应用64排128层螺旋CT后处理技术对提高肋骨隐匿性骨折检出率的意义

顾斌凯，曾 鹏

(东莞市樟木头镇石新医院放射科，广东 东莞 523000)

在临床中，肋骨骨折是十分普遍的胸部外伤性疾病之一，这类患者的病情大多较为严重，且会出现许多并发症，若没有立即对其进行诊断、治疗，就无法保障患者的预后[1]。对于肋骨隐匿性骨折而言，就是肋骨本身的连续性受到了损坏，只借助X线片较难更为准确地对其进行诊断。肋骨所处的生理位置相对来说较为特殊，X线片、单排螺旋CT等都不具有特征性的影像学表现，较易引发漏诊[2]。近几年，在各类影像学技术持续得到升级、更新后，多层螺旋CT与各类后处理技术已经在临床中获得了十分普遍地应用[3]。笔者于2016年8月～2020年4月，选取我院收入的124例疑似肋骨骨折病例，现报告如下。

1 资料及方法

1.1一般资料：选取2016年8月～2020年4月收治的124例疑似肋骨骨折病例，对全部患者借助X线片、CT进行检测，并开展重建后处理，主要包括了MPR、VR、CPR，明确发生隐匿性骨折的患者总数，男72例，女52例；年龄22～86岁，平均(54.16±11.93)岁。

1.2方式：

1.2.1检测：对全部患者借助X线片、64排128层螺旋CT进行检测。借助直接数字照片装置(Neusoft)对X线片进行检测，把管电流设定成200 mA，把管电压设定成100 kV，对肋骨前后位进行检测，对局部表现与症状更为显著的位置实施切线位摄片检测。应用64排128层螺旋CT扫描仪器(GE，64排128层螺旋CT)，把层间隔设定成0.355 mm，把球管旋转时间设定成0.5 s，把层厚设定成0.625 mm，把探测器宽度设定成40 mm，把管电流设定成240 mA，把管电压设定成120 kV。辅助患者处于仰卧位，引导其朝上举起手臂，由颈7椎体上缘实施连续性扫描，直至第12肋下缘，先入头部，告诉患者应屏气，一次性扫描结束，时间处于6～7 s的范围中。

1.2.2各类CT重建后处理技术：把CT扫描而得到的图像传至aw4.6型工作站中，借助MPR对矢状位、矢状位图像实施重建，并应用切线位重建来对敏感区域进行检测、观察。再借助VR对胸廓三维图像实施重建，应用去骨技术以去除肩胛骨、锁骨，对两侧肋骨全方位地进行旋转观察与检测。处于VR重建胸廓三维图像的基础上，把目的肋骨全方位地展现出来，由肋椎关节端直至胸骨端，应用CPR实施曲面重建，对两侧肋骨逐步实施重建，对各个病变位置进行标识。

1.3统计学分析：研究涉及的数据一律用软件SPSS22.0进行处理，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两类检测方式对肋骨隐匿性骨折的总检出率：全部患者共检出骨折383处，其中隐匿性骨折68处。X线片检出骨折共315处，均为完全骨折；CT检测完全骨折共检出319处，对比X线片多出4处。另外，对比X线片，CT检测隐匿性骨折多出64处，其中线性骨折(尽管骨皮质发生断裂，但其间隙较小，且没有发生移位)、肋骨内缘或外缘皮质隆起或内折、肋软骨骨折依次是22处、38处、4处。对于隐匿性骨折而言，前肋、后肋、肋软骨依次是21处、44处、3处；而其中，新出现的4例完全骨折均处于后肋，在断端中的上缘、下缘具有弧线而没有发生错位。

2.2CT各类后处理技术对肋骨隐匿性骨折的总检出率对比：在诊断后，对于肋骨隐匿性骨折的总检出率，MPR、CPR较VR更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 CT各类后处理技术对肋骨隐匿性骨折的总检出率对比[例(%)]

3 讨论

胸廓对各个胸腔脏器进行包绕与保护，其中，肋骨呈现出“后高前低”，且是环状，其骨质结构较为单薄，肋缘弧线总体的角度具有较多的个体性差异，且在胸廓中各个脏器与胸壁被覆，软组织具有十分复杂的成分，处于X线片下，具有更多的重叠干扰[4]。对于没有发生移位的完全骨折，加之只累及到某一侧骨板的不完全骨折而言，较易出现漏诊。肋软骨大多都是透明软骨所构成的，X线总吸收率较低，CT值处于70～120 HU的范围中，较胸部软组织自身的密度更小，所以无法全方位地进行显影[5]。肋软骨骨折不但会表现出中断、移位，在肋软骨常规形态中还具有“裂隙状”且略低的密度影，加之周围软组织发生肿胀、相邻胸膜出现增厚。

肋骨DR摄影技术对比X线片尽管所需的照射总剂量更小，时间分辨率更高且可以覆盖到更大对比度的总范围，让图像层次更为丰富，但是，因为肋骨骨质十分菲薄，较难与胸壁软组织进行区分，在对膈下肋骨、肋椎关节端等进行显示期间不够清楚。在发生不完全骨折、肋软骨骨折后，极易出现漏诊[6]。CT尽管可以检出肋骨发生的轻微骨折与有关并发症，但是，由于其显示是节段性，且会被容积效应所干扰，无法得到所有真实性信息，处于原始轴位薄层扫描图像的前提下，实施后处理可以最大限度地显示出各个肋骨病变[7]。64排螺旋CT具有更为良好的性能，其对所有肋骨进行扫描所需时间6 s，能够处理由于呼吸运动而引发的伪影，进而提升图像所具有的空间分辨率，全方位地还原出各个细微解剖结构[8]。VR借助三维方式全方位地展现出肋骨全貌，让骨折位置、断端发生位移等有关的情况也被显现出来。但是，相对来说，VR所具有的分辨率更低，有研究人员指出，VR对骨折断端发生移位或是移位低于2 mm的骨折较易出现漏诊，MPR、CPR能够弥补VR对与扫描方向间维持平行的各类细微性骨折线无法全方位显示出来的这一缺陷。CT容积扫描、各类同性技术得到使用，让MPR对任一角度与层面下的空间分辨率极大地提升，达到轴位图像相应的分辨率规范；能够让医生看到更为显著且精确的各类图像信息，提升骨折诊断的总检出率；同时，联合窗技术，其对肋软骨也具有许多优势[9]。CPR是MPR的一种特殊性形式，借助数据重建让没有处于相同层面与角度的肋骨全部被显示在相同的平面中，获得了病变有关的定位、计数，便于对各个病变进行检测、诊断。

综上所述，64排128层螺旋CT联合CPR、MPR对肋骨隐匿性骨折患者能够发挥出更为良好的诊断作用，在临床中具有十分广泛的推广价值。