基于结构方程模型探讨本科护生职业精神态度与人文关怀能力及社会支持的关系

吴琳凤，刘永兵，史宏灿，吴夏鑫，谢文欣

（1.无锡太湖学院护理学院，江苏 无锡 214100；2.扬州大学护理学院，江苏 扬州 225001；3.扬州大学附属医院，江苏 扬州 225001）

护士职业精神指护士与患者交往实践中表现出的基本从业理念、职业人格及职业风尚等，涵盖“以患者为中心”的服务理念、患者利益至上的职业准则和促进患者身心健康的价值取向[1］，在护士的职业生涯中发挥重要的指导作用，不仅反映护士的思想修养、文明程度和精神面貌，也反映护士的人生观、价值观及道德观[2］。 护理人文关怀指护士将所学知识内化后，发自内心给予患者的情感付出，及对患者的同情理解和对生命的尊重及关爱[3］。 研究表明，医学人文关怀是医学职业精神的软件，是衡量医学职业精神的最佳角度[4］。但关于医学人文关怀是如何影响护士职业精神，目前尚无定论。 职业相关社会支持于2010年被首次提出，指周围重要的他人（如父母、老师、同学等）对个人的职业发展所提供的支持[5］。 有研究显示，护生的社会支持越高，人文关怀能力越高[6］。 本研究旨在了解本科护生职业精神态度与人文关怀能力及职业相关社会支持之间的关系，为进一步提高护生的人文关怀能力及社会支持水平提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象于2017年9—10月，采用分层随机整群抽样法，选取南京医科大学、南通大学护理本科生450 名作为研究对象。纳入标准：一年级至三年级全日制在校护理本科生；知情同意，并自愿参与本研究。 排除身体和精神障碍者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 中文修订版霍尔职业精神态度量表（Hall’s Professionalism In-ventory，HPI）该量表由Hall 教授[7］编制，经Snizek 教授[8］修订为25 个条目。本研究采用汉化后的量表[9］。 量表包括20 个条目，6 个维度：加入专业组织、公众服务、自律性、自主性、使命感和护士工作满意度。 各条目均采用Likert 5 级评分法，从“非常不同意”至“非常同意”分别赋值1～5 分，得分越高表明护生的职业精神态度越好。 原量表的Cronbach’s α系数为0.750。本研究中该量表的Cronbach’s α 系数为0.742。

1.2.1.2 人文关怀能力评价量表（Caring Ability Inventory，CAI）由美国Nkongho[10］编制，我国学者许娟[11］对其进行了汉化。 该量表包括3 个维度：耐心、认知和勇气，37 个条目。 各条目均采用Likert 7 级评分法，从“完全反对”至“非常同意”分别赋值1~7 分，得分越高代表人文关怀能力越强。 原量表的Cronbach’s α系数为0.840，其中耐心、认知和勇气维度的Cronbach’s α系数为0.700～0.810。 本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.814。

1.2.1.3 护理本科生职业相关社会支持量表由陈燕雅编制[12］。 该量表包括3 个维度：主观支持、客观支持和支持利用度，共22 个条目。 各条目均采用Likert 5 级评分法，从“非常不同意”至“非常同意”分别赋值1~5 分，得分越高代表职业相关社会支持越大。 原量表的Cronbach’s α 系数为0.911。 本研究中该量表的Cronbach’s α 为0.863。

1.2.2 资料收集方法由经过统一培训的课题组成员负责资料的收集。首先解释研究的目的，征得研究对象同意后告知问卷的填写方法与注意事项，由其独立填写。问卷填写完成后，经课题组成员检查确认无漏项后回收。本研究共发放问卷497 份，剔除不合格问卷47 份，回收有效问卷450 份，有效回收率为90.54%。

1.2.3 统计学分析使用Excel 2000 软件进行双人数据录入并核对，采用SPSS 24.0 和AMOS 21.0 软件进行统计学分析。 计量资料采用均数±标准差描述；计数资料采用频数、构成比描述。 采用Pearson 相关分析探讨职业精神态度、 人文关怀能力及职业相关社会支持的关系。采用结构方程模型分析人文关怀能力、职业相关社会支持及职业精神态度间的作用路径。 检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料本次共调查450 名全日制在校护理本科生。 调查对象的一般资料，见表1。

2.2 护理本科生职业精神态度得分情况护理本科生职业精神态度总分为（67.76±6.40）分，总均分为（3.39±0.32）分。 护理本科生职业精神态度处于中等偏上水平。护理本科生职业精神态度各维度得分情况，见表2。

2.3 护理本科生人文关怀能力得分情况护理本科生人文关怀能力总分为（183.96±16.04）分，总均分为（4.97±0.43）分，护理本科生人文关怀能力处于中等偏上水平。护理本科生人文关怀能力各维度得分情况，见表3。

表3 护理本科生人文关怀能力各维度得分情况 （分）

2.4 护理本科生职业相关社会支持得分情况护理本科生职业相关社会支持总分为（82.45±10.41）分，总均分为（3.75±0.47）分，护理本科生职业相关社会支持处于中等偏上水平。 护理本科生职业相关社会支持各维度得分情况，见表4。

表4 护理本科生职业相关社会支持各维度得分情况 （分）

2.5 护理本科生职业精神态度与人文关怀能力及职业相关社会支持的相关性分析职业精神态度、 人文关怀能力及职业相关社会支持均两两呈正相关 （P＜0.01），见表5。

