分析2 940 nm铒激光治疗凹陷性痤疮瘢痕的疗效与安全性

白珍珍，任建文

（1.西安交通大学，陕西 西安 710049；2.延安市中医医院，陕西 延安 716000）

毛囊皮脂腺发生慢性炎症，可导致患者出现痤疮，是青少年常见皮肤病，表现为面颊及额部出现粉刺、脓疱及丘疹等皮损特点，若对炎症处理不当，愈后易出现凹陷性斑痕[1]。传统手术治疗办法可对皮肤造成二次刺激，延长患者术后的愈合时间，因此，激光治疗技术更受患者青睐。超脉冲CO2点阵激光及2 940 nm铒激光均属于激光治疗方式，后者可减少对浅层皮肤的刺激，从而加速患者愈合，治疗期间不良反应发生率较低。本研究选取2017 年1 月至2019 年1 月本院收治的78 例凹陷性痤疮瘢痕患者作为研究对象，分别使用超脉冲CO2点阵激光治疗及2 940 nm 铒激光治疗，比较两组患者临床治疗效果、不良反应率、VISIA 检测数据改善情况及ECCA权重评分，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年1月本院收治的凹陷性痤疮瘢痕患者78 例，采取随机掷色子法分为比对组和研究组，各39 例。比对组女18 例，男21 例；年龄15～34岁，平均年龄（24.81±5.19）岁；研究组女17 例，男22 例；年龄16～33 岁，平均年龄（24.72±4.28）岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：均确诊为凹陷性痤疮瘢痕，且全部皮损区在面部，皮损面积20～160 cm2，皮损发生＞6 个月；均向患者讲解相关研究治疗办法，且患者签署知情同意书。排除标准：并发皮肤癌、银屑病、严重湿疹、白癜风、严重肝肾功能障碍的患者；瘢痕体质、光敏感严重的患者；过去6个月使用过维A类药物治疗、面部美容的患者；妊娠及哺乳期患者。

1.2 方法 对两组患者均进行治疗区域皮肤同等光照下的照相记录存档[2]。清水清洁皮肤后，涂抹复方利多卡因乳膏进行麻醉，40～60 min 麻醉生效后擦去乳膏，0.9%氯化钠溶液清洁患处，患者及医生均佩戴护目镜。在此基础上，比对组采用国产CO2激光治疗仪进行超脉冲CO2点阵激光方案治疗：①设定。波长：10 600 nm，功率：30 W；②点阵覆盖率为2.89%及1.56%，根据患者实际瘢痕的凹陷度进行激光能量选取并治疗[3]。研究组采用美国Sciton 公司生产的铒激光治疗仪进行2 940 nm 铒激光方案治疗：①设定。波长：2 940 nm，光斑直径：250 μm，扫描面积：6 mm×6 mm～20 mm×20 mm，点阵深度：25～1 000 μm，点阵密度：1.5%～30%；②利用激光垂直于治疗区域，通过低能量测试光斑进行治疗，待确定间距等因素后，开始治疗[4]。超脉冲CO2点阵激光及铒激光属非剥脱性的点阵激光，治疗后会有一周结痂期，因此，治疗结束后可涂抹一定湿润烧伤膏，叮嘱患者勿搔抓患处，避免沾水、强光照射或感染。治疗间隔4周，连续治疗3次，并进行回访及检查。

1.3 观察指标 比较两组患者临床治疗效果、不良反应率、VISIA 检测数据改善情况及ECCA 权重评分。①采用VISIA皮肤图像分析仪（美国Canfield 科技公司）检测患者的色斑、皱纹、纹理、毛孔及紫质，并记录自动生成的绝对分值。②采用ECCA痤疮瘢痕权重评分表对瘢痕密集度及性状进行评分：A类为瘢痕性质评分，其中V型瘢痕直径＜2 mm，15分；U 型瘢痕直径=24 mm，锐利边缘，20 分；M 型瘢痕直径＞4 mm，不规则边缘，25分。B类为瘢痕密集度评分，无瘢痕=0分；≤5处瘢痕=1 分；6～20 处瘢痕=2 分；＞20 处瘢痕=3 分。计算A值×B值。③分析评分，并于治疗完毕后拍照，根据4级量表进行治疗效果评定，显效：患者≥76%受损皮肤得到修复，且与周围皮肤的颜色、平整度无差，未出现不良反应情况；好转：患者51%～75%受损皮肤得到改善，新生皮肤平坦，存在少量色素沉着，出现轻微不良反应情况，通过治疗个体化调整即可痊愈；有效：患者25%～50%受损皮肤得到改善，新生皮肤较为平坦，存在适中色素沉着，不良反应情况通过治疗调整即可改善；无效：患者≤25%受损皮肤得到改善，存在色素沉着，瘢痕的质地、颜色、厚度等均未修复。总有效率=显效率+有效率。患者的不良反应发生率越低，VISIA 检测数据改善情况越好，ECCA 权重评分越低，临床治疗效果越好。④不良反应包括色素沉着、红斑、皮肤红肿。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VISIA 检测数据改善情况比较 治疗前，两组VISIA 检测数据比较差异无统计学意义；治疗3 次后，VISIA 检测结果均明显改善，且研究组优于比对组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VISIA检测数据改善情况比较（±s，分）

