八段锦联合脑电生物反馈治疗学龄期ADHD疗效观察

卫重侠，蔡小凡，闫瑞龙，蔡晓三，刘向来

(1.海南省妇女儿童医学中心儿童康复科，海南省海口市 570206； 2.海南省安宁医院精神卫生科，海南省海口市 570100)

注意力缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)是一种儿童期发病的神经发育障碍性疾病，其特征包括发育不适当、与年龄不符的注意力不集中、多动和冲动，严重影响学龄期儿童学习能力[1-2]。盐酸哌甲酯缓释片是治疗ADHD的常用药物之一，作为中枢神经兴奋剂，该药物可通过对突触前神经元进行阻断以实现去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取，从而改善患儿症状，但长期疗效存疑[3]。脑电生物反馈是ADHD的非药物治疗方式，以操作性条件反射为原理、脑电生物反馈仪为工具强化或抑制某段脑电波，发挥治疗效果[4]。除上述治疗外，行为干预被认为是ADHD的辅助治疗手段，有利于进一步提高治疗效果[5]。八段锦是中国流传千年的传统功法，作为经典的健身导引术具有强身健体、改善情绪的效果[6]。本研究以112例ADHD患儿为研究对象，探讨在药物及脑电生物反馈治疗的基础上联合八段锦练习的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年10月本院收治的112例ADHD患儿为研究对象。入组标准(同时具备以下4项)：①符合《美国精神障碍诊断与统计手册》[7]中ADHD诊断标准；②年龄6～12岁，初次发病；③韦氏智力测验分数≥80分；④依从性好、临床资料完整。排除标准(具备以下任何一项)：①近期应用过精神药品；②脑瘫、癫痫、严重躯体障碍患儿；③儿童精神病、精神发育迟滞、孤独谱系障碍患儿；④合并心脑血管疾病、恶性肿瘤患儿；⑤研究药物不耐受的患儿；⑥体质量≥70 kg的患儿。112例患儿中男74例，女38例，年龄6～12岁，病程1～4年。采用前瞻性研究方法，把入选病例随机分为对照组56例与观察组56例，在常规药物治疗的基础上，对照组采取脑电生物反馈治疗，观察组采取八段锦联合脑电生物反馈治疗。本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿参加并签署知情同意书。

1.2 治疗方案

两组患儿均给予口服盐酸哌甲酯缓释片(西安杨森制药有限公司，18 mg/片)，在此基础上，对照组采用多参数生物反馈仪(南京伟思科技有限公司，型号：Infiniti 3 000 A)进行脑电生物反馈治疗，患儿取坐位，确保周围环境安静，将脑电专用电极接触于患儿头顶部及耳部；训练前，对患儿进行基线测试，包括θ、β以及感觉运动节律(sensorimotor rhythm，SMR)，根据测试结果设置训练阈值；在训练过程中，患儿通过视频或音频的反馈，来学习调节相应的脑电活动，当目标脑电活动的相对功率高于(或低于)预先设定的阈值时，视频及音频可正常播放，否则播放停止，直至患儿重新将脑电调节至与设定阈值相符合。脑电生物反馈治疗每周进行3次，隔日1次，每次时长约30 min。

观察组在对照组基础上采取脑电生物反馈联合八段锦治疗，脑电生物反馈疗法同对照组，为患儿播放八段锦视频，由医师现场教授患儿正确的动作要领，共包含8个招式：①两手托天理三焦；②左右开弓射大雕；③调理脾胃单举手；④五痨七伤往后瞧；⑤摇头摆尾去心火；⑥腹背伸屈同肾腰；⑦攒拳怒目增气力；⑧背后七颠百病消，每个招式每日练习2次，30 min/次。两组患儿治疗时间均为2个月。

1.3 观察指标

①记录两组患儿治疗前、治疗2个月后β波、θ波、SMR波频率。②分别于治疗前、治疗2个月后，采用Conners儿童行为问卷(父母版)[8]评估患儿行为表现，该量表包括品行、学习、身心、多动指数、冲动多动、焦虑共6项内容，分数越高表示病情越严重。③分别于治疗前、治疗2个月后，采用视听整合持续操作测试系统(integrated visual and auditory continuous performance test，IVA-CPT)评估患儿注意力、控制能力，分数越高表示能力越强。④治疗2个月后评估治疗效果，痊愈：患儿症状消失，学习成绩显著提高，Conners儿童行为问卷中多动评分降低>80%；显效：症状明显改善，学习成绩有所提升，多动评分降低50%～80%；有效：症状有所改善，学习成绩不稳定，多动评分降低30%～50%；无效：症状无明显改善甚至加重，多动评分降低≤30%。总有效率(%)=(痊愈+显效+有效)/总数×100%。⑤记录两组患儿恶心呕吐、食欲不振、头痛、失眠等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组基线资料的比较

