循证护理在脑梗死患者中的价值及护理质量分析

李阳，陈陪能

（中国人民解放军联勤保障部队第909医院，厦门大学附属东南医院神经内科，福建 福州 350000）

临床上脑梗死十分常见，也被称为缺血性脑卒中[1]，以脑组织缺血性坏死等为主要病理特征，可引起头晕、麻木和四肢乏力等症状，不仅损害患者的身体健康，同时还影响其日常生活[2]。常规护理是较传统的护理手段，不侧重于对患者进行心理和精神方面的干预，无法有效纾解患者的负性情绪，从而导致其依从性较低[3]。因此，有必要另辟蹊径，为脑梗死患者寻找一种更加切实可行的护理方法。本研究选取94 例脑梗死患者为研究对象，旨在探讨脑梗死中循证护理的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年9月至2019年9月本院收治的脑梗死患者94例，根据奇偶数字分组原理分为两组，每组47例。实验组女21例，男26例；年龄46～77岁，平均（62.34±4.87）岁；体质量40～82 kg，平均（58.92±5.47）kg。对照组女20例，男27例；年龄45～77岁，平均（62.83±4.93）岁；体质量40～81 kg，平均（58.71±5.32）kg。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①患者病历信息完整；②入院后经MRI等检查明确诊断为脑梗死；③患者或家属均签署知情同意书。排除标准：①依从性差者；②有交流障碍者。

1.2 方法 两组均接受常规护理，包括运动指导、生活帮助、宣传册发放、基础护理和饮食指导等。实验组在对照组的基础上加用循证护理，内容如下：①成立循证小组，任命科室护士长作为小组组长，同时采取自愿的原则选拔数名临床经验丰富且高资历的护士进组。由组长安排小组成员进行培训，培训的内容主要有：循证护理基础知识、护患沟通技巧、相关法律法规和脑梗死基础病理知识及有效护理对策等。培训结束后，安排小组成员进行统一考试，成绩≥90 分为优，70～89 分为良，≥60 分为合格。只有考试合格的组员方能上岗。②开展小组会议，根据临床护理实践经历以及患者基本状况等，对循证问题进行明确，如并发症问题、心理问题、肢体康复问题以及用药问题等，并通过在知网、万方以及维普等数据库进行关键词检索，找到相关的文献资料，收集并评估文献中相关护理措施的可行性，然后根据患者的实际情况，制定个体化循证护理计划。③在与患者进行接触的环节中，主要包含护理操作、出入院指导、转科、床旁交接班、健康宣教和特殊检查等，护士要积极采取CICARE亦或HEART沟通法与患者进行有效沟通，其中，CICARE 沟通法的内容有：C-接触，I-介绍，C-沟通，A-询问，R-回答，E-退出；HEART 沟通法的内容有：H-倾听，E-共情，A-道歉，R-回复，T-感染。利用简洁的语言向患者介绍脑梗死的基础病理知识，主要有病因、临床表现、后遗症、危险因素、术后康复训练以及治疗方法等，提高患者对自身疾病的认知程度。准确评估患者的心理健康状况，采取针对性的措施对患者的负性情绪进行疏导。向患者介绍医院中治疗成功的脑梗死案例，增强患者自信心。④脑梗死患者比较容易出现记忆力与认知障碍等情况，且部分患者的年龄也较大，记忆力有所减退，为避免患者出现药物错服或漏服的问题，护士需要强化对患者进行用药指导的力度。发放药物时，仔细核对患者的用药情况，并详细告知患者药物的用法和用量，告诉患者遵医嘱用药对病情康复的重要性，同时要求家属对患者的用药行为进行严格的监督，确保患者临床用药正确、合理。⑤对于长期卧床者，要加强翻身力度，按时予以拍背排痰护理，同时指导患者做适量的呼吸训练，防止发生压疮或肺部感染等并发症。急性期者，要求保持绝对卧床休息，指导取良肢位，同时协助患者做关节的主/被动训练，予以肢体按摩护理，增强血液循环功能，避免形成深静脉血栓。病情稳定后，指导做早期康复训练，包括踝关节背伸牵张训练、站立训练、步行训练、坐位平衡训练、翻身训练、腕关节背伸牵张训练、坐起训练、上下楼梯训练、桥式运动、日常生活训练以及站立平衡训练等，每次30 min，每天1次。

