盐酸氨溴索联合阿奇霉素对肺炎患儿临床疗效与临床症状消失时间的影响

赖富煌，邱雪文，林金亮

（福建医科大学附属龙岩第一医院儿科，福建 龙岩 364000）

肺炎是临床儿科较为常见的一种疾病，没有季节特异性，四季均可发病；患儿的临床症状主要包括发热、憋喘、咳嗽、痰鸣音及肺部啰音等[1]。近年来，小儿肺炎的发病率也不断升高，成为临床儿科医生的一个关注重点。目前对肺炎患儿进行治疗时的常用方式是抗感染，但是长时间持续用药容易导致患儿自身出现耐药性，限制临床疗效。肺炎支原体（MP）是导致患儿肺炎发病的一种常见病原体，在学龄前儿童及学龄期儿童中尤为常见[2]。临床中治疗MP 的主要药物为抗生素，常见的有罗红霉素、克拉霉素、红霉素及阿奇霉素等；其中，阿奇霉素是治疗MP的首选药物，有组织分布好、半衰期长、易吸收、耐酸等特点。肺炎儿童通常有痰液，而阿奇霉素仅为抗感染药物，对减轻患儿呼吸道内痰液并没有直接作用，痰液在患儿呼吸道内长时间停留会产生持续刺激，不利于患儿康复及痊愈[3]。盐酸氨溴索可溶解黏液，有效降低患儿气管内的痰液黏度；同时还能够促使患儿的肺部分泌相关活性物质，利于患儿咳出痰液，强化疗效[4]。本研究选取2019年1月至2019年12月本院收治的肺炎患儿96例，观察盐酸氨溴索与阿奇霉素联合用药的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年1 月至2019 年12 月本院收治的肺炎患儿96 例，随机分为两组，每组48 例。对照组年龄3～8 岁，平均年龄（5.2±1.6）岁；男26 例，女22 例；平均病程（3.3±0.6）d。研究组年龄3～8 岁，平均年龄（5.0±1.5）岁；男27 例，女21 例；平均病程（3.2±0.5）d。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会的审核批准。

纳入标准：①符合临床中对肺炎的诊断标准[5]；②均为MP感染而导致的肺炎；③入组研究前6个月内没有接受过相关干预及治疗者；④未合并肺外并发症者；⑤自愿接受治疗及研究者；⑥年龄3～8 岁。排除标准：①合并精神异常者；②合并严重的相关原发疾病者；③合并重症感染者；④出现呼吸衰竭者；⑤对研究所用药物既往存在过敏史者；⑥患儿及家属依从性低者。

1.2 方法 两组在入院后均常规给予对症支持干预治疗，主要包括雾化、吸氧、平喘、止咳及抗感染等，确保患儿病房的空气清新且流通性好，病房温度及温度都要保持良好，叮嘱患儿饮食清淡，切忌食用刺激类饮食。

1.2.1 对照组 使用阿奇霉素注射液治疗，10 mg/kg，与浓度5%的葡萄糖注射液充分混匀，确保阿奇霉素的药物浓度可以达到1～2 mg/mL，配好药物后给予患儿静脉滴注，滴注时间需要超过60 min，每天1次，5 d为1个疗程，滴注完1个疗程后，停用阿奇霉素4 d后再开始进行第2疗程的治疗，用法用量与第1疗程一致。

1.2.2 研究组 联合应用盐酸氨溴索注射液治疗。阿奇霉素用法用量与对照组一致。盐酸氨溴索的用量用法依据不同年龄段来区分：2～6 岁，每次7.5 mg，每天3 次；7～12 岁，每次15 mg，每天3次，7 d为1个疗程，给予患儿静脉滴注，连续用药1个疗程。

两组均连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标 ①比较两组临床疗效。显效：患儿经干预治疗7 d之内，相关临床体征症状全部消失；且给予患者进行影响学检查，结果提示肺内无阴影；有效：患儿经干预治疗7 d内，相关临床体征症状较治疗前显著缓解；且给予患者进行影响学检查，结果提示肺内阴影较治疗前显著消失缩小；无效：患儿经干预治疗7 d后，相关临床体征症状较治疗前未显著缓解；且给予患者进行影响学检查，结果提示肺内阴影较治疗前未缩小[6]。总有效率=显效率+有效率。②比较两组临床相关症状的缓解所需时间。③比较两组肺功能相关指标，包括1 s内最大呼出气量（FEV1）、时间肺活量（FVC）、峰值呼出气量（PEF）。测量方法：使用专业的肺功能测量仪在两组治疗前、治疗后7 d进行肺功能指标的检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组临床相关症状缓解所需时间 研究组临床相关症状的缓解所需时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床相关症状缓解所需时间（±s，d）

表2 两组临床相关症状缓解所需时间（±s，d）

肺内啰音消失8.3±0.6 5.2±0.5 20.418＜0.05组别对照组研究组t值P值例数48 48退烧4.1±1.6 2.6±0.9 19.625＜0.05憋喘咳嗽消失10.5±0.6 6.8±0.8 21.021＜0.05

2.3 两组肺功能指标比较 治疗后，研究组肺功能相关指标水平均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组肺功能指标比较（±s）

