疼痛，胸壁下有湿疹，给患者的生活和工作带来不便。此外乳房下垂后，形状变得不美观，给女性带来了严重的心理负担，也损害了女性的自信心。矫正乳房下垂的手术方法很多，术后容易留下疤痕[5]。因此，除了矫正术后下垂外，更应重视形状更好，并发症更少，减少疤痕的手术。

近些年来，采用垂直切口法乳房悬吊术在治疗乳房下垂中得到应用，本研究中，经过治疗后，观察组患者的乳房下皱襞中点至乳头距离、胸骨上凹至乳头距离、过乳头胸围及乳晕直径均低于对照组（P＜0.05），说明垂直切口法乳房悬吊术能够显著改善乳房形态。双环法切口在乳晕周围。切口小而平，瘢痕范围最小，不易发现[6]。保护乳房的血液供应和神经，大大减少乳房的损伤，不影响哺乳功能。但术后“猫耳”畸形严重，局部瘢痕明显。手术操作灵活，术后可改善乳房形态。手术在确定新乳头和乳晕的位置以及估计要切除的乳腺皮肤和腺体方面相对简单，从手术角度看，只要准确的定位就能取得较好的效果，降低手术难度，提高手术成功率。乳房下皱襞处无水平切口，尽量减少手术造成的切口疤痕。同时，术后乳房的形状和稳定性取决于腺体的悬吊、塑形和缝合，而不依赖于乳房皮肤的张力支撑，有利于切口的愈合[7]。乳房组织悬吊在第二肋骨水平的胸大肌上，特别是在第二肋骨水平的胸肌上，位于乳沟线和胸肌线之间。高于此点，提举效果不好，此时低，很容易将乳头向下翻。在乳房组织向上悬吊的同时，乳房组织的下极也向上移动，固定在第五肋水平的胸大肌上，这将对乳房的提举和推挤形成合力，悬吊效果明显[8]。本研究中，治疗后观察组患者对乳房对称性、乳房形态、乳房大小及松弛状态的满意度均高于对照组（P＜0.05），说明垂直切口法乳房悬吊术能够有效提高治疗效果，增加患者对治疗后形态恢复的满意度。垂直切口法乳房悬吊术全层切口后，切口边缘皮肤排列整齐，疤痕不明显，下极部分皮肤尽量少切除，使皮肤张力小，缝合容易，疤痕轻，血供良好。新乳晕周围的切口需要对皮肤进行全厚切口。全厚切口后，切口边缘皮肤闭合，疤痕不明显，且不影响乳头乳晕复合体的血供。本研究中，观察组患者出现血肿、皮瓣坏死、伤口愈合不良、血压波动并发症总发生率为4.76%，低于对照组26.19%（P＜0.05)，由此可见治疗乳房下垂能够有效减少术后并发症的发生，安全性较高。但是，尽管垂直切口法乳房悬吊术应用于乳房下垂患者中能获得良好的效果，但是手术具有一定的风险性、创伤性，为了提高手术成功率，降低术后并发症发生率，术前应完善有关检查，根据患者的预期制定详细的手术方案；对于伴有并发症患者，应加强并发症的预防、干预，提高手术效果，促进患者恢复。

综上所述，将垂直切口法乳房悬吊术应用于乳房下垂的治疗中的临床效果较好，有效改善患者的乳房形态，提高患者满意度，减少并发症的发生，值得推广应用。