股骨重建髓内钉结合有限切开重建股骨外侧壁治疗不稳定型粗隆下骨折的疗效分析

曾宪良，黄军铭

（永州市中心医院下肢创伤骨科，湖南 永州 425000）

不稳定型粗隆下骨折主要是由于股骨受到高能量损伤所致[1]，随着近年来交通事故增多，不稳定型粗隆下骨折发生率呈逐渐增加趋势[2-3]，目前，临床治疗以手术为主，其中股骨重建髓内钉疗法属于常用术式，但有研究显示[4-5]，股骨粗隆外侧壁不稳定易导致骨折部位稳定性下降，导致患者术后可能出现内固定失败，从而引发髋内翻畸形等并发症，故有必要开展重建股骨外侧壁干预治疗。本研究旨在探究股骨重建髓内钉结合有限切开重建股骨外侧壁治疗的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月至2019年1月本院收治的40例不稳定型粗隆下骨折患者，随机分为对照组与观察组，各20 例。观察组男13 例，女7 例；年龄23～51 岁，平均（32.75±2.73）岁。对照组男14例，女6例；年龄24～50岁，平均（32.68±2.69）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①经影像学检查确诊为不稳定型粗隆下骨折者；②≥18 岁者；③对研究知情同意者。排除标准：①存在手术、麻醉禁忌证者；②精神障碍者；③合并重要脏器功能不全者。

1.2 方法 对照组应用股骨重建髓内钉治疗，对患者开展全身麻醉，协助其取平卧位，以折端为中心，于大腿近端外侧做一切口（5～7 cm），充分显露折端，提起远折端（使用持骨器），后对远端实施逐级扩髓，并于大粗隆上做一纵向切口（约5 cm），触及大粗隆顶点，于大转子顶点开口（使用开口器），插入球头导针，并经折端穿出，后对近端实施逐级扩髓，牵引患肢以复位折端，在透视下向髓腔内插入球头导针，自近端至远端实施扩髓，后对近端实施逐级扩髓，插入股骨重建髓内钉，并经远端锁钉孔、近端锁钉孔分别打入锁钉（2枚）、拉力锁定螺钉（2枚）。

观察组应用股骨重建髓内钉结合有限切开重建股骨外侧壁治疗，对患者开展全身麻醉，协助其取平卧位，对患肢实施对抗牵引复位，若复位效果欠佳，可于股骨大粗隆稍远端骨折处作一切口，以充分显露折端，待复位成功后，重建股骨近端外侧壁，将股骨大粗隆顶点作为进针点，置入导针，打开进针点处皮质，置入股骨重建髓内钉，在透视下观察主钉位置满意后，置入头钉导针，侧位透视下使其尽可能位于股骨颈中间，正位透视下使其尽可能位于股骨颈轴线偏下处，测量深度后，置入螺旋刀片，并经远端锁钉孔打入静力型锁钉（2枚）。

术后对所有患者均实施抗感染等对症治疗，并结合患者康复进程指导其进行康复训练。

1.3 观察指标 均随访1 年，比较两组手术情况、住院时间、髋关节功能评分、骨折愈合时间、生活质量评分及并发症发生率。髋关节功能评分[6]：使用Harris髋关节功能评分量表（总分100 分）进行评估，评分越高表示髋关节功能越好。生活质量评分[7]：选择生活满意度指数A量表（总分40分）进行评估，分数越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 两组手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

术中出血量（mL）148.15±29.47 159.24±32.78 1.125 0.268组别对照组观察组t值P值例数20 20手术时间（min）70.36±18.14 72.24±23.61 0.282 0.779

2.2 两组住院时间、骨折愈合时间比较 两组住院时间、骨折愈合时间比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组住院时间、骨折愈合时间比较（±s）

表2 两组住院时间、骨折愈合时间比较（±s）

骨折愈合时间（月）7.47±2.30 6.58±2.25 1.237 0.224组别对照组观察组t值P值例数20 20住院时间（d）17.65±2.48 17.98±2.67 0.405 0.688

2.3 两组髋关节功能评分、生活质量评分比较 治疗1 年后，观察组髋关节功能评分、生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组髋关节功能评分、生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组髋关节功能评分、生活质量评分比较（±s，分）

组别对照组观察组t值P值例数20 20髋关节功能评分治疗前52.24±2.50 52.23±2.48 0.013 0.990治疗1年后32.32±2.41 35.24±2.58 3.699 0.001治疗1年后80.41±2.32 87.29±2.47 9.080 0.000生活质量评分治疗前25.24±2.61 25.19±2.57 0.061 0.952

2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率（0.00%）低于对照组（20.00%）（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较

3 讨论

股骨重建髓内钉属于临床治疗不稳定性股骨粗隆下骨折常用的髓内固定手术，能有效提高抗旋转与抗切出能力，有助于维持骨折端稳定性，从而更适合治疗不稳定型粗隆下骨折[8-9]。多项研究调查显示[10-12]，大部分不稳定型粗隆下骨折患者常存在股骨外侧壁不稳定等问题，而完整股骨外侧壁能有效支撑头颈骨折块，对防止头颈骨块旋转及内翻具有较好的作用，有助于避免骨折复位丢失及髓内钉弯曲断裂，对减少术后并发症具有较好的预防作用，因此，有必要在股骨重建髓内钉治疗的基础上重建外侧壁，以维持其完整性。

本研究结果显示，两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间比较差异无统计学意义。提示在股骨重建髓内钉的基础上行有限切开重建股骨外侧壁不会显著增加手术时间及术中出血量，安全性较高，且不会延长住院时间。治疗1 年后，观察组髋关节功能评分、生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率（0.00%）低于对照组（20.00%）（P＜0.05）。提示对患者实施股骨重建髓内钉结合有限切开重建股骨外侧壁治疗更有助于减少髋内翻畸形、螺钉松动等并发症发生，对改善髋关节功能及生活质量具有良好促进作用。

综上所述，对不稳定型粗隆下骨折患者实施股骨重建髓内钉结合有限切开重建股骨外侧壁治疗可促进髋关节功能恢复，改善髋关节功能，提高患者生活质量，且并发症少，值得临床推广。