《伤寒论·自序》中蕴含的儒家思想

王振洲，包文君，葛均怡，张坤，林孟缘，孙娟，张思超

山东中医药大学，山东济南 250355

在各种应用文体中，序具有较大的文学价值或史料价值。《伤寒论·自序》是《伤寒论》的重要组成部分，其文学价值得到学术界一致肯定。汉代“罢黜百家，独尊儒术”，张仲景举孝廉，官至长沙太守，深受儒家文化影响。《伤寒论·自序》中包含了儒家诸多思想，如儒家的仁爱观、义利观、廉耻观、治学观、中庸观等。今就序中所蕴含的儒家思想内涵诠释如下。

1 儒家仁爱观

唐代甘伯宗《名医录》言：“张仲景，南阳人，名机，仲景乃其字也，举孝廉，官至长沙太守。”［1］举孝廉，为岁举，即郡国每年均要向中央推荐人才，并有人数限定［2］。郡国岁举的孝廉，到京师后，要依其科目与被举人的学艺不同，由公府分别加以考试，孝廉考试的内容是“诸生试家法（指所学某一经学大师的经学），文史课笺奏”。［3］张仲景作为“孝廉”，其思想必然受儒家思想影响，这与《伤寒论·自序》中蕴含的儒家治医思想核心内容是相符合的。

1.1 亲亲之爱即孝悌，是儒家仁爱思想最根本的内涵，孔子将“孝悌”作为展现“仁爱”的起点，“孝弟也者，其为仁之本与”（《论语·学而》）。“本”即本根，发端处之义［4］。“亲亲”，是要求人们首先要爱自己的亲人，爱自己的父母、兄弟、伴侣、孩子，关心他们的生活，尽自己的能力去帮助他们，继而推己及人，扩大爱的范围，直至达到“泛爱”。《伤寒论·自序》言：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方”。封建社会的“宗族”意味着家庭。仲景亲人不到十年的时间里死亡众多，大多数死于伤寒这一疾病，张仲景“勤求古训，博采众方”，帮助族人摆脱疾病的困扰。由此可见，仲景的“孝悌”，不仅牢记于心，亦外化于行，知行合一。

1.2 广博之爱儒家仁爱思想是从“亲亲之爱”推衍到“仁民”“泛爱”。“泛爱”所体现的是儒家对每一个生命体的关爱，如白宗军所说孔子的“仁爱”思想，不仅仅包括对父母、兄弟姐妹等亲人的爱，而且也由亲及疏，推衍到了对没有血亲关系的他人之爱。到了战国中期，孟子继承和发展了孔子的仁爱思想，就是“亲亲而仁民，仁民而爱物”（《孟子·尽心上》）［5］。“泛爱众”是“亲亲之爱”的推衍，将对亲人的爱扩展至对他人的爱。《伤寒论·自序》言：“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生”。作为一名医者，仲景不仅治疗君王亲人的疾病，更救助贫苦百姓。“厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣，痛夫！”仲景感慨人们被误治而导致生命陨落，虽无血缘亲属关系，仍然“啼泣，痛夫”。由此可见，仲景不仅对亲属有关爱，而且对无血缘关系的人亦关爱，做到了“泛爱众”，具有广博之仁爱。

1.3 忠恕之道忠恕之道作为“为仁之方”，也就是“能近取譬”（《论语·雍也》）。后来宋代儒学家概括为“推己及人”，南宋的朱熹这样解释：“尽己之谓忠，推己之谓恕”（《论语集注》卷二）。对于“忠”，现在比较统一的解释是：“己欲立而立人，己欲达而达人”（《论语·雍也》），“恕”为“己所不欲，勿施于人”（《论语·卫灵公》），二者都强调要尊重他人，推己及人，设身处地为他人着想。《伤寒论·自序》言：“观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧，省疾问病，务在口给。相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣。”仲景强调，作为一名医者，要尊重患者，对患者认真负责，懂得尊重与善待患者，谨记“忠恕之道”的重要性。

2 儒家义利观

2.1 取之有道孟子认为，每个人都有求义的欲望，“富，人之所欲也”“贵，人之所欲也”，“今人之性，生而有好利焉”，［6］追求名利财富是人与生俱来的天性。儒家倡导将义放在首要位置，以义作为立身行事的依据。孔丘说：“君子义以为上”，“不义而富且贵，于我如浮云”。［7］故儒家主张以义求利，反对不义而富。“崇饰其末，忽弃其本，华其外，而悴其内，皮之不存，毛将安附焉”“举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是轻生，彼何荣势之云哉！而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎！趋世之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也。”爱身与爱人，为儒家仁爱观，而见利忘义，不自爱自重，为儒家所鄙弃，亦为仲景所不齿。