表1 两组VISIA检测数据改善情况比较（±s，分）

组别比对组例数39纹理治疗前53.27±3.73 53.24±3.46 0.037 0.971色斑治疗前34.12±3.15 34.15±3.11 0.042 0.966皱纹治疗前25.35±2.36 25.27±2.15 0.156 0.876治疗后27.32±2.33 22.41±2.61 8.764 0.000紫质治疗前71.22±5.11 70.64±5.12 0.501 0.618治疗后50.14±4.28 45.63±4.14 4.730 0.000研究组39 t值P值治疗后20.34±2.03 17.35±2.16 6.299 0.000治疗后16.13±2.13 12.37±1.86 8.304 0.000毛孔治疗前57.31±4.19 56.98±3.97 0.357 0.722治疗后40.14±3.21 34.37±3.39 7.718 0.000

2.2 两组不良反应发生率比较 研究组不良反应率低于比对组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后ECCA 权重评分比较 治疗前，两组ECCA 权重评分比较差异无统计学意义；治疗后，ECCA 权重评分均明显降低，且研究组低于比对组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后两组ECCA权重评分比较（±s，分）

表3 治疗前后两组ECCA权重评分比较（±s，分）

组别比对组研究组t值P值例数39 39治疗前42.28±3.28 40.93±3.57 1.739 0.086治疗后25.76±3.65 23.54±3.73 2.715 0.008

2.4 两组临床治疗效果比较 研究组临床总有效率显著优于比对组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组临床治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

痤疮处理不当会在患者的面部留下凹陷性瘢痕，使患者受到自卑心理及面部不适的双重影响，因此，需要及时有效的治疗。痤疮瘢痕的形成原因是真皮及其深部组织受损后纤维细胞出现过度增生，导致其毛细血管增多，致使胶原类细胞基质的过度沉积。常规治疗办法多为手术干预或皮肤移植等外科治疗办法，对患者面部造成的创伤较大，且易造成二次感染，使瘢痕加重。激光治疗具有见效快、创伤小等特点，更为患者所接受。但超脉冲CO2点阵激光治疗对于激光能量无更科学的选取办法，无法有效降低治疗期间对患处皮肤的损伤，易导致患者出现色素沉着、红斑及皮肤红肿等不良反应[5-6]。

本研究结果显示，治疗后，研究组临床治疗效果（94.87%）显著优于比对组（76.92%），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组不良反应发生率（7.69%）显著低于比对组（25.64%），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗3次后，VISIA检测结果均呈明显改善，且研究组优于比对组，差异有统计学意义（P＜0.05）；ECCA 权重评分均明显降低，且研究组低于比对组，差异有统计学意义（P＜0.05）。铒激光更接近于水的吸收峰值，可以更为准确地将含水量较高的浅层皮肤汽化，从而减少对其胶原产生的过度刺激，加速患者治疗后皮损的愈合。铒激光对患者的皮脂腺、毛囊及汗腺等组织无明显损伤，在治疗的同时，可以很好地保护其他皮肤组织。此外，铒激光可以在低能量起始治疗的基础上进行能量及间距的确定，有效减少对皮肤区域的重复扫描，可以更精准地把握穿透深度，从而最大程度上减少激光对真皮层色素细胞造成的刺激，减少色素沉着等不良反应的发生。治疗方式为铒激光微孔点阵模块，对皮肤进行规则性打孔，更有利于穿透表皮，并作用于皮下纤维组织，刺激胶原纤维，达到修复的目的，并促进新生皮肤组织的出现，对断裂的纤维也有一定修复作用，从而减少皮肤出现皱纹。点阵模块也可精准掌握治疗的深度及面积，避免因激光不受控加热导致患者出现严重刺痛等不适感，对加热区胶原细胞刺激更温和，缩短治疗区域的愈合时间。

综上所述，采用2 940 nm铒激光治疗凹陷性痤疮瘢痕患者，创伤较小，可明显改善患者的色斑、皱纹、纹理、毛孔及紫质等，降低ECCA 权重评分，减少患者色素沉着、红斑及皮肤红肿等不良反应的发生，有效提升临床治疗效果，安全性较高，值得临床推广应用。