风药在内科疑难杂症中的应用

2021-04-17龚杰刘红权

河南中医 2021年12期

龚杰，刘红权，2

1.南京中医药大学，江苏南京 210028； 2.江苏省中西医结合医院，江苏南京 210028

风药是一类味薄质轻的药物，与风相关，或具风之象，或感风之气，或禀风之性，具有升发清阳、调畅气机、胜湿、活血、引经报使、增效等作用，在临床各疾病中应用广泛。内科疑难杂症不离“湿、郁、痰、瘀、虚”五端，遣方用药时对证佐以风药常获意外之效，探讨如下。

1 风药特点与功效

1.1 风药的概念及分类金代张元素在《医学启源》中提出：“羌活气微温，味甘苦，治肢节疼痛，手足太阳经风药也”，并结合药物四气五味、升降浮沉等特点，将药物归类为“风升生、热浮长、湿化成、燥降收、寒沉藏”五类，收载有“防风、羌活、升麻、柴胡、葛根、独活、白芷、威灵仙、桔梗、藁本、川芎、蔓荆子、秦艽、天麻、麻黄、荆芥、薄荷、前胡”共20味风升生类药物。李东垣在张元素的理论基础上加以完善，首次提出风药概念，《内外伤辨惑论》言：“味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也”[1]。清代时期，徐大椿《神农本草经百种录》提出：“凡药之质轻而气盛者，皆属风药”。

现代较多医家认为，风药是一类具有祛外风、熄内风作用的药物，主要包括祛外风类：解表药、祛风湿药，如防风、羌活、桂枝、麻黄、威灵仙等；熄内风类：平抑肝阳、熄风止痉药，如天麻、钩藤、芍药等；搜风通络药，如僵蚕、蝉蜕、蜈蚣等虫类药；其他如川芎、桔梗、黄芪、吴茱萸等[2]。

1.2 风药的特性及功效风药的理论来源于古人对风的朴素唯物主义认识，以风之名冠之，必与风息息相关，或具风之象，或感风之气，或禀风之性[3]。风药最初是张元素提出的法象药理概念，如“质轻而气盛”“风升生”“东方生风，风生木”等，风药具有“升、散、透、窜、通、燥、动”等特点[4]。

1.2.1 升发清阳风性轻扬，有升发、向上的特点，风药具风之象，味薄质轻而性浮，故可升发清阳，如《医方考》云：“升麻、柴胡者，升清阳之气于地道也。”胆者，少阳春升之气也，一身之清气得益于胆之升也，如吴鞠通《医医病书》所言：“盖胆为少阳，主升阳气之先，输转一身之阳气”。胆乃肝之腑，胆与肝均有风之轻扬、木之升发之性，风药性浮，同气相求，以风药助少阳春升之力，助升清阳。如肾气丸中取桂枝升发胆腑之气，进而升发元阳之气。脾主升清，乃气机升降之枢纽，风药轻清升散，走而上行，可升发脾阳；胆禀少阳春生之气，调畅一身气机，又可助升脾阳。脾阳得升，亦能助升清阳。如补中益气汤中伍升麻、柴胡之辈，以升举下陷之清阳。

1.2.2 调畅气机风者气也，灵动可行，风药味辛能行，具有升、散、通、动之性，即升发清阳、宣散通阳、流动不居之意，故风药能畅通周身阳气，助推气之布散流行，调畅气机。

东方生风，风生木也，风气通于肝，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，胆主决断，主少阳春生之气。风药禀风之性，行而不守，风药入肝，疏肝之气，助肝胆之用，善调阳气之升降出入，故能调畅气机。风药多宣通之性，升发清阳，胜困脾之湿，脾阳得助，脾运以升为健，乃气机升降之枢纽，脾运正常，脾气得升，又反助于气机之升降。风药调畅气机，气机得畅，气行则诸滞可除，诸郁皆散，李东垣认为，风药较单纯理气药不仅能疏郁遏之肝气，亦能借风药宣透之力将郁结之热透出肌表，使邪有出路[5]。

