酚妥拉明联合抗生素治疗老年重症肺炎的效果及安全性研究

河南省柘城县中医院（476200）李彩红

目前，合理使用抗生素是治疗老年重症肺炎的主要手段，且临床多采用抗生素降阶梯方案，即在病原菌未确定前，以早期、广谱及有效为原则，获得病原菌培养及药敏试验结果后，再调整为窄谱抗生素，疗效较为显著[1]。此外，积极改善缺氧与酸中毒，解除血液浓缩及淤滞，对缓解病情，促进疾病转归有积极作用，故扩血管药物在重症肺炎治疗中亦有重要地位[2]。酚妥拉明作为α受体阻滞剂，具有显著舒张血管作用，且作用较温和，安全性相对较高。基于此，本研究试分析酚妥拉明联合抗生素在老年重症肺炎治疗中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经医院伦理委员会审核批准，选择2017年7月～2020年6月收治的108例老年重症肺炎患者作为研究对象。纳入标准：①经临床症状、体征，结合影像学及实验室指标检查明确诊断；②年龄≥60岁；③自愿参加，由患者家属签署知情同意书。排除标准：①轻中度肺炎；②合并心肌梗死、脑卒中等严重心脑血管疾病；③存在肝、肾功能障碍；④合并血液系统、自身免疫系统疾病。将上述患者随机分组，对照组54例，男性26例，女性28例，年龄60～84岁，平均（71.86±4.47）岁；基础疾病：冠心病11例，高血压20例，糖尿病14例，高脂血症16例，其他5例。实验组54例，男性28例，女26例，年龄60～82岁，平均（72.13±4.18）岁；基础疾病：冠心病10例，高血压18例，糖尿病16例，高脂血症17例，其他7例。两组基线临床资料具有可比性（P＞0.05）。

附表 两组不良反应发生率比较[n(%)]

1.2 治疗方案 两组均平卧休息，给予吸氧、抗休克、强心、利尿、纠正酸碱失衡、肾上腺皮质激素等治疗。上述基础上，对照组给予抗生素降阶梯方案治疗：入院后即采用注射用亚胺培南西司他丁钠治疗，以6h静滴0.5g的量，与100ml生理盐水混合稀释后静脉滴注，治疗期间进行细菌培养及药敏试验，根据结果选择窄谱抗生素治疗。实验组在对照组基础上联合甲磺酸酚妥拉明注射液治疗：以2～4μg/（kg·min）剂量持续静脉滴注4～6h，1次/d。两组均治疗7d。

1.3 观察指标 ①临床疗效。②安全性。治疗期间监测肝肾功能、心电图及血尿常规，并记录用药后不良反应发生情况，客观评价治疗安全性。

1.4 疗效评定标准[3]治疗7d后，根据症状、体征、影像学及实验室检查结果综合评价临床疗效：症状、体征消失，胸片及实验室检查结果正常为治愈；症状、体征基本消失，胸片及实验室检查结果趋于正常为显效；症状、体征有所缓解，胸片及实验室检查均有改善为有效；较治疗前无明显改善或有加重，或病死为无效；治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学处理 以SPSS22.0分析数据，计数资料用率表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 实验组治疗总有效率92.59%（50/54）高于对照组的75.93%（41/54），差异显著（P＜0.05）。

2.2 安全性 治疗期间，监测心电图、肝肾功能及血尿常规，少数患者有氨基转移酶、血尿素氮升高，但均为一过性，未影响治疗，且部分患者出现恶心、呕吐及体位性低血压，未给予特殊干预自行缓解，两组不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05），见附表。

3 讨论

重症肺炎是重症医学科、呼吸内科常见急危重症，多发于老年群体，病情危重、进展迅速，且极易并发呼吸衰竭、心力衰竭及败血症等严重并发症，严重威胁患者健康及生命安全，积极有效的治疗则有助于改善预后[4][5]。早期消除致病菌，控制病情持续进展，是治疗重症肺炎的关键，既往临床多采用常规抗生素方案治疗，但缺乏针对性，前期难以有效控制致病菌，且易引起耐药性，进而影响整体疗效。降阶梯方案是目前临床应用较为普遍的抗生素治疗手段，即先以广谱抗生素早期控制感染，后根据病原菌培养及药敏试验结果选择针对性窄谱抗生素治疗，发挥阶梯治疗效果及优势，避免细菌耐药产生，最终使病情得以控制[6][7]。

此外，重症肺炎起病急、症状重、预后差，加之老年患者多有慢性基础性疾病，免疫功能较低，除抗致病菌感染外，亦应积极改善缺氧与酸中毒，阻断或减轻机体炎症反应，减少器官损伤[8]。酚妥拉明作为临床常用扩血管药物，在感染、中毒性休克等血管痉挛性疾病治疗中发挥着重要作用[9]。本研究试在抗生素治疗基础上给予老年重症肺炎患者酚妥拉明治疗，结果显示，实验组临床疗效优于对照组（P＜0.05），提示酚妥拉明联合抗生素治疗重症肺炎可取得显著疗效，有利于促进疾病转归。酚妥拉明为α1、α2肾上腺素受体阻滞剂，具有良好的血管扩张作用，在改善肺部组织与心脏微循环方面发挥着积极作用，不仅可提高重症肺炎患者换气功能，亦可有效减轻心脏负荷，缓解机体氧化应激反应与炎症反应，促使重症肺炎引发的肾损伤与心功能衰竭等并发症良好转归，进一步控制病情[10]。治疗期间，监测心电图、肝肾功能及血尿常规，两组未见严重副作用，均为轻度一过性，未影响治疗，且不良反应发生率无显著差异，提示在抗生素降阶梯方案基础上联合酚妥拉明治疗重症肺炎安全性亦有保障，可能与酚妥拉明作用温和、维持时间短暂有关。

综上所述，酚妥拉明联合抗生素治疗老年重症肺炎效果显著，且具有一定安全性，具有推广价值。