风险评估模式的干预策略对肝硬化急性上消化道出血患者BRS评分及心理弹性的影响

河南省南阳市中心医院（473000）王一帆

急性上消化道出血（AUGIB）为肝硬化常见并发症，发病迅猛、出血量大，病死率达4%～14%[1]。对于肝硬化AUGIB患者，临床需采取预见性护理措施，以提高救治水平、降低病死风险，改善预后。风险评估模式的干预策略属新型护理方案，通过全面评估患者，明确其风险等级，调整优化护理措施，提高护理措施针对性[2]。本研究选取我院肝硬化AUGIB患者88例，探讨风险评估模式的干预策略对其Blatchford危险评分系统（BRS）评分、心理弹性的影响。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院肝硬化AUGIB患者88例（2018年3月～2020年1月），2018年3月～2019年1月43例为对照组，2019年2月～2020年1月45例为观察组。对照组女17例，男26例；年龄42～73岁，平均（57.25±7.52）岁；Child-Pugh分级：16例A级，17例B级，10例C级；发病至入院时间1.5～5.0h，平均（3.14±0.78）h。观察组女16例，男29例；年龄40～72岁，平均（56.33±7.14）岁；Child-Pugh分级：15例A级，19例B级，11例C级；发病至入院时间1.5～5.5h，平均（3.20±0.81）h。两组患者基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：患者知情、自愿并签署同意书；符合2019年《肝硬化诊治指南》[3]中肝硬化的诊断标准；经内镜检查证实为AUGIB。（2）排除标准：伴有认知功能障碍、精神疾病、其他肝脏疾病、心血管疾病；意识模糊。

1.3 方法 对照组接受常规护理干预，包括急救处理、病情观察、心理疏导、用药指导等。观察组在对照组基础上接受风险评估模式的干预策略，措施如下：①风险评估。成立干预小组，以Rockall危险性积分系统评估肝硬化AUGIB患者风险，评分≥6分：高风险，3～5分：中度风险，≤2分：低风险[4]。依照评估结果制订干预方案。②方案实施。a.低风险。护理重点为健康宣教、心理护理，提高患者心理、生理舒适度。健康宣教：向肝硬化AUGIB患者及其家属讲解疾病相关知识，如诱因、早期征象、症状、治疗方法与注意事项等。心理护理：对患者心理状况进行评估，针对性进行心理疏导，提高家庭支持度，缓解患者负性情绪。b.中度风险。护理重点为加强生命体征监测，防控出血。将肝硬化AUGIB患者病床安排在护士站旁，准备好急救物资，密切关注生命体征，若有异常及时告知医师，并加强沟通，疏导不良心理，在出血高峰期（5:00～7:00am、5:00～12:00pm）加强巡视，辨别出血征象。c.高风险。护理重点为配合抢救。30min巡视病房1次，若有异常及时告知医师，陪伴情绪不稳定的患者，给予其心理支持，评估患者营养状况与意识，遵医嘱给予营养支持与镇静剂。

附表1 两组BRS、CD-RlSC评分比较（,分）

附表1 两组BRS、CD-RlSC评分比较（,分）

附表2 两组止血时间、住院时间、再出血率比较

1.4 观察指标 ①比较两组干预前后BRS总评分、Connor-Davidson弹性量表（CDRISC）总评分，BRS包括血红蛋白、血尿素氮、脉搏等内容，评分≥6分属中高危，＜6分为低危，评分越高表明危险程度越高；CD-RISC包括坚韧性、力量性、乐观性等内容，满分100分，评分越高提示心理弹性越好。②比较两组止血时间、住院时间、再出血率。③比较两组护理服务满意度，自制护理服务满意度调查问卷，包括基础护理、服务态度、健康教育、技术质量等内容，满分100分，包括不满意（＜70分）、满意（70～90分）、非常满意（＞90分）3个等级，护理服务满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%[5]。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach's α为0.93，效度系数为0.84。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0分析数据，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BRS、CD-RISC评分 干预前，两组BRS、CD-RISC评分比较无明显差异（P＞0.05）；干预后，观察组BRS评分低于对照组，CD-RISC评分高于对照组（P＜0.05），见附表1。

2.2 止血时间、住院时间、再出血率 观察组止血时间、住院时间均短于对照组，再出血率15.56%低于对照组的34.88%（P＜0.05），见附表2。

2.3 护理服务满意度 两组护理服务满意度比较，观察组95.56%（43/45）高于对照组的79.07%（34/43），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

风险评估模式的干预策略是一种针对性更强的预见性护理模式，将患者分为低、中度、高风险等3个级别给予不同护理干预，可合理分配护理资源，提高工作效率、护理水平[6]。本研究将风险评估模式的干预策略应用于肝硬化AUGIB患者中，依照Rockall危险性积分系统评估结果给予个性化护理，对中度、高风险患者密切关注生命体征，加强病房巡视，辨别出血征象，若有异常及时告知医师，可及时处理突发情况，降低危险程度，控制再出血发生。通过向患者讲解疾病相关知识，加强与患者的沟通，疏导其不良心理，打消患者内心顾虑，增加对医护人员的信任，保持良好心态接受治疗。本研究发现，干预后，观察组BRS评分、再出血率低于对照组，止血时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），提示风险评估模式的干预策略应用于肝硬化AUGIB患者可缩短止血时间、住院时间，降低危险程度、再出血率。本研究还发现，干预后，观察组CD-RISC评分、护理服务满意度高于对照组（P＜0.05），提示风险评估模式的干预策略应用于肝硬化AUGIB患者可提高心理弹性，提升护理服务满意度。

综上所述，风险评估模式的干预策略应用于肝硬化AUGIB患者可缩短止血时间、住院时间；降低危险程度、再出血率；提高心理弹性，提升护理服务满意度。