小儿重症腺病毒肺炎采用丙种球蛋白联合常规抗感染治疗对机体免疫功能及不良反应发生率的影响

广东省佛山市妇幼保健院（528000）肖成伟 肖力 陈汉斌

腺病毒主要通过呼吸道传播，是临床引起上呼吸道感染和肺部感染的主要病原菌。小儿腺病毒肺炎在临床中比较常见，本病治疗较为棘手，易发展为重症腺病毒肺炎，对患儿健康和生命造成威胁[1]。临床治疗本病一般通过抗感染治疗、止咳治疗、降温等综合疗法，但患儿症状缓解较慢，疗效并不十分理想[2]。近几年，我院在本病的治疗中推广了丙种球蛋白治疗，能改善患儿机体免疫力和抗病毒能力，显著提升治疗效果。基于此，文章讨论了小儿重症腺病毒肺炎采用丙种球蛋白联合常规抗感染治疗对机体免疫功能及不良反应发生率的影响，并对2019年1月～2019年12月期间内的80例小儿重症腺病毒肺炎患儿展开了调查，内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察2019年1月～2019年12月期间内的80例小儿重症腺病毒肺炎患儿，以奇偶数方式将患儿分成两组，采用不同方案治疗，每组40例患儿。观察组男21例，女19例，年龄分布在1.5～7.4岁之间，平均值（4.4±0.4）岁，小儿危重症评分60～75分，平均值（67.5±1.4）分；对照组男22例，女18例，年龄分布在1.6～7.4岁之间，平均值（4.5±0.6）岁，小儿危重症评分60～76分，平均值（67.6±1.3）分。患儿基线资料差异性不显著，P＞0.05，可以对比。

附表1 两组的治疗时间对比（d）

附表2 两组的免疫指标比较

纳入标准：患儿经实验室、影像学检查等确诊为重症腺病毒肺炎，患儿体温超过38.5℃，合并心衰竭、呼吸衰竭症状；患儿家属签署了研究的知情同意书；医院伦理委员会批准研究。

排除标准：遗传代谢性疾病的患儿；免疫缺陷患儿；药物禁忌症患儿；先天性心脏病患儿。

1.2 方法 对照组常规抗感染治疗+对症支持：包括使用广谱抗生素治疗，祛痰、平喘、对呼吸衰竭患儿给予无创或有创机械辅助通气治疗。观察组在对照组基础上采取丙种球蛋白静脉滴注治疗，总量2g/kg，分3～5天滴完，初始速度控制为1.0ml/min，15min后若无不良反应则将速度调节为3.0ml/min。

1.3 观察指标 对比两组的住院时间、退热时间和机械通气时间。对比两组免疫指标，包含：IgE、INF和LI-6。统计两组疗效，评估标准如下：患儿症状消失，体征恢复为显效；患儿症状改善，炎性反应降低为有效；不符合以上描述为无效，有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析 数据纳入SPSS23.0中检验统计学差异，以X2和t检验计数资料、计量资料的统计学差异，以百分数、（均数±标准差）表示计数资料、计量资料，P＜0.05为研究有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗时间分析 观察组治疗时间数据低于对照组，P＜0.05。见附表1。

2.2 两组的免疫指标观察 观察组免疫指标低于对照组，P＜0.05。见附表2。

2.3 两组患者的疗效分析 观察组治疗有效率为97.5%（39/40），较对照组的82.5%（33/40）高，P＜0.05。

3 讨论

腺病毒是一种DNA病毒，其特点是耐酸、耐脂溶剂以及耐热，腺病毒进入人体后，可以在咽喉、淋巴和肠道等组织当中繁殖，引起机体炎性反应[3]。小儿腺病毒肺炎是腺病毒侵入后的一种常见病，可引起肺不张和胸腔积液等症状，损害患儿健康。疾病加重时，可能对肝脏、心及脑组织等造成损害[4]。此外，本病具有预后不良的特点，国外文献报道大约有14%～60%的小儿腺病毒肺炎存活者遗留有肺部后遗症，病重程度越高，肺部后遗症发生率和严重程度越高[5]。

目前，临床中尚未提出小儿重症腺病毒肺炎的特异性治疗手段，主要依靠常规的对症支持手段，依据患儿症状表现采取对症治疗措施，例如解痉治疗、止咳治疗、退热治疗、抗感染治疗和氧气支持等，疗效不够显著，患儿症状缓解慢，不良反应较多[6]。

丙种球蛋白是指人免疫球蛋白，广泛地存在于人体当中，具有调节免疫的作用，可以提升CD4+T细胞、CD4+/CD8+T和IgG细胞水平，显著改善人体免疫功能。本次研究结果显示：观察组退热时间（5.26±1.63）d，住院时间（9.34±1.65）d，机械通气时间（4.69±1.36）d，数据低于对照组，P＜0.05。观察组经联合丙种球蛋白治疗后，症状快速消退，呼吸改善，更快的治愈出院。小儿重症腺病毒肺炎患儿存在原发或继发免疫能力低下，单纯采取对症支持手段药物吸收效果较差，难以快速缓解症状，增加了患儿痛苦[7]。联合丙种球蛋白治疗躯体机能和免疫功能显著提升，患儿抵御腺病毒的能力提高，降低其他继发病原体感染风险，可确切地改善治疗效果[8]。周明建[9]等在其研究中指出：丙种球蛋白治疗下患儿退热时间（5.49±1.20）d，住院时间（9.41±2.70）d，机械通气时间（4.71±1.50）d，数据低于对照组，P＜0.05。与本研究论证观点一致。在研究中，观察组经治疗后，免疫指标改善，优于对照组，同时，本组治疗有效率更高。

综上所述，小儿重症腺病毒肺炎以丙种球蛋白+常规抗感染治疗对机体免疫功能具有较好的改善作用，能够缩短治疗时间，加速康复，值得借鉴推广。