两组患儿年龄、性别、病程、体质量指数(body mass index，BMI)、心率(heart rate，HR)、收缩压(systolic pressure，SBP)以及舒张压(diastolic pressure，DBP)等基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05；表1)。

表1 两组患者治疗前基线资料比较(n=56)

2.2 两组患儿治疗前后脑电波频率变化情况比较

治疗后，两组患儿θ波频率低于治疗前(P<0.05)，β波及SMR波频率高于治疗前(P<0.05)，但两组间治疗后脑电波频率差异无统计学意义(P>0.05；表2)。

表2 两组患儿治疗前后θ波、β波及SMR波频率变化情况比较(n=56) 单位：Hz

2.3 两组患儿治疗前后Conners评分比较

治疗后，两组患儿品行、学习、身心、多动指数、冲动多动、焦虑等Conners评分均低于治疗前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05；表3)。

2.4 两组患儿治疗前后IVA-CPT评分比较

两组患儿治疗后注意力商数、视觉注意、听觉注意、控制力商数、视觉控制力、听觉控制力等IVA-CPT评分均高于治疗前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05；表4)。

表4 两组患儿治疗前后IVA-CPT评分比较(n=56)单位：分

2.5 两组患儿治疗效果比较

观察组患儿治疗效果优于对照组，总有效率高于对照组(χ2=4.432，P<0.05；表5)。

表5 两组患儿治疗效果比较 单位：例(%)

2.6 两组患儿不良反应发生情况比较

两组均出现恶心呕吐、食欲不振、头痛、失眠，但两组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05；表6)。

表6 两组患儿不良反应发生情况比较 单位：例(%)

3 讨 论

ADHD的主要特点为行为症状以及多项认知领域障碍，患儿表现为注意力不集中或维持时间较短，多动及冲动，其病因尚未完全明确[9]。研究表明，ADHD是特殊大脑调节功能失调的外在表现之一，患儿脑电图检测结果提示其存在阵发性或弥散性θ波频率增加以及β波及SMR波频率下降，影响其注意力、好奇心、创造性思维、思考能力以及机体放松状态[10-11]。脑电生物反馈的基本原理为操作化条件反射，是目前ADHD的主要非药物治疗方式之一，通过将传感器置于患儿头皮部位对其大脑活动情况、神经肌肉以及自主神经系统活动状况进行监测，通过计算机对脑电波的频率信号进行一系列处理，并将脑电波变化情况反馈给患儿，从而在视频、音频播放过程中对某一段脑电波进行选择性的强化或抑制，从而达到治疗目的[12]。在本研究中，两组患儿治疗后θ波频率降低、β波及SMR波频率升高，且Conners评分、注意力、控制力均明显改善，分析原因是由于脑电生物反馈疗法通过操作化条件反射对患儿脑电波波形进行改变，使患儿大脑自我调节功能提升，最终在一定程度上改善了多动及冲动症状，增强其自我控制能力。Markiewcz[13]提出脑电图生物反馈疗法可通过调节头皮脑电图频率发挥治疗ADHD的效果；刘文龙等[14]以64例ADHD患儿为研究对象，提出在药物治疗的基础上联合脑电生物反馈治疗有利于改善患儿多动及冲动症状；Shereena等[15]以30例6～12岁发现ADHD患儿为研究对象，指出脑电生物反馈疗法有利于改善ADHD患儿脑电活动，减少ADHD症状和行为问题，均与本文研究结果一致。

对于学龄期患儿除了药物治疗以外，还需要对其进行行为治疗，进一步提高治疗效果[16-17]。八段锦出自北宋·洪迈《夷坚志》，作为中国传统养生运动，是古老的引导术之一，将中医理论、仿生学、武术以及调息之法相结合，此功法历史悠久，简单易学，可使精神与形体达到由内而外的放松，具有增强机体免疫力、缓解疲劳、练内气、去心火以及调养身心之功效[18-19]。近年来研究发现，八段锦练习具有调节儿童情绪的作用，赵非一等[20]以30例对立违抗性障碍儿童为研究对象，发现八段锦疗法有利于改善患儿愤怒情绪及敌意态度，减少其敌意、易激惹表现。为此，本研究在药物及脑电生物反馈的基础上联合八段锦疗法，发现观察组患儿在行为表现、注意力、控制能力方面均优于对照组，且治疗效果进一步提高，Zou等[21]通过Meta分析发现，八段锦运动在减轻身心疾病患者的抑郁和焦虑症状方面是有效的；李梦瑶等[22]以24例ADHD患儿为研究对象，提出在团体行为治疗的基础上联合八段锦治疗，有效改善了患儿的临床症状以及选择性注意力、持续性注意力，与本研究结果基本一致。此外，本研究中，两组患儿不良反应发生率间差异无统计学意义，提示八段锦练习并未增加不良反应发生风险。

综上所述，八段锦联合脑电生物反馈疗法有利于改善ADHD患儿行为表现，提高其注意力及控制能力，疗效确切、安全性高，值得在临床中推广应用。