1.2.3 风药胜湿《医宗必读》曰：“地上淖泽，风之则干。”物理学上通过增加空气流通速度而加快液体的蒸发，古人运用取类比象的思维方法提出风能胜湿的理论[6]，“湿伤肉，风胜湿”。五行生克理论中，风属木，湿属土，木克土，故风胜湿，风药感风之气，亦能胜湿。

风药味辛，辛者燥也，能散，能行。风药燥也，燥本身就有燥湿之效，且燥者气味芳香，具有醒脾之效，脾运有序，水液运化正常，故湿邪无以生；风药能行、能散，宣通阳气，疏导气机，保障气化功能正常，气化则湿亦化，故湿邪可除。李东垣认为，风药多辛温，除湿“必用升阳风药即差”[7-8]。人参败毒散之柴胡、羌活，升阳除湿汤之柴胡、升麻、防风等，均取风药胜湿之意。

1.2.4 活血行瘀风者善行，风药具风之象，有升、散、动之性，如川芎可以直接推动血行而达到活血行瘀之效。《血证论》曰：“运血者，即是气”，气为血之帅，气行则血行，风药升发清阳，调畅气机，助肝胆疏泄，助脾阳运化，使气血流通不滞，则瘀血无以生[9]。叶天士《临证指南医案》首次提出“久病入络”之说，并指出虫类药“飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪”，虫类药性善走窜通达，若久病入络，可予质轻味薄之虫类风药僵蚕、全蝎、蜈蚣等搜风通络，行久积之瘀血[10]。

1.2.5 引经报使风者阳气也，风为阳邪，其性开泄，易袭阳位，具有升发、向上、向外的特点，常伤及人体头面部、肌表等部位。风药具风之象，亦有向上、向表之势，如《兰室秘藏》中所言：“凡以头痛皆以风药治之者，总其大体而言之也，高巅之上，唯风药可到”。故临床治疗头痛时以风药引药上行，如川芎、柴胡、葛根、细辛、吴茱萸、苍术。故临床选用风药治疗头痛除其助使药力直达病所外，又以其“散、透、通”等特点散邪外出、透郁开泄、通化阳气，脑府之清阳得助，九窍通利，故头痛可除。

后世医家在此基础上，扩展了风药引经的作用，除头痛外，其他口、鼻、耳、目等头面部疾病亦可用风药引经，如面部疾病用白芷，鼻部疾病用荆芥穗，耳鸣耳聋用细辛，眼部疾病用蝉蜕等，均有良效[11]。此外，位于上焦阳位之心肺疾病亦常选用风药引经，如桔梗载药上行，直达肺经；桂枝温通心脉，引诸药直达心经。外科治疗上肢疾病时常取桑枝、羌活引药上行；治疗肌表疮疡疔疖时选荆芥、柴胡引药走表[12]。

1.2.6 配伍增效风为百病之长，轻扬开泄，宣发腠理，通泄玄府，故为六淫之首，为他邪侵犯人体提供条件，风药感风之气，可协助他药，增强药效，如《蠢子医》所言：“治病须兼风药”。与补益脾胃之药相伍，调脾胃之气机，助脾胃之运化，下陷之清阳得升，困脾之湿得化，故脾胃诸症可除，但补益之药味厚，恐碍已伤脾胃之气机，以风药助之，使之补而不滞。与理气之药相伍，风气通于肝，有调畅气机之用，疏而达之，增强疏肝作用，伍风药升散透邪，可使郁积之热透出肌表。与利水渗湿之药相伍，除健脾胃以运化水湿之外，亦可反制渗湿制品“复益其阴而重竭其阳”之弊端。与活血药相伍，畅达阳气，疏通血脉，气行则血行，推而动之，增强活血化瘀之效[13-14]。

1.3 近代对风药的研究近代对风药的研究越来越多，有学者尝试从新的角度对风药进行诠释、拓展和延伸。武帅[15]从玄府视角解释风药，玄府为人体之细微孔窍通道，气机出入升降之道路门户，风药善通玄府，从而调节气血津液、营卫，起到祛邪、胜湿、活血、增效等作用。李波[16]、沈路等[17]基于玄府理论提出，其与微循环理论、离子通道、细胞间隙等具有一定联系。胡蓉等[18]通过将“表”进一步细化为“表之表、表之里、里之表”，扩大了风药解表的应用范围。

