TVCDS与TACDS对子宫内膜病变诊断符合率的比较分析 ①

林 雁，赵 蒙

(郑州市妇幼保健院超声科,河南 郑州 450000)

子宫内膜病变是临床妇科常见疾病，包括不同疾病类型，多伴有月经不调、不规则流血、接触性出血，若诊断、治疗不及时，最终发展成为内膜癌，影响患者生命安全[1]。临床多采用彩色多普勒超声检查，具有操作简单、无创等优点，被广泛应用于临床。经腹彩色多普勒超声(Transabdominal Color Doppler ultrasound，TACDS)可准确诊断子宫内膜病变，但由于膀胱充盈状态、脂肪厚度等因素，存在一定漏诊率。经阴道彩色多普勒超声(Transvaginal Color Doppler Sonography，TVCDS)更接近盆腔，不易受腹部脂肪影响，判断宫腔内部结构更加准确，可观察到微小病变，准确度更高[2]。本研究选取我院子宫内膜病变患者104例，旨在探讨TVCDS与TACDS的诊断效能。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2018-05～2019-05子宫内膜病变患者104例，其中年龄24～57岁，平均(40.68±8.01)岁；病程6个月～2年，平均(1.21±0.33)年；体质量指数(BMI)19～23 kg/m2，平均(21.24±0.82)kg/m2。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：均存在月经后不同程度不规则阴道出血；月经量增多；阴道排液；腰部、下腹部疼痛；均签署知情同意书。(2)排除标准：严重内脏疾病；精神障碍性疾病；血液系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 检查方法: 均采用彩色多普勒超声诊断仪(美国GE Voluson E10)进行检查。(1)TVCDS：检查前排空膀胱，取截石位，采用RIC5-9D型腔内探头，并采用安全套套住头部，并于表面涂抹耦合剂，将探头伸入阴道宫颈穹隆处，实施斜、纵、横切面检查，探查子宫形态、大小、肌层回声、子宫内膜轮廓、厚度、回声等，并探查病灶大小、位置、数量、形态、回声、血流等。(2)TACDS：检查前适当充盈膀胱，采用频率为3.5Hz的凸阵探头，实施纵、横切面检查，探查子宫形态、大小、宫腔内积液、子宫内膜厚度。

1.3.2 结果判断标准: (1)内膜癌：子宫内膜形态不规则且增厚、回声不均匀，与肌层分界不清楚，若内膜癌已发展至中晚期，则子宫显著扩大，甚至变形；(2)黏膜下肌瘤：内膜形态规则、边界清晰，一部分宫腔线分离，腔内存在有不规则液性暗区；(3)内膜增生：内膜多呈均匀性增厚，绝经后女性内膜回声增强且厚度>5mm，育龄期女性膜厚度>12mm，肌层与内膜间分界清晰。(4)内膜息肉：内膜线变形或局部消失，内膜厚度不均，病变部位的子宫内膜加厚且向宫腔内凸，宫腔内回声为中等为中强区，且与肌层之间分界明显。

1.4 观察指标

(1)TVCDS、TACDS诊断子宫内膜病变结果。(2)TVCDS、TACDS诊断子宫内膜病变符合率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 诊断结果

病理学检查结果内膜癌11例，黏膜下肌瘤18例，内膜增生26例，内膜息肉49例；TVCDS检查结果内膜癌12例，黏膜下肌瘤17例，内膜增生27例，内膜息肉48例；TACDS检查结果内膜癌11例，黏膜下肌瘤23例，内膜增生29例，内膜息肉41例。见表1。

表1 两种检查方式诊断结果(例)

2.2 诊断符合率

TVCDS诊断内膜癌、黏膜下肌瘤、内膜增生符合率为100.00%(11/11)、88.89%(16/18)、96.15%(25/26)，TACDS诊断内膜癌、黏膜下肌瘤、内膜增生符合率为72.73%(8/11)、88.89%(16/18)、84.62%(22/26)，两种方法诊断符合率对比差异无统计学意义(P1=0.214，P2=1.000，P3=0.350)；TVCDS诊断内膜息肉符合率97.96%(48/49)高于TACDS 81.63%(40/49)，差异有统计学意义(χ2=7.127，P=0.008)；TVCDS诊断子宫内膜病变符合率96.15%(100/104)高于TACDS 82.69%(86/104)，差异有统计学意义(χ2=9.963，P=0.002)。

3 讨论

子宫内膜病变常见类型包括内膜癌、黏膜下肌瘤、内膜增生、内膜息肉等，且发病率逐渐上升，病情严重者会导致不孕，甚至生命危险，严重威胁患者生活质量及生命安全。临床上，多采取病理活检作为“金标准”，但该方法具有一定创伤性，且可重复操作性较低。近年来，临床诊断学发展迅速，多普勒超声检查已广泛应用于临床。超声可清楚直接观察子宫内膜病灶真实情况及其周围器官组织情况，具有操作简便、无创、可重复多次检查等优点，对子宫内膜病变早期诊断治疗具有积极意义[3]。本研究采用TACDS、TVCDS对104例子宫内膜病变患者进行诊断，结果显示TVCDS诊断内膜息肉符合率97.96%高于TACDS 81.63%，TVCDS诊断子宫内膜病变总符合率96.15%高于TACDS 82.69%(P<0.05)。TACDS可探查到子宫内膜形态、厚度，但在检查过程中会由于腹部脂肪减弱超声信号，导致对子宫内膜病变部位、宫腔情况探查困难，降低诊断符合率。TVCDS可将探头伸入阴道内，且探头频率与盆腔内器官接近，图像分辨率好；相比于TACDS，无需充盈膀胱，且能避免肠道气体影响诊断结果，并防止腹部脂肪阻挡超声声束；同时能清晰显示子宫血流情况及内部结构，可获得更准确影像学图像，且能检出小体积病变[4]。因此TVCDS对内膜息肉、子宫内膜病变总符合率均高于TACDS，具有较高临床诊断价值，可指导临床治疗。综上所述，与TACDS比较，TVCDS诊断子宫内膜病变符合率更高，可指导临床诊断、治疗，具有重要意义。