男性不育患者精子密度和活动率及畸形率的检测分析

彭洁

（萍乡市妇幼保健院，江西 萍乡 337000）

男性不育是指因男性因素引起的不育，一般将婚后同居＞2 年未采取任何避孕措施而女方未怀孕称之为男性不孕症。临床将男性不育分为性功能障碍以及性功能正常，而性功能正常可以通过分析精液检查结果分为无精子症、少/弱精子症、精子无力症以及精子数正常性不育症[1-2]。该病的主要原因为精液异常（无精子或过少）、精子质量差、睾丸疾病、输精管梗阻、精子功能障碍、外生殖器异常等[3-4]。精子的形态可以用来评价男性生育能力，而精子活力也是男性生育以及精子在受精过程中与卵子结合的重要因素。目前，精液质量检查已成为临床检验的重要方法之一，其用来诊断男性不育及分析精子受精能力具有重要意义。鉴于此，本研究采用计算机辅助精液分析系统（computer assisted semen analysis system，CASA）分析80例男性精子密度、活动率以及畸形率，探讨上述指标对男性不育的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2019年3月在本院就诊的男性不育患者40例作为不育组，年龄24～38岁，平均年龄（32.42±2.13）岁；禁欲时间3～5 d，平均禁欲时间（3.83±0.24）d；精液量2～5 mL，平均精液量（3.42±1.03）mL；平均pH值（7.31±0.23）。选择同期在本院就诊的正常生育男性40 名作为生育组，年龄23～37 岁，平均年龄（32.63±2.18）岁；禁欲时间3～5 d，平均禁欲时间（3.76±0.33）d；精液量2～5 mL，平均精液量（3.28±1.13）mL；平均pH 值（7.26±0.19）。两组临床资料（年龄、禁欲时间、精液量、pH）比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 ①所有男性均执行3～5 d 的禁欲，通过手淫取精液，置于37 ℃恒温培养箱，记录患者的精液量以及禁欲时间。采用BEION S3 精子质量分析仪[上海北昂医疗技术有限公司，沪食药监械（准）字2014 第2401349 号]分析所有男性精液中的精子密度、活动率以及pH 值水平。②精子形态学分析：根据精子的密度进行涂片，待自然晾干后，放置于浓度为95%的乙醇中15 min，将固定好的精液涂片采用改良巴氏染色法进行染色，置于光学显微镜进行形态学分析。所有方法严格按照《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》（第5版）[5]操作，即每涂片需读取≥200个精子，并计算精子的正常形态率。精子正常判断标准：精子主段是直的，长度4.5 μm左右；主段异常判断标准为：精子形态为短、多尾、断裂、主段急剧弯曲、宽度不规则、呈发卡型或卷曲型的上述任意组合。所有操作均由1名专业的检测人员进行检测，以确保数据的精准性。

1.3 观察指标 比较两组精子密度、活动率及精子畸形率。其中精子畸形情况如下：正常形态百分率≥4%为正常，3%≤轻度畸形率＜4%，2%≤中度畸形率＜3%，1%≤重度畸形率＜2%。总畸形率=轻度畸形率+中度畸形率+重度畸形率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组精子密度及活动率比较 生育组精子密度以及活动率均明显高于不育组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组精子密度及活动率比较（±s）

表2 两组精子密度及活动率比较（±s）

活动率（%）47.86±12.94 68.63±11.21 7.673 0.000组别不育组（n=40）生育组（n=40）t值P值精子密度（×106/mL）32.93±12.87 45.56±16.93 3.756 0.000

2.2 两组精子畸形率比较 生育组总畸形率（17.50%）明显低于不育组（40.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

精子的形态通常可以反映睾丸的生精功能，若男性畸形精子增多可能会造成不孕、不育的情况发生。精子的畸形能够反映男性精子功能异常以及障碍，若精子发生尾部处畸形，则无法达到女性输卵管与其卵子相结合，即使可以相结合也会因染色体与酶的缺失而导致不孕不育。男性不育症的发生率高达10%左右，除先天性睾丸以及发育不良等因素外，精神、环境、营养、内分泌等因素也是造成男性不育的重要原因。阴囊收缩有助于调节睾丸的温度，而只有当睾丸的温度低于正常体温2 ℃左右时，睾丸酮才会达到最佳的分泌状态[6]。睾丸酮不仅具有维持肌肉强度及质量、提升体能、维持骨密度及强度等作用，而且能促进精子生成的重要物质，其浓度的高低对精子的质量具有一定的影响[7]。

表3 两组精子畸形率比较[n（%）]

精液常规分析是临床诊断男性不育症的常用检查方法，其通过对精液量、精子密度、精子存活率、精子形态学以及pH 值的检查以判断男性生育力，具有有效、简便快速等优点[8]。

正常人体精子形态率下降反映睾丸生理机能不良，而精子形态上的缺陷会降低睾丸生理机能，从而导致男性生育能力下降。相关研究认为，精子的形态正常率不仅与受精过程相关，而且还可以反映染色质浓缩程度以及DNA变化水平[9]。因此，对精子形态学的分析能够作为判断男性不育的依据。精子密度作为睾丸生精功能的重要指标，其浓度＜20×106/mL被认为有生育困难，当浓度＜5×106/mL 被认为男性不育。精子活动率是指在排精后1 h 内，有活力精子＞50%，被认为精子活动率正常；有活力精子在40%～50%为精子活动率不佳；当活力精子＜40%则为异常，表示活动力低下；若无活动率则为死精子症。此外，精子密度以及活动率均是反映精液质量的重要指标，精子活动率能够反映附睾中精子成熟运输的过程，也是精浆的重要组成。两种指标的正常可以保证精卵子结合、顶体反应等正常受精过程正常进行[10]。因此，精子活动率以及精子密度均可预测男性生育能力。本研究结果显示，生育组精子密度以及活动率均明显高于不育组（P＜0.05），且生育组总畸形率明显低于不育组（P＜0.05），表明，与生育男性比较，男性不育患者的精子密度、活动率较低，而畸形发生率较高。

综上所述，男性不育患者的精子密度、活动率处于较低水平，但畸形率相对较高。因此，临床需要重视精子密度、活动率以及畸形率的监测以评估患者的生育能力。