“五项五式”东西部健康扶贫工作的实践与思考

沙奇科 ,黄胜利

余姚市卫生健康局,浙江 余姚 315400

2015年11月，中共中央、国务院颁布了《中共中央、国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定》，明确提出:“实施健康扶贫工程，保障贫困人口享有基本医疗卫生服务，努力防止因病致贫、因病返贫”[1]。没有全民健康，就没有全面小康。党的十九大报告明确提出“实施健康中国战略”，将健康融入所有政策，人民共建共享[2]。但近年来，我国卫生健康事业发展不平衡不充分的问题依旧存在，其中西部地区医疗卫生事业发展滞后于东部地区的现象依旧突出。要有效解决东西部医疗资源分布不均、医疗技术水平差距过大的问题，实施东西部对口健康扶贫是一条有效途径。

早在1996年，余姚市和贵州省黔西南州望谟县便结成了东西部扶贫协作关系。自2018年4月新一轮医疗卫生对口帮扶工作启动以来，余姚市卫生健康系统围绕为受援地“解决一项医疗急需、突破一个薄弱环节、带出一支技术团队、新增一个服务项目”的四个一目标，探索和实践组团式、嫁接式、全域式、联动式、靶向式的健康扶贫路径，助力望谟县按时高质量打赢健康扶贫收官战，得到了当地党和政府的高度肯定，获得了当地人民群众的真诚赞许。

1 现状分析及存在问题

望谟县是贵州省黔西南州下辖县，是典型的少数民族聚居县，全县拥有各级各类医疗机构195家，其中二级公立医院2家、公共卫生机构2家，乡镇卫生院12家、街道办社区卫生服务中心4家、社区卫生服务站1家，行政村卫生室135家，新市民社区卫生室4个，民营医疗机构14家。全县各级各类医疗机构有床位1 217张，每千常住人口拥有床位数5.07张；全县有卫生技术人员1 200人，每千常住人口卫生技术人员数5.2人，其中执业(助理)医师341人，每千常住人口执业(助理)医师数1.38人，执业护士615人，每千常住人口执业护士数2.65人。

1.1 卫生技术人员短缺

因地处西部且经济社会发展水平偏低，该县卫生技术人员尤其是医生紧缺，在基层卫生院迫于没有人手，很多医生处于无证上岗状态。基层医疗高素质人才匮乏，公共卫生服务人员素质普遍较低[3]，受制于薪酬待遇、执业环境等原因，医学人才流失现象非常严重。

1.2 医院硬件基础薄弱

在新一轮对口帮扶工作开展初期，作为全县唯一一家二级公立综合医院，也是重点对口帮扶医疗机构，望谟县人民医院已近10年没有投用新的大型医疗设备。2020年之前，没有16排CT等现代医院必备的大型医疗设备，仅有的DR、超声、检验等医疗设备也是陈旧不已[4]。

1.3 医院精细管理不足

相比于东部沿海医院普遍实行的精细化管理模式，当地医院内部管理更趋向于粗放式，医院管理人员和一线医务人员缺乏外出进修学习的机会，较为缺乏现代医院管理知识和先进经验，医院内部管理制度、工作流程规范、质量安全意识等亟待提升完善。

1.4 学科发展水平不高

由于资源禀赋和地理条件等众多因素，造成当地医疗机构的底子极为薄弱，包括人才、设备等软硬件指标都处于紧缺的状态[5]。这也直接导致医院学科基础薄弱、学科层次偏低，县域整体医学学科发展水平不高，很难满足当地群众的基本就医需求。

1.5 卫生健康短板突出

望谟县婴儿死亡率6.36‰，5岁以下儿童死亡率8.67‰，与东部沿海省份平均水平存在较大差距。居民的健康素养水平低于全国，农村居民卫生防病知识匮乏，生活行为、习惯不科学，导致疾病不能及时发现，因病致贫、因病返贫突出[6]。

2 对口帮扶工作实践

2.1 持续开展医疗人才的组团式帮扶

一方面，规范选派方式。统筹选派政治素质优秀、业务能力过硬的医务人员到对口帮扶地区实施组团式帮扶。每批派驻不少于4人的专家团队，团队中包括一名具有管理经验的专家或科主任，团队其他成员由各相关专业骨干力量组成，形成了优势互补、密切配合的良好效果。另一方面，加大选派力度。联合派出技术团队、学科团队、管理团队，开展组团式、精准化帮扶，全方位、多层次地提升受援医院医疗服务能力。3年来，累计选派70名卫生专业技术人员赴望谟县开展常驻帮扶，援派医疗人才数量位居全省前列。派驻专家作为种子，通过门诊诊疗、教学查房、手术示教等方式，让新诊疗理念、适宜技术、诊疗方法等在受援地医疗机构落地生根，受援医院的学科建设和医疗服务水平得到较快提升。

