手法复位分娩与自然螺旋分娩在头位难产孕妇中的应用比较

徐 慧

清丰县妇幼保健院妇产科，河南 濮阳 457300

头位难产是临床产妇分娩过程中常见分娩困难情况，影响胎儿结局，引发分娩后并发症，降低自然分娩成功率［1］。因此采取有效处理手段促进安全分娩，保证产妇与胎儿安全具有重要意义。自然螺旋分娩是顺其自然让胎儿旋转娩出，手法复位分娩能将胎儿头部旋转至枕前位，保证胎儿以最小径线经过骨盆顺利娩出，有助于提高自然分娩几率，改善母婴结局，降低并发症发生率［2］。本研究选取清丰县妇幼保健院头位难产孕妇96例，旨在探讨手法复位分娩与自然螺旋分娩的应用效果比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取清丰县妇幼保健院2018年4月—2019年4月间收治的头位难产孕妇96例，按照随机数字表法分为手法复位组和自然螺旋组，每组各48例。手法复位组年龄23～36岁，平均年龄（28.65±2.78）岁；体质量指数（BMI）18.6～24.8 kg/m2，平均指数（22.12±1.28）kg/m2；孕周38～42周，平均孕周（40.32±0.79）周。自然螺旋组年龄23～36岁，平均年龄（28.65±2.78）岁；BMI 18.6～24.8 kg/m2，平均指数（22.12±1.28）kg/m2；孕周38～42周，平均孕周（40.32±0.79）周。两组基线资料（年龄、BMI、孕周）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：均经B超等影像学检查确诊为头位难产孕妇；均为单胎；均签署知情同意书。（2）排除标准：严重肝肾功能异常；认知障碍；沟通障碍；精神疾病。

1.3 方法

（1）手法复位组采用手法复位分娩，消毒产妇阴部，确认胎头方向与位置；将一只手中指与食指伸入产妇阴道，另一只手轻压产妇腹壁；产妇发生宫缩时，旋转产妇阴道中引导状态下的手，另一只辅助按压胎儿胎肩，旋转并固定胎头；完成手法复位分娩后，待胎头调整至枕前位时缓慢抽出手指，避免刺激产妇。分娩过程中若产妇出现二次头位难产应重复上述操作。（2）自然螺旋组采用自然螺旋分娩，分娩过程中等待胎儿自然旋转复位。

1.4 观察指标

（1）两组分娩情况（剖宫产、胎儿窘迫、胎儿窒息发生率）。（2）两组并发症（子宫裂伤、肠粘连、产后出血）。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩情况

手法复位组剖宫产发生率8.33%、胎儿窘迫发生率4.17%、胎儿窒息发生率4.17%低于自然螺旋组27.08%、18.75%、16.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组分娩情况对比 例（%）

2.2 并发症发生率

手法复位组1例子宫裂伤、1例肠粘连、1例产后出血，自然螺旋组3例子宫裂伤、3例肠粘连、4例产后出血。手法复位组并发症发生率6.25%（3/48）低于自然螺旋组20.83%（10/48），差异有统计学意义（χ2=4.260，P=0.037）。

3 讨论

头位难产多由于胎儿为非枕前位胎头，导致胎头最大径线不适应骨产道诸径线，与胎头位置、胎头俯屈不良有关，会阻碍产妇内部回转过程，从而胎头无法正常通过骨产道，引发分娩困难，影响胎位结局。

目前临床上多采用剖宫产终止妊娠，能有效避免产妇、胎儿发生危险，但会极大程度损害产妇生理健康，引起感染、出血等不良情况，且影响产妇喂养新生儿，因此临床上多提倡顺产。自然螺旋分娩是最常规分娩方式，在分娩过程中等待胎儿自然旋转复位，但效果欠佳。阮舜珊［3］学者研究表明，手法复位治疗头位难产安全有效，能改善新生儿结局，降低并发症发生率。基于此，本研究采用手法复位分娩，结果显示手法复位组剖宫产8.33%、胎儿窘迫4.17%、胎儿窒息发生率4.17%低于自然螺旋组，说明手法复位分娩能降低头位难产孕妇剖宫产率，改善胎儿结局。手法复位分娩是医疗助产人员将手置入产妇宫腔内，触摸胎儿头部并将其扭转摆为枕前位置，摆正胎位，协助胎儿顺利娩出，降低剖宫产风险，从而减小损伤，并减少胎儿窘迫、窒息情况发生［4］。本研究结果还显示，手法复位组并发症发生率6.25%低于自然螺旋组20.83%。手法复位分娩中，随着剖宫产率降低，产妇损伤减小，能有效降低并发症发生率。

综上所述，与自然螺旋分娩比较，手法复位分娩应用于头位难产孕妇能降低剖宫产率，改善胎儿结局，减少并发症发生。