APP下载

彩色多普勒超声联合超声造影诊断下肢深静脉血栓后继发动静脉瘘

2021-04-17张丹张小杉李淑玲

中国医学影像学杂志 2021年3期
关键词:频谱彩色多普勒

张丹,张小杉,李淑玲

内蒙古医科大学附属医院超声科,内蒙古呼和浩特 010050;*通讯作者 李淑玲 lishuling7688@163.com

动静脉瘘(arterio venous fistula,AVF)是动、静脉之间存在异常交通,动脉血经瘘口进入静脉,使血流动力学发生改变[1],其并发症包括截肢、感染和心力衰竭,若局部缺血,截肢的发生率高达30%[2]。AVF的常见原因包括医源性损伤、外伤、肿瘤等,下肢深静脉血栓是AVF 形成的一个少见原因[3],临床上极易被忽视而漏诊[4]。下肢深静脉血栓后AVF 的诊断依赖影像学检查,包括超声、磁共振血管造影、计算机断层血管造影术(CTA)、数字减影血管造影(DSA),其中DSA 是诊断“金标准”,但其为有创性、有辐射的介入检查,临床应用较少,目前确诊替代方法为CTA;磁共振血管造影空间分辨率较低;CTA 应用后处理技术可立体、直观地观察AVF;超声无创、可重复性强,是下肢深静脉血栓后AVF 的首选检查方法[5];超声造影(CEUS)近年广泛用于诊断各类血管疾病,但用于诊断AVF 报道较少。本研究拟分析CTA 确诊的下肢深静脉血栓后AVF 的临床表现及超声特点,探讨彩色多普勒超声及CEUS 对深静脉血栓后AVF 的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2014年8月—2018年2月于内蒙古医科大学附属医院超声科就诊的11例患者共14处AVF,其中男9例,女2例;年龄43~86岁,平均(68±11)岁;8例有抽烟史。11例D-二聚体均升高,均出现下肢肿胀和局部血管杂音;9例出现色素沉着和下肢疼痛,5例出现溃疡。

1.2 仪器与方法 使用飞利浦Q5 彩色多普勒超声诊断仪,内置反向脉冲序列造影技术,高频血管探头,频率10.0 MHz,造影采用低机械指数条件。患者取平卧位,下肢放松,室温23℃,造影前记录血栓后AVF的发生位置,测量瘘口内径、动脉侧及静脉侧收缩期峰值流速(peak systolic,PSV)、舒张晚期血流速度(end diastolic velocities,EDV)、血流阻力指数(resistivity index,RI)。经肘部浅静脉团注造影剂声诺维(Sonovue),剂量2.4 ml,注入后立即推注0.9%氯化钠溶液5 ml,启用实时CEUS模式,以DICOM 格式保存彩色多普勒超声及CEUS 过程的动态资料,必要时待血管内造影剂完全消退后可重复推注2.4 ml 造影剂。造影结束后嘱患者保持静脉通道通畅,静坐15 min,无不适可离开。

1.3 下肢AVF位置分区及诊断标准 AVF 出现的位置分为区域1(髂总静脉、髂外静脉)、区域2(股总静脉、股浅静脉、股深静脉)、区域3(腘静脉)、区域4(腘静脉以下位置)[6]。①彩色多普勒超声:观察到动脉与静脉间有异常血流交通;②彩色频谱多普勒:动脉侧血流速度升高,频谱形态由正常动脉三相波变成低阻型血流频谱,静脉侧血流速度升高,低速连续状静脉血流频谱变成动脉样搏动性血流频谱;③CEUS:动脉期造影剂通过异常通道进入静脉内。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件,彩色多普勒超声及CEUS 对新生血管的检出率比较采用Fisher 确切概率法,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AVF 的分布 本组患者AVF 最常出现于区域2,共7处;其次是同时出现于区域2、3,各2处;最少出现于区域1、3、4,各1处。

2.2 AVF 的超声及CEUS表现 彩色多普勒超声示患者右侧股浅动脉及股浅静脉之间有异常通道(图1A),AVF 瘘口内径平均为(3.7±0.8)mm;AVF 动脉侧血流速度升高,平均PSV 及EDV 分别为(364±84)cm/s、(128±41)cm/s,平均RI为0.52±0.06;AVF 动脉侧血流频谱形态由正常三相波变成低阻型血流频谱(图1B),且频谱边缘可见“毛刺征”;AVF 静脉侧血流速度升高,平均PSV 及EDV 分别为(174±52)cm/s、(54±18)cm/s,平均RI为0.46±0.05;AVF 静脉侧低速连续性静脉血流频谱消失,出现随心动周期变化的动脉样搏动性血流频谱(图1C)。CEUS 示右侧股浅动脉及股浅静脉间有异常交通,右侧股浅动脉显影时,右侧股浅静脉内有造影剂进入(图1D)。

