椎管内阻滞用于分娩镇痛对初产妇盆底功能障碍性疾病（PFD）发生的影响

顾萍

（贵州省兴义市人民医院麻醉科，贵州 兴义 562400）

1847年，三氯甲烷被应用于产妇的分娩镇痛，才真正标志无痛分娩的开始[1]；2006 年，美国西北大学芬堡医院开始推广“无痛分娩中国行”的活动[2]。随着医学技术的进步，麻醉技术不断提高，新型的麻醉药物不断涌现，医护工作者也在不断探究更加安全有效的分娩镇痛方式。分娩镇痛是指通过外界干预的方法使产妇分娩时的疼痛减轻或者消失，包括连续硬膜外阻滞（CEA）、腰硬联合阻滞（CSEA）。正常阴道生产过程中，盆底组织损伤会不可避免的引起盆腔内器官位置和功能的异常，逐渐进展为盆底功能障碍性疾病，主要指压力性尿失禁和盆腔器官脱垂[1-2]。为探究椎管内阻滞用于分娩镇痛对初产妇盆底功能障碍性疾病（PFD）的发生是否有影响，本研究以2019年1月至2020年1月本院产科住院的正常足月妊娠、要求阴道分娩的初产妇200 例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年1月在本院产科住院的正常足月妊娠、要求阴道分娩的初产妇200例作为研究对象。根据随机数表法分为观察组和对照组，每组100例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 两组患者临床资料比较

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①夫妻双方均无精神疾病史；②夫妻双方无性功能障碍；③产妇无严重的肝肾疾病，无妊娠高血压及糖尿病；④产妇及家属知晓本研究，并签署家属知情同意书；⑤本研究经伦理委员会批准；⑥产妇均无椎管内麻醉的禁忌证。排除标准：①既往有妊娠史的孕妇；②既往有盆腔疾病并经手术治疗的患者；③有反复尿路感染的产妇；④孕前有尿失禁现象的孕妇。

1.3 方法

1.3.1 观察组 观察组产妇椎管内阻滞采取CEA 法，常规开放静脉通道，当产妇的宫口开至3 cm 时，在L2～3之间穿刺进针进行硬膜外阻滞，确定穿刺针进入后，向头侧硬膜外置一4 cm 的硬膜外导管，并向其中注入0.1%的罗哌卡因和0.3 μg/mL 的舒芬太尼进行联合麻醉，，预冲剂量为10 mL，注入后密切观察产妇的状态以及麻醉进程，如果麻醉药开始起效且产妇无不良反应出现，立即接入微量推注泵，泵中的混合液为0.1%的罗哌卡因和0.3 μg/mL 的舒芬太尼，以用于麻醉的维持，药物推注速度控制在8～10 mL/h，当产妇的VAS 评分＞3 分时[3]，立即启动该微量推注泵，直至产妇宫口开全停止使用。

1.3.2 对照组 对照组产妇不采取任何镇痛措施，进行常规阴道分娩。

1.4 观察指标[3]产后第8周对产妇进行常规随访，通过检测产妇的盆底肌张力以及盆底肌压力评估产妇的盆底功能；此外，检查并记录两组患者盆底功能障碍性疾病（包括压力性尿失禁以及盆腔器官脱垂）的发生情况，并比较两组结果。1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者盆底功能障碍性疾病发生情况比较 两组盆底功能受损、压力性尿失禁、盆底器官脱垂发生率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组患者盆底功能障碍性疾病发生情况比较[n（%）]

3 讨论

女性盆底结构由盆腔出口处封闭的肌肉和筋膜构成，具有十分重要的生理作用，不仅能够控制大小便的排泄、支持盆腔内的脏器，而且参与女性的阴道生产。但是，盆底结构容易受到多种因素的影响而导致损伤，常见的致病原因包括：阴道分娩、盆腔手术、高龄以及肥胖等，其中阴道生产是女性盆底功能障碍性疾病发病的独立危险因素[4-5]。盆底功能受损最早期的临床表现包括：盆底肌张力的下降，盆底肌动态压力的下降以及疲劳度的降低，这3项指标的下降均出现在临床症状出现前，因此，阴道顺产的产妇在产后第8 周可以通过检测盆底组织这3项电生理指标，早期发现是否存在盆底功能障碍性疾病。

有研究[6-8]探究初产妇分娩镇痛中应用椎管内阻滞对盆底功能障碍性疾病（PFD）、早期盆底功能的影响，选取阴道分娩后6～8周复查的292例初产妇，依据分娩镇痛方法分为应用椎管内阻滞组（应用组）和未应用椎管内阻滞组（未应用组），检测其盆底肌力、动态压力、疲劳度，以评估其产后早期盆底功能。同时运用盆底器官脱垂（POP-Q）法及一般问卷调查法了解产后早期PFD发生情况，记录两组产妇早期盆底功能受损、盆腔器官脱垂、压力性尿失禁发生情况，发现应用组、未应用组产妇产后6～8 周盆底功能受损发生率分别为59.6%、64.4%，盆腔器官脱垂发生率分别为37.7%、41.8%，压力性尿失禁发生率分别为4.1%、3.4%，两组产妇早期盆底功能受损、盆腔器官脱垂、压力性尿失禁发生率比较差异无统计学意义。说明阴道分娩产后早期会损伤产妇盆底功能，椎管内分娩镇痛不会促进产后早期盆底损伤风险的增加，同时还可能改善产妇盆底功能。本研究结果显示，观察组盆底功能受损发生率为60.0%（60/100），对照组为62.0%（62/100），两组比较差异无统计学意义；观察组压力性尿失禁发生率为20.0%（20/100），对照组为19.0%（19/100），两组比较差异无统计学意义；观察组盆底器官脱垂发生率为22.0%（22/100），对照组为23.0%（23/100），两组比较差异无统计学意义，与上述研究结果一致。

综上所述，正常阴道分娩会不可避免的损伤产妇的盆底肌功能，在初产妇生产过程中采用椎管内阻滞用于分娩镇痛对于产后盆底功能障碍性疾病的发生无显著影响。