阴道内镜技术在绝经后女性宫腔积液诊治中的应用价值分析

广东省惠州市第一人民医院（516001）方芙蓉 陈晓青 袁建寰

宫腔积液是一组临床较为常见的妇科临床表现，多发生于绝经后的女性群体中，其主要表现如阴道排液、阴道出血、下腹坠胀等，会给患者的日常生活、工作、学习等造成严重的困扰[1]。近年来，随着女性生存压力的增加，以及生活、工作等方式的改变，宫腔积液的发生率逐年上升，严重威胁到绝经后女性的健康乃至生命安全。宫腔镜是绝经后女性宫腔积液的常见检查手段，具有较高的成熟度，已被广泛应用于临床，获得了良好的诊断效果[2]。但是由于绝经后女性的阴道容易萎缩，结构上也会发生一定的变化，导致宫腔镜检查可能会遇到一定的困难，如难以顺利进入，会带来一定的疼痛感[3]。阴道内镜技术是一种相对新型的检查技术，近年来逐渐用于妇科疾病诊断中，但由于在宫腔积液这一特殊性妇科疾病的诊断中，应用并非十分广泛，其效果还有较大的探究价值[4]。为此，本研究针对阴道内镜技术的应用展开分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院门诊2020年1月～10月收治的60例宫腔积液的患者作为研究对象，经医院伦理委员会批准，其中30例行阴道内镜检查，另外30例行常规宫腔镜检查。阴道内镜组：年龄46～68岁，平均年龄（56.78±2.31）岁；已无性生活19例，仍有性生活（1周≥1次）11例；单身（离异、丧偶等）16例，非单身14例。宫腔镜组：年龄48～69岁，平均年龄（56.90±2.34）岁；已无性生活21例，仍有性生活（1周≥1次）9例；单身（离异、丧偶等）19例，非单身11例。

纳入标准：①超声筛查提示宫腔积液[4]；②有阴道排液、下腹坠胀等主诉；③精神和认知正常；④签署知情同意书。排除标准：①合并严重心肝肾等器质性病变；②伴有传染性疾病；③未绝经患者；④临床资料不齐全、完整。

1.2 研究方法 阴道内镜技术：仪器设备选用日本OLYMPUS宫腔镜，外鞘4.5mm，膨宫介质选择生理盐水（0.9%浓度），膨宫压力控制在60～75mmHg范围内。取膀胱截石位，设置初始膨宫压力为60mmHg，双手将小阴唇分开，将宫腔镜置入阴道，寻找宫颈外口，观察阴道和宫颈外口；镜头前端挑起宫颈，进入宫颈管，观察宫颈管黏膜；调整镜头角度，沿着轴线依次通过峡部外口、内口，进入宫腔，观察峡部；冲洗宫腔，调整角度，系统地观察宫腔，宫角、内膜、病变，必要的附加操作，回退再次观察宫颈管。整个检查过程尽量不触碰内膜，倒退式观察。

常规宫腔镜：仪器设备等同阴道内镜技术检查，常规消毒、铺巾后，用窥器暴露阴道、宫颈，利用宫颈钳夹住宫颈，将宫腔镜从宫颈管置入宫腔，对宫腔、宫颈管等过程同阴道内镜检查。检查过程中，发现宫颈狭窄或者粘连，利用扩宫棒进行扩宫，随后再将镜体置入宫腔，行宫腔镜全面探查。

检查后，均留取子宫内膜标本。根据具体的情况进行留取：①子宫内膜无特异性病变，经操作孔置入活检钳宫腔镜直视下夹取内膜标本；②子宫内膜特异性病变，诊断性刮宫采集。

1.3 统计学分析 采用SPSS23.0软件处理数据，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查情况比较 在检查耗时、VAS评分方面，阴道内镜组均少于（或低于）宫腔镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见附表1。

2.2 两组与病理诊断符合率的比较 超声检查提示子宫内膜癌5例，宫腔积脓9例，子宫颈管粘连13例，其他（内膜炎、内膜息肉等）3例。阴道内镜组子宫颈管粘连诊断符合率高于宫腔镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见附表2。

附表1 两组检查操作情况的比较（）

附表1 两组检查操作情况的比较（）

附表3 阴道内镜技术诊断的临床特征表现分析

2.3 阴道内镜技术诊断的临床特征表现分析 阴道内镜技术检查绝经后女性宫腔积液，其主要临床特征包括阴道排液、阴道出血、其下腹坠胀等。详情见附表3。

3 讨论

目前，宫腔积液的具体发病机制并不明确，但是对于绝经后的女性患者而言，与绝经后子宫内膜萎缩、弹性纤维减少关系密切[5]。宫颈管粘连，萎缩的宫体收缩功能急剧下降，宫腔内的分泌物无法及时排出，易形成宫腔积液。相关调查数据显示，宫腔积液在绝经后的女性中，发病率接近12.00%，意味着每10名绝经后女性，至少有1名可能会受到宫腔积液的威胁，并且这一现象，会随着年龄的不断增加而上升[6]。尽管宫腔积液并不会直接对患者的生命安全构成威胁，但是若病情不断发展，仍旧可能会带来极为严重的后果。因此，必须高度重视对绝经后女性宫腔积液诊断的重视，积极采取有效措施加以治疗。

宫腔镜是宫腔积液的一种常见检查手段，在临床上已被广泛应用，但是需要注意的是，对于绝经后女性而言，由于阴道结构与非绝经后女性存在较大的差异，萎缩、弹性下降等因素会直接影响置入操作，造成检查难度增加。阴道内镜技术与宫腔镜不同，其优势主要表现为下：①经阴道内镜判断宫颈管走向；②在判断宫颈管走向后避免错误或不合理操作伤害子宫；③无需窥器，操作灵活，适合子宫位置极其偏曲的患者[7]。此外，阴道内镜技术下，不需要进行麻醉处理，不仅可以减少费用，而且还能减轻疼痛，降低因疼痛而过度紧张引起的并发症风险。

本研究中，相较于传统宫腔镜检查，阴道内镜技术检查在检查的时间和VAS评分方面更少（或更低）（P＜0.05），这充分体现了阴道内镜技术易操作、疼痛低的特点。阴道内镜检查技术，对于宫颈管病变的诊断也有较为明显的优势。本研究结果中，阴道内镜技术对子宫颈管粘连的诊断符合率明显高于传统宫腔镜（P＜0.05）。分析原因可能是，阴道内镜技术的优势在于没有破坏宫腔及宫腔镜原始环境，原生态更有利于诊断准确性，传统宫腔镜扩宫过程破坏了宫腔环境，特别是宫颈管环境，宫腔镜所见有误差，诊断准确性下降，特别是对于宫颈管的观察。阴道内镜还可以直视下分离宫颈管粘连，避免了盲目扩宫造成子宫穿孔等风险。

综上所述，绝经后女性宫腔积液的诊断检查中，阴道内镜技术的应用具有操作易行，可减轻患者疼痛的特点，同时诊断符合率比较高，体现出较高的诊断价值，因此相较于传统宫腔镜有较大的优势，值得临床广泛推广及应用。