1.3 观察指标 根据NIHSS量表的评分标准对两组患者入院时与干预后的神经功能进行评估，分值越低，提示神经功能恢复越好[4]。利用Barthel指数评估两组患者入院时与干预后的生活自理能力，分值越高，提示生活自理能力越强[5]。比较两组并发症发生率。利用自制问卷评估两组患者护理质量，最高分100 分，护理质量和评分呈正相关。护理结束后，组织患者开展满意度调查，评分0～100分，比较满意≥90分、一般60～89 分、不满意＜60 分。满意度=（比较满意+一般）/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较 实验组肺部感染并发症1例，发生率为2.13%；对照组并发症7例（肺部感染3例、压疮2 例、关节挛缩1 例、下肢深静脉血栓1 例），发生率为14.89%。实验组并发症发生率低于对照组（χ2=6.958 2，P＜0.05）。

2.2 两组护理质量评分比较 实验组护理质量（96.47±2.81）分，高于对照组的（83.92±3.65）分（t=6.943 3，P＜0.05）。

2.3 两组神经与功能恢复情况比较 干预前，两组神经功能与生活自理能力评分比较差异无统计学意义。干预后，实验组神经功能评分低于对照组，生活自理能力评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组神经与功能恢复情况比较（±s，分）

表1 两组神经与功能恢复情况比较（±s，分）

组别实验组对照组t值P值例数47 47神经功能干预前27.53±4.11 27.08±4.62 0.271 0.184干预后12.09±3.75 18.26±3.91 4.003 0.000生活自理能力干预前52.83±5.74 53.16±5.85 0.265 0.191干预后79.43±4.08 65.24±4.19 4.964 0.000

2.4 两组患者满意度比较 实验组患者满意度为97.87%，高于对照组的85.11%（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

在脑部疾病中，脑梗死发病率较高，且具有病情严重及致残率高等特点，对患者健康和日常生活造成不利影响[6]。脑梗死的发生与脑组织受损密切相关，而脑血管狭窄是本病的一个重要病因[7]。临床上，脑组织损伤主要包含脑神经功能缺失或障碍以及脑组织坏死等多种病理表现[8]。因脑梗死的危害性非常大，临床迫切需要加强对脑梗死患者进行及时有效的治疗，同时予以患者精心护理，以有效促进其病情康复，降低并发症发生率。循证护理为新兴护理模式之一，具有高效性、科学性及针对性，能够将临床实践和科学理论知识有机结合，通过组建循证小组，明确循证问题，检索相关文献，找到循证问题的有效解决对策，同时根据患者的实际情况，制定个体化的护理方案，以有效提升护理效果，减少并发症发生风险，改善患者预后[9]。

张清等[10]研究选取100例脑梗死患者并进行常规护理，同时对其中的50例患者施以循证护理，结果显示，循证组干预后Barthel指数（72.6±4.3）分，优于常规组（57.0±4.5）分。表明循证护理对改善脑梗死患者的日常生活能力具有显著作用。本研究结果显示，实验组并发症发生率为2.13%，低于对照组的14.89%（P＜0.05）。干预后，实验组生活自理能力（79.43±4.08）分、神经功能（12.09±3.75）分，优于对照组的（65.24±4.19）分、（18.26±3.91）分（P＜0.05）。实验组患者满意度为97.87%，高于对照组的85.11%（P＜0.05）。实验组护理质量（96.47±2.81）分，优于对照组的（83.92±3.65）分（P＜0.05）。循证护理的实施可显著提升脑梗死患者的整体护理质量，且有助于降低并发症发生率，促进患者生活自理能力与神经功能的恢复及满意度的改善。

综上所述，选择循证护理对脑梗死患者进行干预，临床效果好，并发症少，满意度高，且患者神经功能改善明显，建议推广。