2.6 职业精神态度与人文关怀能力及职业相关社会支持的结构方程模型构建使用AMOS 21.0 对职业精神态度、 人文关怀能力和职业相关社会支持之间的路径进行结构建模分析，模型拟合结果：χ2/df=2.965，拟合优度指数（goodness of fit index,GFI）值为0.951，比较拟合指数（comparative fit index，CFI）值为0.931，近似误差均方根 （root mean square error of approximation，RMSEA）值为0.066，规范拟合指数（non-normed fit index，NFI）值为0.901，简约适配度指数（parsimony goodness of fit index，PGFI）值为0.573。 基于结构方程模型的复杂性特点，通常是依据多个拟合指数的综合评价来判断模型的整体拟合度，χ2/df 在2～5 之间，GFI、CFI应该＞0.9，越接近1 越好；RMSEA 值在0～1，越接近0越好。 人文关怀能力对职业相关社会支持有直接效应（P<0.01），效应估计值为0.571，职业相关社会支持对职业精神态度有直接效应 （P<0.01），效应估计值为0.778。 职业精神态度、人文关怀能力和职业相关社会支持的结构方程模型，见图1。

表5 护理本科生职业精神态度与人文关怀能力及职业相关社会支持相关性分析 （r）

图1 职业精神态度与人文关怀能力及职业相关社会支持的结构方程模型

3 讨论

3.1 护理本科生职业精神态度与人文关怀能力及职业相关社会支持现状分析

3.1.1 职业精神态度现状分析研究结果显示，护理本科生职业精神态度总分为（67.76±6.40）分，处于中等偏上水平，与相关调查结果[13-14］一致。研究结果还显示，使命感维度得分最高。 分析原因可能与学校较早的开展专业思想教育有关。 自律性指在同行专业人员之间的一种自我控制信念，若放弃这种信念会导致专业人员失去对工作的控制和权威[15］。研究结果显示，自律性维度得分仅次于使命感维度。 分析原因可能与护理人员对自身职业有足够的信心有关。 自主性指从业者可自由作出决定及行使判断，不受客户、雇主和同行等外部压力的影响[15］。 研究结果显示，自主性维度得分最低。 分析原因可能为在医疗行业中多数以医师为主导地位，而护士更多地处于从属地位，加上目前医患关系较紧张，从而导致自主性维度得分较低。 对此，建议护理管理者可通过实施人性化管理来促进护士的身心健康，而护士也应从多方面提升自身的综合素质，为人类健康需求贡献力量。 另外，研究结果显示，公众服务维度得分也较低。 究其原因可能为学校更多地注重应试教育或技能教育，缺乏公共意识的培养，加上公众相信某些职业服务是可以省略的，进而导致从业人员的公众服务信念较难发展。 提示护理教育者应重视护生公共服务意识的培养，进一步推进社会文明的和谐发展。

3.1.2 人文关怀能力现状分析研究结果显示，护理本科生人文关怀能力总分为（183.96±16.04）分，处于中等偏上水平，与孟巍等[16］研究结果一致。 但与国外常模[17］比较，国内护生的人文关怀能力偏低。分析原因可能为，国内人文关怀素质教育发展缓慢，加上学校重视程度不够，特别是在人文课程设置与实践等方面还有待完善。 常雪娇等[18］研究表明叙事教育对护生人文关怀素养起到积极作用。 故护理教育者可通过叙事教育等方式，塑造护生的人文意识，进而提高护生的人文关怀素养。另外，与认知、耐心维度相比，勇气维度得分最低。分析原因可能为本次调查对象女性偏多，而女性处理未知事情的能力相比男性弱，故勇气维度得分最低。提示护理教育者应通过多种方式培养护生解决未知事件的能力。

3.1.3 职业相关社会支持现状分析研究结果显示，护理本科生职业相关社会支持总分为（82.45±10.41）分，处于中等偏上水平。 结果还显示，与主观支持、客观支持维度相比，对支持利用度维度得分最低，分析原因可能为：①所调查对象多数来自农村且为女性，其家庭更倾向给予更多的物质支持，帮助其缓解经济压力。②女性的情感相比男性更为感性和细腻，更能感受到来自社会等多方面的支持。③当女性面临职业相关困境时，虽比男性更倾向于寻求外界的帮助，但因社会经验不足，导致对支持的利用度不充分。故护理教育者在鼓励护生加强客观支持、主观支持外，还应加强支持的利用度，进而促进护生的职业发展。

3.2 职业精神态度与人文关怀能力及职业相关社会支持间的关系Person 相关分析显示，职业精神态度、人文关怀能力及职业相关社会支持均两两呈正相关（P＜0.01）。 而结构方程模型结果显示，人文关怀能力对职业相关社会支持有直接正向促进作用（P＜0.01），职业相关社会支持对职业精神态度有直接正向促进作用（P＜0.01）。 分析原因可能为：①人文关怀能力高的护生，认知水平也较高[19］，对自身、他人及周围环境更为了解，能感知到更多的社会支持资源，并将资源充分利用，进而提高了社会支持水平。 ②学校、父母等给予护生较多的职业相关社会支持，有助于提高护生专业学习过程中的自我效能感，提升对护理行业的认可度，使护生的职业精神态度朝积极方向发展。另外，有学者提出，医学人文关怀在塑造良好的医患关系、营造温馨的医疗环境等方面起关键作用[20］。 故护理教育者需寻求各种提高护生人文关怀品质及能力的措施，以促进护生职业精神水平的提升。

4 结论

护理本科生职业精神态度、 人文关怀能力及职业相关社会支持均处于中等偏上水平，且3 者间有相关性，提示护理管理者在提高护生人文关怀能力培养的同时，需重视护生的职业精神态度及职业相关社会支持水平。本研究的局限性：①仅对江苏省两所院校的护生进行调查，未考虑不同地区学校的课程设置，研究结果可能存在一定的偏倚；②本研究采用横断面调查，未进行纵向调查；③本研究采用量性研究，需进一步融入质性研究，以完善研究的质量。后续将对职业精神态度做进一步的研究，探讨心理、社会等因素的影响。