住院医师规范化培训中针对痴呆患者医患沟通能力的培养策略

赵忠 张蕾 陈文利 李珊 杨淑

【摘要】医患沟通能力是住院医师规范化培训中不可缺少的组成，关系到临床治疗效果与构建医患关系，所以在住院医师规范化培训中需从多方面分析医患沟通能力培养策略，促使医师掌握正确沟通技巧，提高临床实践能力。痴呆患者因智能障碍，在与他人沟通和表达方面不可避免存在困难，正因如此凸显培养医师沟通能力重要性，从而帮助患者积极配合治疗，提升治疗效果。所以，通过实施岗前培训、树立人文关怀理念、开设医患沟通课程、提升带教教师教学水平以及注重考核体系等分析培养住院医师医患沟通能力策略，从而从多层面提升学院临床水平。

【关键词】住院医师  规范化培训  痴呆患者  医患  沟通能力  培养策略

【中图分类号】R197   【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2021）45-0188-02

随着经济社会快速发展，对各个领域提出较高的要求和标准。其中处于新时期背景下的医务人员需具备的技能之一是医患沟通能力，其重要性彰显在医疗活动各个层面。目前住院医师规范化培训重要内容之一即掌握正确医患沟通技巧，并与规范化培训其他内容相结合，促使学员在强化临床各项技能的同时形成良好的沟通能力，提高诊治效果和水平[1]。痴呆患者即大脑神经细胞老化和神经元、神经纤维功能损坏后造成的认知功能逐渐下降，多表现为反应迟钝、记忆力丧失、日常生活能力下降、情感失调以及语言障碍等，需要医护人员在治疗和护理工作中与其科学沟通，使患者更好地配合医疗工作，提高治疗效果。对此，本文从多方面归纳总结住院医师规范化培训中医患沟通能力的培养策略，现综述如下：

1.树立人文关怀理念

蒋娟、彭妙官， 谢辉，陈小燕[2-3]等研究者认为，人文关怀是医患沟通的核心，即树立“以患者为中心”思想意识并贯穿于整个诊疗过程，为患者营造轻松、愉悦、温馨的就医环境，使患者心理达到最佳状态，从而减轻疾病痛苦。关注人性是医生必备素质之一，基于人文关怀理念下的医患沟通强调对人以及其健康、生命等在终极意义层面上的关爱、尊重与敬畏，所以医患沟通中人文关怀需关注人在政治、文化、经济以及社会性等方面。近年来，社会越来越关注医患矛盾，虽然造成医患矛盾有较多因素，但最为重要的因素之一就是临床医师匮乏的人文知识。在住院医师规范化培训中，首要内容即为学员传授正确且合理的医患沟通技巧以及改善医患关系方式，从本质层面不断完善住院医师人文关怀意识与技能，为将来在临床工作中解决医患矛盾奠定坚实基础。“同理心”“关爱”“倾听”都是人文关怀技能中最为重要的技巧，在培训示范教学中重点强调上述技巧应用方式，在目光交流、语调语气、称谓、表情动作、肢体语言、体格检查、开场白等细节方面处理。尤其对于痴呆患者而言，其语言能力或其他方面存在障碍，在与医护人员沟通时不可避免会出现问题，造成双方沟通有误。此时，医护人员就要将患者看做是一位有思想且与感性并存的患者，与患者的关系是人与人之间的平等关系，引导患者耐心表述自身感受，从而更好地配合治疗。所以，良好的人文精神有利于住院医师树立良好医德医风，明确职业定位，有利于在未来临床工作中规避医患矛盾，形成和谐医患关系。

2.增设医患沟通课程

陆斯琦、刘利丹，孙宏亮， 邹明明[4-5]等研究者认为，在住院医师规范化培训中可适当添加医患沟通课程，提升学员职业素养。医患沟通是国内外医生都必须学习的课程，以理论知识和实践能力相结合，目的在于使学生在今后工作中能合理运用所学医患沟通技巧，达到改善医患关系，提升临床治疗效果和医疗服务质量的目的。具体可从以下方面着手：首先将提升与培养医患沟通能力设置为专业课程，并在此基础上增添医疗法律法规、理论知识、沟通技巧等专题培训和讲座。教师结合痴呆患者临床特征分析沟通技巧，分别从情感、信息、观念等方面解析医患沟通。同时在日常临床工作中融入沟通教学理念，能帮助低年资规培医生消除早期接触患者恐惧、焦虑与胆怯心理，树立良好自信心。及时表扬和鼓励学员良好表现，从而使其敢于和患者沟通交流。如果学员在学习或实践中出现错误，教师应避免在患者和家属面前对其批评，应耐心引导其分析錯误原因并制定正确解决策略，不断增强学员分析问题和解决问题能力，提升医患沟通水平。其次结合痴呆患者病情与现状对教学模式进行创新;由于痴呆患者多表现为自主生活能力下降或丧失、反应迟钝、记忆力减退、行为幼稚、情感失调、语言杂乱无序、发音含糊不清等，需要医护人员在临床工作中运用科学合理的沟通技巧搜集患者精神、心理、生理以及社会文化等多方面健康资料并在此基础上制定医疗护理方案，为构建和谐医患、护患关系做好铺垫。所以在创新教学方式时需结合患者实际情况。例如在前期沟通理论环节时可采用真人模拟方式，要求不同年级住院医师学员都参与其中，之后开展临床演练将沟通技巧融入其中。例如和痴呆患者沟通交流时要和其面对面坐，观察对方面部表情，尤其是眼神。眼神能使双方交流更为和谐与亲切，最重要的是眼神表示对患者尊重，更能从眼神交流中明确患者的非语言表达。与此同时，在和痴呆患者沟通交流时还需留意对方感觉以及包括身体动作、音调等身体语言，观察对方情绪表现与行为。有效谈话并将内容转为沟通记录并非机械地与患者沟通，而是理论知识铺垫—模拟患者—临床实践以及沟通场景复盘等一系列操作。完成课堂教学中还需定期通过微信平台和沟通专题课分享医师学员在学习中的经验与体会，达到扬长避短和不断进步的目的。

