早期胃癌的临床特点与内镜特征分析
2021-04-15河南省安阳市肿瘤医院河南科技大学第四附属医院455000孟倩倩刘安祥杨俊姬朝霞高万举
河南省安阳市肿瘤医院 河南科技大学第四附属医院(455000)孟倩倩 刘安祥 杨俊 姬朝霞 高万举
胃癌多起源于胃黏膜上皮,每年病死率约26/10万,在我国每年有42%左右的胃癌死亡患者[1]。早期胃癌(EGC)术后5年生存率高于90.00%,而进展期胃癌的仅为30.00%,因此提高EGC的临床诊断对降低我国胃癌病死率意义重大[2]。目前临床主要采用胃镜检查,是对EGC进行诊断的最准确的方法,而我国目前的临床检出率尚不足10.00%,大部分胃癌患者确诊时已至中晚期,充分认识EGC的临床特点及胃镜下的特征,对减少EGC漏诊尤为关键[3][4]。本文分析我院收治的60例EGC的临床病理特点和内镜下特征,为临床提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年12月~2019年5月我院收治的60例EGC患者,并对其临床资料进行回顾性分析,本研究得到安阳市肿瘤医院医学伦理委员会批准。诊断标准:参照《胃癌临床实践指南》[5]中的诊断标准,并经内镜检查、活检及术后病理证实。纳入标准:患者均为早期胃癌者:病变局限于黏膜层或黏膜下层,无论是否发生淋巴结转移;未进行手术及放化疗治疗者;无胃溃疡,患者与家属均知情同意。排除标准:合并其他恶性肿瘤转移至胃组织者;伴有凝血功能障碍、溃疡糜烂者;合并心肝肾肺功能不全者;临床资料不全者等。
1.2 方法 内镜室主治医师以上医师进行胃镜检查,详细记录病变部位位置、直径及内镜下分型情况,并按照规范的采样要求取病变部位活检标本。所有患者均择期进行内镜或外科手术治疗,并采集手术切除的标本进行病理检查。
1.3 观察指标 ①分析60例EGC患者的临床特点,主要包括性别、年龄、主要临床症状、组织学类型、是否发生分化、是否发生淋巴结转移及肿瘤组织浸润深度等;②分析60例EGC患者的内镜下特征,根据Paris分型分为5种类型:Ⅰ型(隆起型)、Ⅱa型(浅表隆起型)、Ⅱb型(浅表平坦型)、Ⅱc型(浅表凹陷型)、Ⅲ型(凹陷型)。
1.4 统计学方法 应用SPSS20.0软件分析,计量资料以()表示,计数资料以%表示,组间比较分别采用t及χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 60例EGC患者的临床特点 EGC患者以男性、年龄≥55岁的占比较高,分别为63.33%、68.33%;患者以上腹部隐痛(40.00%)和食欲下降(21.67%)为主要临床表现;主要组织学类型为高分化腺癌(46.67%);同时以分化型(55.00%)、无淋巴结转移(86.67%)、黏膜内癌(58.33%)占比相对较高。见附表1。
附表1 60例EGC患者的临床特点
2.2 60例EGC患者的内镜下特征 EGC患者以病灶直径>1.0cm、病变部位位于贲门部、大体类型Ⅱc型占比较高,分别为48.33%、66.67%、36.67%。见附表2。内镜下可见大体类型为Ⅰ型患者病变表面不平,呈颗粒结节状;Ⅱa型病变色泽稍苍白,可成葫芦形、马蹄形等形态样表现,扁平隆起,高度小于黏膜厚度的2倍;Ⅱb型病变部位黏膜失去光泽,直径多小于1.0cm;Ⅱc型病变部位边界清楚,呈阶梯状凹陷;Ⅲ型病变部位凹陷较深。
附表2 60例EGC患者的内镜下特征
3 讨论
胃癌患者的预后与病理分型、淋巴结转移及组织浸润程度密切相关,临床提高早期胃癌的诊断效果对患者预后意义重大[6][7]。近年来荧光光谱内镜、超声内镜、放大内镜及NBI等技术在临床得到了广泛使用,在一定程度上提高了EGC的检出率,然而数据显示,早期胃癌在西方国家的检出率为4%~16%,我国为1%~10%,远低于日本的50%~70%[8]。
采用胃镜进行临床检查具有创伤小、费用低的优势,在临床应用普遍,且诊断效果也得到临床的普遍肯定[9]。本研究对60例EGC患者进行了临床资料的数据分析,结果可见,以男性、年龄≥55岁的占比较高;患者以上腹部隐痛(40.00%)和食欲下降(21.67%)为主要临床表现;主要组织学类型为高分化腺癌;同时以分化型、无淋巴结转移、黏膜内癌占比相对较高。因此,对于男性、高龄、食欲减退、上腹部不适者应警惕胃癌的发生风险。对内镜下特征分析结果可见,EGC患者以病灶直径>1.0cm、病变部位位于贲门部、大体类型Ⅱc型占比较高,分别为48.33%、66.67%、36.67%。内镜检查是早期消化道肿瘤明确诊断的重要手段,早期胃癌在内镜下的表现缺乏较为典型的特征,内镜操作者尤其要提高临床诊断水平,由于类似胃炎的表浅病灶很难鉴别,可能发生早癌病灶的遗漏,因此需要内镜医师不断提高技术水平和责任心,内镜检查过程中对于胃组织的各个部位应按顺序进行逐一观察,尤其是胃角体侧、胃体上部,多点取材、深挖、多次取材,对于局限性的糜烂、局部的微小隆起、黏膜色泽的改变、小溃疡等均应作活检;重视首块活检组织质量。同时,对于无症状人群及有胃癌家族史者建议每1~2年行胃镜普查,以提高早期胃癌的检出率和治愈率。内镜检查可以发现早期胃癌,
综上所述,早期胃癌患者以高龄、男性多见,内镜下见病灶直径>1.0cm、贲门部、大体类型Ⅱc 型占比较高,内镜医生应注意识别早期胃癌的内镜特征,具有发现早期胃癌的意识,以免误诊、漏诊。