2.2 舍利取义当义与利发生冲突时，孟子倡导以义为主，在做出选择时应该重义，不可重利，“舍生取义”是这一要求的集中体现。“生，亦我所欲也；义，亦我所欲也。二者不可得兼，舍生而取义者也。”在孟子看来，道义超越了生命，因此要舍生取义。董仲舒指出，义的对象是“我”，即我善，强调要正己，“义在正我，而不在正人［8］。”因此，董仲舒认为：“故言义者，合我与宜，以为一言。以此操之，义之为言我也。”行义之法，首要应该匡正自己，而不是匡正别人。《伤寒论·自序》言：“怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。”“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。”当世医者不精究方术，反而追名逐利，仲景为枉死的人不能得到救治而悲伤，于是放弃名利，勤求古训，博采众长，专心钻研医术，从医德及医术方面完善自我，而愿为天下人解除病痛，此为大义。正如孟子所说：“夫天未欲平治天下也，如欲平治天下，当今之世，舍我其谁也”？

3 儒家廉耻观

3.1 明辱知耻孟子曾言：“人不可以无耻，无耻之耻，无耻矣。”“耻之于人大矣，为机变之巧者，无所用耻焉。不耻不若人，何若人有。”［9］儒学中耻作为人的羞愧之心，为保持人格的尊严，对于不道德行为不屑于去做，从感情上加以排斥；对于别人加于己身的侮辱不能容忍［10］。“相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣。”张仲景批判了当时某些医生简单敷衍的诊疗方式，强烈的知耻之心让张仲景创作了《伤寒论》一书，让后世医生可以“庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣”。

3.2 明耻有方朱熹说：“人有耻，则能有所不为。”［11］人只有有了羞耻之心，才会做义的行为，才会对不义的行为感到羞耻。《伤寒论·自序》言：“观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧，省疾问病，务在口给。”仲景对不求经旨而务在口给的行为深以为耻，并进行强烈谴责。

4 儒家治学观

4.1 谋道不谋食孔子提出“谋道不谋食”的观点，“道”是一个人的理想追求和事业，“食”是一切外在物质。君子之道，不应该被衣食住行所累，更不应该计较贫富贵贱。医者之“道”，就是治病救人、钻研医术，但“观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧，省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十”，不谋医者之“道”。张仲景思慕旧时扁鹊风骨，赞其医术高超、医德高尚，有起死回生之术：“余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。”“扁鹊问诊虢国太子”出于《史记·扁鹊列传》，通过对比衬托的手法使一个医技精湛的扁鹊形象跃然纸上，又以“越人非能生死人也，此自当生者，越人能使之起耳［12］”，展现了扁鹊实事求是、医德高尚的一面。张仲景借扁鹊展现医者“谋道不谋食”的风骨，以勉励后世医家。

4.2 广博采众长《论语·述而》中提到孔子曾言：“三人行，必有我师焉，择其善者而从之，其不善者而改之。”同样，张仲景在《伤寒论·自序》中言：“乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷。”《伤寒论》之所以成为医家经典，正是因为张仲景博采了众家之长。

5 儒家中庸观

孔子曰：“君子中庸，小人反中庸。君子之中庸也，君子而时中；小人之反中庸也，小人而无忌惮也。”（《中庸》）。中庸指不偏不倚（适度）是常道，要保持中庸，以求和谐［13］。中庸之医生懂得“养慎”，“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。”而反中庸之医生则“但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。”结果是“卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗；降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败。赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措。咄嗟呜呼！厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣。”张仲景比较了中庸之大医，如上古有“神农、黄帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文，中世有长桑、扁鹊，汉有公乘阳庆及仓公”，与反中庸“今之医”的不同，“今之医”忽略天人规律：“不念思求经旨，以演其所知，各承家技，始终顺旧。省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣！”《素问·阴阳应象大论》曰：“夫阴阳者，天地之道也，万物之纲纪。”规律是客观的，不以人的意志为转移。但人可以在实践中认识和利用规律。也就是说，规律的客观性与其价值性运用是统一的［14］。如果能根据天人之规律，把握中庸之道，则视死别生，实为不难矣！

6 小结

《伤寒论·自序》中蕴涵着丰富的儒家思想内涵，强调作为一名医者，应有广博之仁爱；要尊重患者，善待患者，谨记“忠恕之道”；在义利取舍方面，应当重义轻利，懂得取舍；在荣辱观方面，应明耻知辱，懂得明耻有方；在治学方面，应秉持谋道不谋食的基本原则，勤求古训，博采众长；在为人或为医方面，应根据天人之规律，把握中庸之道，视死别生。