急性等容血液稀释联合控制性降压在颅脑肿瘤手术中的应用分析

李敬业，钟丽萍，李玥颖

梅州市人民医院麻醉一科，广东 梅州 514000

颅脑肿瘤是发生于颅内组织的肿瘤，分为原发性和继发性两种，多会造成颅内压增高、各种神经系统异常等症状；同时手术过程中易损伤周围正常组织，导致治疗较为困难，严重影响患者的生命健康［1］。临床治疗颅脑肿瘤最有效的方法是手术，通过将肿瘤切除，改善患者的病情，但患者术中会出现血液流失、异体输血量多等情况，而单一使用控制性降压治疗效果不理想［2］。基于此，本研究将急性等容血液稀释联合控制性降压应用于颅脑肿瘤手术中，探讨其应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年3月—2019年12月在梅州市人民医院进行颅脑肿瘤手术治疗的患者68例临床资料，根据治疗措施不同分组，其中将采用控制性降压治疗的33例患者临床资料归为对照组，将采用急性等容血液稀释联合控制性降压治疗的35例患者临床资料归为观察组。对照组男性18例，女性15例；年龄24～76岁，平均年龄（53.26±6.74）岁；体质量指数18～26 kg/m2，平均体质量指数（23.15±2.26）kg/m2；胶质瘤20例，脑膜瘤13例。观察组男性19例，女性16例；年龄25～77岁，平均年龄（53.79±6.84）岁；体质量指数17～26 kg/m2，平均体质量指数（23.04±2.18）kg/m2；胶质瘤22例，脑膜瘤13例。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）经头颅CT、MRI检查确诊为颅脑肿瘤者；（2）行颅脑肿瘤手术治疗者；（3）临床资料齐全者。排除标准：（1）伴有先天性疾病者；（2）伴有重要器官系统功能异常者；（3）凝血功能障碍者；（4）伴有全身性疾病者；（5）思想意识障碍者。

1.3 治疗方法

所有颅脑肿瘤均行显微外科手术治疗，术前禁食禁饮8 h，建立静脉通道后实施麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040，规格2 ml：2 mg）0.05 mg/kg，丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143252，规格20 ml：0.2 g）2 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格2 ml：100μg）0.5μg/kg，顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格10 mg）0.2 mg/kg。行气管插管全麻，设置呼吸机为容量控制模式，潮气量10μl/kg，连续监测呼气末二氧化碳分压，将其水平维持在35～40 mmHg。术中靶控输注丙泊酚5μg/mL，瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号20190604，规格：2 mg） 4 ng/mL，持续泵注顺式阿曲库铵10μg/（kg·min）。（1）对照组接受控制性降压治疗：在进行关键步骤操作前，通过加深麻醉，加大吸入麻醉药七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20071072，规格120 ml）的浓度（MAC）进行降压治疗，控制平均动脉血压（MAP）在基础血压的70%，当手术关键步骤结束后，逐渐减小七氟烷的吸入浓度，结束降压，使患者血压迅速回到正常水平。（2）观察组接受在对照组基础上加用急性等容血液稀释治疗：根据患者的血常规检查分析、患者自身情况和采集自体血后稀释的目标Hct，使用公式计算的量在切皮前经桡动脉采集自体血，采血进行全方位的消毒、杀菌，确保在无菌操作下完成，将自体血的采集速度控制在20～30 ml/min；当采血量达400～600 ml时同时输入等量的6%羟乙基淀粉（北大医药股份有限公司，国药准字H200064368，规格250 ml）补充采血量，之后输注10 ml/kg的6%羟乙基淀粉、复方乳酸钠进行急性等容血液稀释治疗，输注速率30 ml/min。

1.4 评价指标

（1）记录两组患者手术时间、失血量、异体输血量。（2）麻醉后手术开始前及术后1 h，采用血气分析仪检测动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）和动脉氢离子浓度（pH）。（3）比较两组并发症的发生情况：血管壁破裂、心肌损伤、脑水肿等。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 25.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关指标比较

观察组手术时间短于对照组，失血量、异体输血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者相关指标比较（±s）

表1 两组患者相关指标比较（±s）

组别对照组(n=33)观察组(n=35)tP手术时间（min）221.51±30.82 200.15±21.47 3.332 0.001失血量（ml）682.07±243.63 495.85±210.38 3.379 0.001异体输血量（ml）300.74±70.15 158.96±68.67 8.421 0.000

2.2 两组患者血气分析比较

术前，两组患者PaCO2、PaO2、pH比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组pH、PaO2低于麻醉后术前，PaCO2高于术前，但是两组术后指标差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者血气分析比较（±s）

表2 两组患者血气分析比较（±s）

注：与同组麻醉后术前对比，aP＜0.05

时间麻醉后术前组别对照组(n=33)观察组(n=35)tP术后对照组(n=33)观察组(n=35)tP PaCO2（mmHg）35.59±5.64 35.11±5.60 0.352 0.726 36.82±5.64a 36.73±5.03a 0.070 0.945 PaO2（mmHg）195.23±45.58 196.54±45.61 0.118 0.906 161.36±42.92a 166.12±42.25a 0.461 0.657 pH 7.49±0.02 7.50±0.03 1.607 0.113 7.42±0.07a 7.40±0.05a 1.362 0.178

2.3 两组患者相关并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者相关并发症发生情况比较 例(%)

3 讨论

脑组织是较为复杂的地方，其供血量非常丰富，大约占心排出量的六分之一，而颅脑肿瘤患者在手术过程中造成出血的地方较多，也容易引发循环紊乱或致命性伤害，威胁患者的生命安全；同时颅脑肿瘤手术造成患者术中出血与手术操作和局部因素均有密切联系［3-4］。因此，对于进行颅脑肿瘤手术的患者应采用血液保护措施，降低术中出血的风险和减少出血量，对提高患者的手术成功率具有重要意义［5］。

随着临床的用血量不断上升，而社会无偿献血的增长幅度远低于医疗用血量，故在临床手术中采用自体血是较为提倡的方法。本研究结果表明急性等容血液稀释联合控制性降压应用于颅脑肿瘤手术中的效果较好。分析其原因为，控制性降压能够通过降低患者的平均动脉压和中心静脉压，降低患者的失血量。同时七氟烷进行控制性减压，可控性较好，能扩张血管，降低血管壁张力，减少因手术操作导致的血管壁破裂，减少手术过程中的缺血缺氧性损伤，还能起到血管平滑肌舒张的作用，通过降低外周血管阻力，降低动脉血压，减小对心肌力的损伤，有效的保证组织灌注；加之其在手术过程中降压迅速，停药后血压恢复快，方便手术操作［6］。急性等容血液稀释是颅脑肿瘤手术中保护血液的有效方法之一，是在患者麻醉诱导之后，采集患者一定数量的血液，留作备用，同时为患者输入适量的胶体液或血浆代替，用于补充患者的血流量，降低其血液浓度，从而降低患者在手术过程中流失的血液中有效的成分，达到不输异体血或少输异体血的目的。通过血液稀释还能够降低患者的失血量，增加手术视野，减少术后并发症的发生，保证有效循环血容量，促进微循环功能，避免出现出血性休克的血液流动学改变［7］。

综上所述，颅脑肿瘤手术中采用急性等容血液稀释联合控制性降压的效果较好，减少术中失血量，减少异体输血，缩短手术时间，降低并发症发生风险，对术后血气指标无明显影响，可安全用于手术中。