近代药理学研究发现，风药具有抗炎、抗过敏、抗病毒、抗菌抑菌、镇痛镇静、解痉、抗惊厥、降脂、调节血压、抗心律失常、改善血液循环、抗肿瘤、提高免疫等作用，为风药的临床应用提供了更多思路及理论支持[19-21]。

2 内科疑难杂症的特点

内科疑难杂症多有症状多、病程长、易复发、变化快等特点，临床治疗难度较大。中医认为，湿性黏滞难祛，湿邪为病，迁延难愈，具体表现为病程较久；人身之病多生于郁，如朱丹溪所言：“一有怫郁，诸病生焉”；百病多由痰作祟，朱震亨云：“人之病痰者，十有八九”；叶天士、王清任提出：“久病入络，痼疾必瘀”；疑难杂症病程较长，伴正气损耗，故晚期必有虚。综上，其致病因素不外乎“湿、郁、痰、瘀、虚”五端。

3 风药在内科疑难杂症中的应用

3.1 郁证抑郁症、神经官能症、更年期综合征等均属“郁证”范畴。中医认为，其根源在于气机不畅，《证治汇补》云：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”，久郁气机不畅，气血津液代谢异常，则湿邪内生、痰瘀互结，病程日久，已损之阳气更虚，阴精暗耗。风者阳气之变动也，风药轻扬升发，疏肝理气，畅达一身周流之气，气顺则郁当自散。若有湿、痰、瘀、虚等病因存在，辨证配伍风药增强胜湿、活血、补虚等作用。如郝万山教授自拟柴桂温胆定志汤治疗郁证，用风药柴胡、桂枝调畅气机，每获良效[22]；丁德正以风药治疗郁证痰胜者，每于化痰开郁药收效不佳时加用麻黄、羌活、紫苏叶等风药，常获良效[23]。

3.2 头痛偏头痛、血管性头痛、顽固性头痛等均属于“头痛”范畴，又称“首风、脑风”。头为诸阳之会，风性开泄，易袭阳位，中医认为：“高巅之上，唯风可到”，吴鞠通指出：“治上焦如羽，非轻不举”，头居高位，风药多轻，可引经、引药上行[24]；风邪数变，故头痛多突发突止，休发无常；顽固性头痛反复发作，久病入络，多有痰瘀互结，故风邪、痰、瘀是头痛的重要致病因素。治疗上以风药祛风除邪，引药上行，直达病所，气血筋络通畅，通则不痛。朱丹溪善用味薄气厚之川芎，上达巅顶，下达血海，乃治头痛第一要药；而对于一些顽固性头痛则予全蝎、蜈蚣、僵蚕等虫类风药搜风通络，临床效果显著[25]。

3.3 哮病支气管哮喘、过敏性哮喘、咳嗽变异性哮喘等均属“哮病”范畴，临床起病急骤、反复发作，具有风邪“善行、数变”的特点。现代医学提出，哮喘的特征为气道高反应所引起的气道痉挛。中医认为，风胜则动，哮病乃夙痰伏于气道，遇邪感触，交搏于气道而发病，而风邪乃六淫之首，故风邪是哮病发病关键[26]。治疗以熄风止痉平喘为大法，常选用天麻、钩藤、僵蚕、地龙等风药。

3.4 泄泻泄泻乃临床常见疾病，不乏肠易激综合征、溃疡性结肠炎等难治性泄泻。临床以反复发作的腹痛以及大便异常为主要症状，腹痛病位游移，多无具体部位，便意急迫，里急后重，与风性善行，居无定处，数变等特点相符。现代医学研究发现，此类患者均有内脏高敏、肠易激惹痉挛等类风样特点[27]，治疗时佐以风药，效果显著。中医认为，“清气在下则生飧泄、湿胜则泄”，故以风药升举清阳，清阳得升则飧泄自愈；在用渗湿止泻药的同时佐以风药，风药胜湿可助渗湿之品祛湿。