3.注重医患沟通考核

钱明平，于学靖，计光跃，赵丽[6-7]等研究者认为，医患沟通能力是现代医生必备技能之一，通过有效沟通交流改善医患关系，提升临床治疗效果和服务质量。为了更好地将住院医师规范化培训与医患沟通技巧相结合并促使学员快速融入临床工作，需做好住院医师规范化培训考核工作，主要分为以下几点：①专家对学员考核：由该专业三名中级以上职称专家对学员实施考核，随机抽取电子病历系统中一名患者并与其沟通交流，其中包括询问病史或回答患者疑问等，在此过程中注重医患沟通技巧与沟通效果考核。专家根据学员表现进行打分。②学员自我评价;行政管理人员在考核结束后为规培学员发放自我考核评价表，学员结合自身在医患沟通中存在问题进行评价。

4.强化教师沟通水平

陈旭春，李怀鹏， 张毅杰.，谷立杰[8-9]等研究者认为，住院医师规范化培训教师自身水平和素质关系到医患沟通能力培养成效。规培教师自身要具备以人为本理念，只有这样才能更好地为学员传授，使学员在临床中耐心认真地对待痴呆患者。与此同时，教师在工作期间还需具备高尚情操与良好医德，做到态度和蔼，服务周到，关爱患者，由此一来才能在潜移默化中为学员传授自身价值观和医学态度。在引导学员时应避免对其提出过高要求，注重让学员自我认识、自我总结与自我思考，培养学员强烈责任心与对知识渴望，为进入临床后更好地工作奠定坚实基础。

综上所述，住院医师在规范化培训中需掌握的基本技能之一即科学合理的医患沟通能力，并从思想层面意识到医患沟通在提升治疗效果和建立和谐关系中发挥的重要作用[10]。通过在规培中增设医患沟通课程，樹立良好人文理念，强化教师沟通水平等使医患沟通能力培养更为高效，进一步提升医师医患沟通水平。

参考文献：

[1]杨萍，王晶，田磊，等.血液科住院医师规范化培训中的医患沟通能力培养[J].继续医学教育，2019，33（1）：11-13.

[2]蒋娟.新时代医患沟通矛盾的破解路径——以人文关怀为视角[J].锦州医科大学学报：社会科学版，2019， 17（1）：14-17.

[3]彭妙官，谢辉，陈小燕，等.在医患沟通中贯穿人文关怀的见习带教实践[J].广州医科大学学报，2018，46（4）：69-70.

[4]陆斯琦.融合心理学方法的医患沟通课程改革探索[J].中国现代医药杂志，2021，23（2）：85-87.

[5]刘利丹，孙宏亮，邹明明.全国医学院校医患沟通课程教育教学组织状况调查报告[J].中华医学教育探索杂志，2019，18（10）：1076-1080.

[6]钱明平，于学靖，计光跃，等.医患沟通教学实践能力考核方式探索[J].海南医学，2020，31（21）：2840-2842.

[7]赵丽，刘艳成，赵胜军，等.住院医师规范化培训医患沟通能力的考核分析[J].医学与哲学，2018，39（4）：68-70.

[8][陈旭春，李怀鹏，张毅杰.对规范化培训住院医师进行教师培训必要性的调查与分析[J].中国高等医学教育，2020，277（1）：25-26.

[9]谷立杰，王玲，朱楠，等.医患沟通技能培训在肾内科住院医师规范化培训中的应用[J].中华医学教育杂志， 2020，40（10）：817-820.

[10]倪健强，蒋建华，胡小伟，等.神经内科住院医师规范化培训人文沟通能力的教学探讨[J].中国毕业后医学教育，2019，3（2）：139-141.