2.2 持续深化学科建设的嫁接式帮扶

一方面注重技术帮扶，提高医疗机构的服务能力[7]。3年来，在受援医院设立以省级医学重点学科带头人命名的专家工作室2个，重点帮扶学科10余个，派驻专家共在受援医院开展门诊诊疗9 000余人次、住院手术900余台、教学查房600余次，开展新技术、新项目20余项，多项技术填补望谟县的医疗技术空白，在较短时间内促进受援医院提档升级，学科得到快速发展。另一方面注重管理帮扶，将其与技术帮扶放在同等重要位置，结合受援医院特点，将东部沿海医院的先进管理经验、管理模式。其中推行的医院6S管理、“最多跑一次”改革，极大提升了受援医院科学管理水平。援派的医疗、护理专家深度参与科室管理，帮助建立完善100余项医疗管理制度和工作流程，使医院管理制度日臻完善、合理，精细化、科学化管理水平不断提高[8]。

2.3 持续夯实基层基础的全域式帮扶

一方面坚持全域覆盖。在重点帮扶望谟县人民医院基础上，将帮扶范围扩大至全县卫生健康系统，把工作触角前移延伸至基层医疗机构，与望谟县15家乡镇卫生院建立结对帮扶关系，累计选派15名全科、中医、妇科、儿科等技术骨干赴结对的15家基层医疗机构开展帮扶工作，为偏远山区群众带去优质的健康服务，实现望谟县乡镇、街道全域覆盖、不留死角。另一方面坚持突出重点。根据上级党委政府统一部署，全力推进望谟县挂牌督战贫困村健康扶贫工作，以5个结对贫困村为攻坚重点，开展大型义诊活动8次，受益群众达600余人次，免费发放8 000余元药品，助力贫困村如期脱贫摘帽。

2.4 持续强化学术交流的联动式帮扶

一方面做好先进经验的输出，以输出管理、理念和技术为切入点，选派专业技术、学科建设等领域专家到受援医院开展短期的学术讲座和实地指导。3年来，累计为受援医院医务人员开展短期业务培训300余次，培训5 000余人次。将中医药服务全面融入健康扶贫，举办中医药适宜技术培训班，传授针灸、推拿、针刀等中医药适宜技术，培训60余人。另一方面做好挂职进修的输入，积极创造条件，接收受援医院管理人员、技术骨干来我市进修学习、挂职锻炼。3年来，累计接收123名受援医院卫生专业技术人员来余姚学习，带走医疗卫生先进经验，提升当地医疗技术水平。

2.5 持续推进医疗共享的靶向式帮扶

一方面实施线上精准医疗服务，依托远程会诊平台，3年来，累计开展远程会诊400余例。同时，建立微信工作群，实时为危重症患者提供诊疗技术支持、在线指导答疑等服务。另一方面实施线下精准健康扶贫。聚焦农村贫困患者，创新开展“望谟光明行”活动，选派眼科专家团队赴望谟县为当地贫困眼疾患者免费实施白内障复明手术累计达227例，其中建档立卡贫困户74人，为他们有效减轻了家庭负担。

3 思考

2020年11月，国务院扶贫办确定的全国832个贫困县全部脱贫摘帽，望谟县名列其中，东西部健康扶贫作为帮扶关系建立最多、群众受益程度最深的一项对口帮扶项目，为打赢脱贫攻坚战提供了重要保障。

余姚市医疗卫生对口帮扶望谟县的实践证明，健康扶贫是一项系统工程，只有从人员派驻、学科建设等方面为受援医院提供全方位、立体化的支援，才能真帮真扶，帮出实效，扶出成果。作为推进健康扶贫的基层卫生行政部门，我们深深体会到：打赢健康扶贫攻坚战，党委、政府领导重视是根本，因地制宜、精准帮扶是前提，人才援派、技术输出是重点，能力造血、文化扶智是关键，建立、完善帮扶机制是保障。

下一步，我们要严格落实“四个不摘”要求，围绕受援地之所需，竭尽施援地之所能，继续深化医疗卫生对口帮扶工作，为建设“健康中国”持续助力。

利益冲突无