3.5 水肿肾病综合征、急慢性肾小球肾炎属中医“水肿”范畴，乃肺脾肾三脏气化不利，三焦决渎失职，导致水液代谢异常，水湿内停，发为水肿，其致病因素不外风、湿、瘀三类。《素问·水热穴论》云：“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水”。张景岳云：“凡治肿者必先治水，治水者必先治气，若气不能化，则水必不利”，风药畅通气机，调节玄府间的水液流通，助肾气化之力，气行则水肿自消[28]。风水相搏者，予以风药祛风利水；有湿者，以风药胜湿利水；瘀结水留者，予风药活血利水；久病入络者，则佐虫类风药，通络利水[29]。

3.6 痹病糖尿病周围神经病变、腕管综合征、类风湿性关节炎等均属“痹病”范畴。周围神经病变与腕管综合征临床以麻木为主要症状，后期可出现疼痛，中医认为，气不通则麻，血不通则痛，故以风药升举阳气，调畅气机，气行则血行，如黄芪桂枝五物汤中以黄芪、桂枝补气行气，气血调和则痹症自除。类风湿性关节炎以僵直、游走性疼痛为主要特征，后期痰瘀阻络则有关节的变形。中医认为，“诸暴强直，皆属于风”“风者善行不居”，类风湿性关节炎的症状具风之象，予风药祛风除痹，如羌活胜湿汤之羌活、桂枝芍药知母汤之桂枝，均可使气血通行，痹痛得止。若痰瘀胶着，久病入络，可予虫类风药通络止痛。现代研究发现，风药本身具有抗炎、镇痛、改善循环等作用

3.7 痿证运动神经元病、多发性硬化均属于中医“痿证”范畴，以肌肉无力、进行性萎缩为主要表现，运动神经元病患者常并发肌束颤动，多发性硬化患者则有强直痉挛等发作性症状。中医认为，风善行，风胜则动，故运动神经元病、多发性硬化辨证时应考虑风邪，治疗在补肝肾、健脾胃的同时考虑佐以风药增效，常能取得更好效果[30]。

3.8 肿瘤中医认为，正气不足，邪气踞之，稽留不去，日久形成肿瘤，故肿瘤早期以气机郁滞、湿邪内生为主，后期则炼液为痰、痰瘀互结，而正气虚损贯穿疾病全过程。风性善行，是自然界中种子传播的媒介，与肿瘤细胞在人体内脱落转移相似[31]；风为百病之长，易夹他邪致病，故风邪致病，复杂多样；风者数变，疾病变化迅速，进展较快，预后较差。风药感风之气，同气相求，借风药调理气机，气机通畅、气血调和，则邪无所踞；以风药升举清阳，调肝理脾，与补虚药相伍增效，以行为补，补而不滞；若辨证属湿、痰、瘀证，可随证配伍风药，既发挥确切的药效，又无峻猛之嫌；风药具有引经之效，可引药物直达病所，在肿瘤的治疗中具有一定优势。现代研究发现，风药本身具有抗肿瘤的作用。

3.9 其他帕金森的运动症状以肌肉强直、静止性震颤为主要表现，属“颤证”范畴。中医认为，帕金森患者多以肝肾亏虚为病机，虚则生风，风胜则动，出现震颤、痉挛等类风样症状，临床治疗时在补虚药中少佐藤类及虫类风药，以祛散风邪，使补而不滞。

癫痫是一种脑神经异常放电所致的疾病，典型临床症状为全身突发性强直痉挛，具有发作性、反复性、急骤性等特点，属于中医“痫病”范畴。风胜则动，诸暴强直，皆属于风，风邪与癫痫的发病相关，治疗时可予风药祛外风、熄内风，并与化痰、活血药物协同增效。

面肌痉挛多为一侧面部的不自主阵挛性抽搐，属中医“筋惕肉瞤”范畴，其病机多为气血衰弱，血虚生风，风动则瞤[32]。风邪上攻，易袭头面，故病位在头面，风性善行数变，则反复发作，时作时止，故予防风、钩藤、僵蚕等风药疏风祛邪、通络熄风、直达病所，临床多有明显疗效。现代研究表明，风药具有解痉作用。