青少年静脉血栓的超声特征

弓文清，魏汝峰,2，马慧，杨新星，董洪娜，郑敏娟*

1.空军军医大学第一附属医院超声医学科，陕西西安 710032；2.汉中市中心医院超声科，陕西汉中 723000；3.西安市高新医院超声科，陕西西安 710065；*通讯作者 郑敏娟 zhengmj@fmmu.edu.cn

静脉血栓可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉多见。血栓脱落引起肺栓塞是深静脉血栓最严重的并发症[1]。静脉血栓多见于老年患者，常合并高血压、糖尿病、心血管疾病等[2-3]。青少年静脉血栓的发病率约为0.41‰，且呈逐年上升趋势，患者血脂、血压等心血管相关指标基本正常[4-5]。目前，青少年静脉血栓性疾病的研究较少，需进一步了解其病因学及影像学表现[2]。本研究拟分析青少年静脉血栓的发病原因及超声特征，为提高本病的诊治水平、改善预后提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2005年1月—2020年1月空军军医大学第一附属医院经血管超声确诊的135例青少年静脉血栓患者，其中男89例，女46例；年龄2～18岁，平均（14±4）岁。临床多表现为患侧肢体肿胀、疼痛、活动受限。静脉血栓诊断标准参考《血管超声检查指南》[6]。

1.2 仪器与方法 采用Philips iU22型彩色多普勒超声诊断仪及血管L9-3 探头，频率3.0～9.0 MHz；日立图腾彩色多普勒超声诊断仪及L52探头，频率3～7 MHz；西门子SEQUOIA 512彩色多普勒超声诊断仪及15L8w探头，频率8～15 MHz。受检者取平卧位，平静呼吸，充分暴露颈部或四肢。短轴及长轴切面显示静脉血管；二维超声观察血管内膜光滑及管腔通畅程度；彩色多普勒血流显像显示静脉内血流充盈情况；频谱多普勒显示波形。测量血流速度等，记录血栓部位、类型及填充情况。

1.3 图像分析 由2名高年资超声主治医师分别独立阅片，意见不一致时由上级医师会诊获得统一结论。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0 软件，计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 135例患者中，男性89例（65.9%），发病年龄2～18岁，其中青春期（13～18岁）99例（73.3%），比例分别显著高于学龄前期（≤6岁，5.2%，7/135）和学龄期（6～13岁，21.5%，29/135），差异有统计学意义（χ2=153.87，P＜0.01）。

2.2 发病原因 135例患者中，77例接受住院治疗。发病原因以创伤（40.3%，31/77）、炎性疾病（15.6%，12/77）、肿瘤或血肿压迫（14.3%，11/77）居多，14例（18.2%）病因不明。

2.3 超声特征 青少年静脉血栓好发于下肢静脉（P＜0.01，图1）；且深静脉血栓发生率明显高于浅静脉（P＜0.01），单侧多见（P＜0.01）。以新鲜血栓为主，梗阻程度多为完全充填型，差异均有统计学意义（P＜0.01，图2、表1）。

图1 男，17岁，肺部感染。二维超声示腘静脉新鲜血栓形成（A）；彩色血流示腘静脉血栓（完全填充，B）；POV：腘静脉；TH：血栓

图2 男，18岁，浅静脉炎。二维超声示头静脉新鲜血栓形成（A）；彩色血流示头静脉血栓（完全填充，B）；CV：头静脉；TH：血栓

表1 青少年静脉血栓超声特征（n=135）

3 讨论

目前，静脉血栓的发病呈年轻化趋势[7]，既往研究发现住院患儿静脉血栓发生率逐渐升高，可导致血栓后综合征，继发肺栓塞，甚至死亡[8]，及时有效地诊断与治疗对改善预后尤为重要。目前国内关于青少年静脉血栓的研究鲜有报道，深入分析青少年静脉血栓的发病特征，特别是超声表现，对临床诊疗有重要提示作用。

骨折或手术等导致卧床时间过长、凝血异常、高龄等因素是成人静脉血栓的主要致病原因[9-10]；而本研究结果显示，青少年外周静脉血栓好发于男性，且多发生于青春期，提示青少年患者血栓形成的流行病学与成人存在明显差异。王劲松等[4]研究显示，感染和创伤是儿童下肢静脉血栓的主要病因；李溪远等[11]分析47例≤35岁青年患者下肢深静脉血栓形成的危险因素，结果显示遗传性因素居首位（10例，21.3%）。本研究纳入135例青少年患者，结果显示创伤（40.3%）是最常见的原因，可能与青春期男孩好动等生理特点有关。此外，炎症、肿瘤或血肿压迫也是青少年静脉血栓的致病原因。18.2%的患者病因不明，推测与遗传易感性有关，需要在后续研究中进一步观察[5,10,12]。

静脉血栓可发生于静脉系统各分支。超声检查发现，青少年静脉血栓主要发生于单侧肢体的深静脉，且以急性新鲜血栓为主。梗阻程度重者居多（完全充填型占59.3%）。由于下肢静脉滤器适应证或抗血栓药物的分布、结合和清除具有年龄依赖性等因素，青少年抗血栓治疗与成人明显不同。如何平衡青少年预防及治疗用药的疗效及其安全性，对于临床医师具有挑战性[5]。超声及时诊断并正确分型对临床决策至关重要。

总之，青少年静脉血栓主要好发于单侧下肢深静脉，以新鲜血栓为主，梗阻程度严重者居多，主要致病因素为创伤、炎症及压迫。临床及超声医师应提高对本病的认识和诊治率，及时干预改善预后。