图1 男,84岁。右侧股浅动脉及股浅静脉之间有异常通道(A);右侧股浅动脉频谱呈低阻型改变(B);右侧股浅静脉血流频谱“动脉化”改变(C);右侧股浅动脉显影时股浅静脉有造影剂进入(D)

2.3 超声与CEUS 对AVF 检出结果比较 彩色多普勒超声及CEUS均检出AVF 14处,两者检查结果均与CTA 一致。

2.4 超声与CEUS 对新生血管检出率比较 经DSA诊断,14处AVF均有新生血管,CEUS 对AVF 新生血管检出数量高于彩色多普勒超声,但差异无统计学意义(P>0.05,表1)。

表1 超声与CEUS 对新生血管的检出率比较

3 讨论

近年下肢深静脉血栓的发生率不断升高[7],临床对血栓后继发性AVF 缺乏足够的认识[5]。彩色多普勒超声可以显示AVF 动脉与静脉间的异常通道,频谱多普勒对AVF 的诊断有特异性,AVF 瘘口处动脉侧血流速度加快,频谱呈低阻型改变,频谱形态不光滑呈“毛刺征”;静脉侧血栓再通部分静脉血流速度升高,频谱呈低阻型、动脉搏动样改变,彩色多普勒超声结合频谱多普勒对下肢深静脉血栓后AVF 的诊断率为100%。既往研究仅对彩色多普勒超声诊断的下肢深静脉血栓后AVF 超声图像进行分析,并未与AVF 诊断“金标准”DSA 进行比较[5,8]。Yuan 等[6]采用彩色多普勒超声对经CTA 确诊的AVF 进行研究,发现两者诊断AVF 的一致性较好,提示彩色多普勒超声是诊断AVF 的一种有效的筛查方法。CEUS 可以直观、准确地观察AVF,通过与CTA 对比,肯定了其对AVF 的诊断价值。既往鲜有CEUS 对下肢深静脉血栓后AVF的研究。

新生血管对深静脉血栓后继发AVF 具有重要作用[8],因此寻求一种无创、准确地评估AVF 新生血管的检查方法具有重要意义。本研究显示血栓后新生血管发生率很高,与郭长旭等[8]的结论一致,超声与CEUS 对新生血管的检出率无显著差异,即尚不能认为CEUS与彩色多普勒超声对新生血管检出率有差别,提示两者均可以作为检查新生血管的常规方法。

本研究纳入患者年龄偏大,静脉瓣功能不全和残余血栓持续阻塞静脉引起慢性深静脉高压,导致下肢肿胀。AVF 是血流直接从高压动脉腔流入低压静脉腔,较大的压力差会导致血管局部杂音。慢性深静脉高压使组织换氧能力减低、组织缺氧,导致皮肤溃疡,预后较差[9]。由于瘘口分流量小,或AVF 发生时间较短,因此本研究纳入所有患者均未出现左心室增大和左心功能衰竭。

本研究结果显示,静脉血栓后AVF 的常见部位是腘静脉以上的近心端,与郭长旭等[8]的研究结果一致,两项研究同时提示近心端下肢深静脉血栓后更容易发生AVF,可能是因为近心端深静脉血栓更容易引起下肢深静脉高压,而后者是深静脉血栓后AVF 的一个危险因素[9]。

本研究的局限性:纳入样本量较少,可能会造成检查结果的较大误差;静脉血栓后AVF 发生的相关因素及机制尚不明确,有待今后扩大样本量进一步研究。

总之,彩色多普勒超声和CEUS 可以明确诊断下肢深静脉血栓后AVF,并可以评估血栓后新生血管,在一定程度上早期预测AVF 的发生。

猜你喜欢

频谱彩色多普勒
彩色的梦
彩色的线
多路径效应对GPS多普勒测速的影响
一种用于深空探测的Chirp变换频谱分析仪设计与实现
有那样一抹彩色
一种基于稀疏度估计的自适应压缩频谱感知算法
彩色的风
经阴道彩色多普勒超声结合血β-HCG值对宫外孕早期诊断
基于多普勒效应的车随人动系统
一种基于功率限制下的认知无线电的频谱感知模型