机械排痰仪联合精细化护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用

胡招娣

南昌大学第四附属医院呼吸科 (江西南昌 330000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)急性加重期患者可出现咳嗽频率增加、气短、咳痰及喘息加重等症状，且呼吸道产生的大量黏性浓痰可阻塞气道，影响患者正常通气，进而引发高碳酸血症、低氧血症等，危及其生命。机械排痰在肺炎辅助治疗中较为常见，当痰液稠厚、不易咳出时，机械排痰可使痰液松动易于咳出，利于控制炎症进展，降低气管插管的风险[1]。临床护理在辅助COPD治疗过程中的作用已得到证实，随着临床护理管理的发展，既往的护理模式已无法满足临床护理需求。精细化护理是通过科学细化的管理方法，秉承以人为本的服务理念为患者提供优质的护理服务[2]。本研究旨在分析机械排痰仪联合精细化护理在COPD急性加重期患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2020年6月于我院接受治疗的64例COPD急性加重期患者作为研究对象，均符合COPD相关诊断标准[3]，经X线及肺功能检测为COPD急性加重期，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组32例。对照组男17例，女15例；年龄45～80岁，平均(61.54±4.13)岁；病程3～18年，平均(8.23±3.05)年。观察组男16例，女16例；年龄47～80岁，平均(61.34±5.41)岁；病程4～17年，平均(8.69±4.53)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者家属均已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采取精细化护理，具体如下。(1)心理干预：护理人员耐心告知患者护理及仪器使用过程中的配合要点、注意事项；加强与患者的沟通，告知其通过冥想、深呼吸训练等方式帮助自身释放心理压力。(2)呼吸道管理：可给予低氧血症患者面罩吸氧，维持26%～30%低氧流量，及时清理呼吸道以确保气体正常交换，吸氧5～10 min后可湿化呼吸道促进痰液排出；雾化吸入时协助患者取侧卧位，以减少不适感；雾化后护理人员用拳心从患者背部两侧自下而上叩击5～8次，促进痰液排出，指导患者用力深呼吸以促进排痰。(3)细节护理：护理人员在吸痰、雾化等操作过程中需严格遵循无菌操作原则，病房内每天进行紫外线消毒，维持室内温度在22 ℃，湿度在55%左右，减少家属探视次数；将患者床头抬高至35°左右，并定时为其翻身，避免褥疮发生。(4)饮食护理：住院期间为患者制定个性化饮食方案，以高蛋白、高植物纤维、柔软、清淡易消化食物为主，避免粗糙、刺激或过热食物加重呼吸道症状，减少高糖及高热量食物摄入。

观察组在对照组基础上辅以机械排痰仪护理：采用TVC-I多频振动排痰仪(重庆腾跃医疗器械有限公司)，调整振动频率为10 Hz，时间为10 min，严格按照操作规范控制压力与力度，叩击头从患者肺底部缓慢向肺尖移动，排痰动作应缓慢有序，病情严重患者雾化后可先吸氧5 min再行机械排痰，排痰结束后嘱患者静卧20 min，2～3次/d。

1.3 临床评价

(1)比较两组24 h排痰量、痰鸣音消失时间及住院时间。(2)比较两组血气指标：干预7 d后，取患者桡动脉血2 ml，采用血气分析仪(GEM Premier 3500)测定动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)，采用心电监护仪(迈瑞iMEC7)监测动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation，SaO2)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组24 h排痰量、痰鸣音消失时间、住院时间比较

观察组24 h排痰量多于对照组，痰鸣音消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组24 h排痰量、痰鸣音消失时间、住院时间比较

2.2 两组血气指标比较

干预7 d后，观察组PaO2、SaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血气指标比较

3 讨论

COPD急性加重期患者由于气道炎症加剧及不可逆性气流受限加重原有症状，痰液分泌量增多，导致气道阻塞，若未及时予以缓解，可能危及患者的生命安全。本研究中，针对患者病情予以精细化护理干预，从心理干预、呼吸道管理、细节护理及饮食护理等方面优化护理措施。护理操作时，护理人员需提前告知患者配合要点和注意事项，缓解其因“未知”而产生的焦虑情绪，提升治疗依从性；良好的沟通配合冥想、深呼吸训练等可帮助患者释放心理压力，增强治疗信心。COPD急性加重期患者均存在痰液增多且排痰困难症状，因此，需重点予以呼吸道管理，针对低氧血症患者给予面罩吸氧，并及时清理呼吸道以确保气体正常交换；吸氧5～10 min后进行呼吸道湿化可促进痰液顺利排出；雾化期间辅助患者取侧卧位可减少不适感，配合背部两侧规律性叩击可促进痰液排出，改善患者通气状况，缓解和避免低氧血症[4-5]。本研究通过细化病房环境管理可提升患者的舒适度；强调无菌操作原则可以减少二次感染的发生；通过定时翻身和抬高床头的方式可减少摩擦力，避免褥疮发生。针对患者病情和饮食偏好进行精细化饮食护理，可在帮助患者改善营养的同时避免因饮食不合理而加重病情。

本研究结果显示，观察组24 h排痰量多于对照组，痰鸣音消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预7 d后，观察组PaO2、SaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析其原因在于，在精细化护理基础上配合机械排痰有助于松动毛细支气管附着痰液，使其向大支气管移动，促进深处黏痰顺利排出，缓解因炎症浸润引发的支气管黏膜水肿；通过调整振动频率可避免对患者心脏及胃肠造成刺激，利于恢复。

综上所述，机械排痰仪联合精细化护理可促进COPD急性加重期患者痰液顺利排出，改善临床症状及血气指标，缩短住院时间。