表3 两组肺功能指标比较（±s）

组别对照组研究组t值P值例数48 48 FEV1（L）治疗前1.0±0.2 1.0±0.1 1.062＞0.05 FVC（L）PEF（L/s）治疗后1.1±0.2 1.3±0.2 19.335＜0.05治疗前1.1±0.3 1.0±0.2 0.526＞0.05治疗后1.1±0.5 1.4±0.6 21.058＜0.05治疗前2.3±0.4 2.4±0.3 0.716＞0.05治疗后2.6±0.6 2.9±0.7 20.021＜0.05

3 讨论

MP 是导致儿童发生呼吸道感染的一种常见病因，其临床表现复杂，但最为突出的临床症状为发热及咳嗽[7]。近年来，随着人们生活环境的变化，临床中MP导致的小儿肺炎发生率显著升高。若不能给予患儿进行有效及时的治疗及干预，会导致患儿出现一系列其他并发症，如肺气肿、肺不张等，对患儿的生命健康及正常生长发育产生十分严重的不良影响[8]。

目前对于MP 感染而导致的肺炎患儿，主要治疗方案为对症干预治疗联合抗生素抗感染；最常见的有雾化吸入、吸氧、平喘及止咳等，然后再使用抗生素药物来进行抗感染治疗[9]。需要注意的是，MP 无细胞壁，针对临床中常用的对细胞壁的合成进行干扰的抗生素药物并没有显著效果。但是抗生素药物当中的大环内酯类药物能够对微生物合成产生影响，对MP 的治疗效果比较理想[10]。本研究使用的阿奇霉素就是典型的大环内酯类药物，是临床中的常见药物。其渗透性较高，进入机体内后，能够迅速的在组织当中进行分布，组织也快速吸收并进行释放；其有效半衰期长达68 h左右，即便在停药后，依旧可以在机体中维持一定的效果。有研究指出，阿奇霉素能够在组织当中和细胞当中维持较高的浓度水平，最高能够高于血液浓度水平的100倍左右[11]。除此之外，阿奇霉素还能够特异性的作用于患者体内的炎症病灶位置，比非炎症位置相比，浓度水平高6倍左右[12]。因此，阿奇霉素可以达到十分理想的清除病菌和抑制病菌的效果；即便患者停药，依旧能够长时间起到抗菌活性的作用。与大环内酯类首代药物如红霉素等的比较，阿奇霉素对患儿的肾脏及肝脏所产生的毒性效果也相对较小。

幼儿发生肺炎时，绝大部分都会因为痰液过于黏稠而不易咳出，再加上通常患儿不会有效咳痰。痰液容易在患儿的呼吸道内发生滞留，严重时还会使患儿气道阻塞，使患儿的临床症状如肺部啰音、咳嗽及憋喘等的缓解及消失时间显著延长，影响患儿康复及痊愈。因此，选取一种适合有效的祛痰药物来辅助抗感染药物，可有效提高临床效果。

本研究结果提示，研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）。提示，在使用阿奇霉素进行治疗的基础上联合使用盐酸氨溴索，可显著提高疗效，缩短患儿康复时间。分析原因可能为，盐酸氨溴索可使得支气管增强松弛，同时还可以在患儿气管产生直接作用，可以促使机体支气管黏膜分泌细胞，还可以促使黏液分泌并释放更多的溶酶体，促使患儿更快康复[13]。盐酸氨溴索还能够刺激机体的肺泡细胞，促使其分泌并合成肺泡活性物质，加速支气管纤毛摆动，降低气道中痰液粘附，利于患儿将痰液排除体外，维持呼吸道通畅。且盐酸氨溴索的抗氧化效果较强，可将患儿体内的氧自由基清除干净，抑制机体生成磷酸酯酶A，有效抑制机体释放花生四烯酸，最终达到对抗过敏物、减少咳嗽诱因、抑制免疫损害及炎症反应的损害的作用[14]。特别是年龄较小的婴幼儿患儿，其起病比较紧急，病情进展速度也十分快，患儿的临床症状比较严重，肺部啰音也更加严重，部分患儿还会表现出肺气肿。婴幼儿呼吸道管腔更加狭小，管腔黏膜比较柔嫩，呼吸道黏膜纤毛运动功能较成人弱，痰液不易咳出，易出现分泌物在呼吸道内不易排出及支气管痉挛的现象，进而使气管堵塞严重，呼吸困难。而盐酸氨溴索是一种十分有效的祛痰镇咳类药物，临床医师应给与关注并重视其在临床肺炎患儿治疗过程中的应用[15]。

本研究结果显示，研究组临床相关症状的缓解所需时间均短于对照组（P＜0.05）。提示，在阿奇霉素的基础上联合使用盐酸氨溴索可以显著缩短患儿发热的持续时间，进而缓解因发热带给患儿的不适。可能与盐酸氨溴索的抗氧化作用有关，达到缓解免疫损害、抑制炎症的效果。说明研究组化痰止咳的效果要显著，联合使用盐酸氨溴索可以显著的缩短患儿咳嗽憋喘的持续时间。分析原因为，盐酸氨溴索可以刺激肺泡细胞，促使肺泡细胞分泌并合成表面的活性物质，从而使得患儿支气管的纤毛摆动速度进一步加快，显著降低痰液的黏附性，从而更利于患儿将痰液排出体外，避免对气道发生阻塞。本研究结果显示，治疗后研究组肺功能相关指标水平均高于对照组（P＜0.05）。提示，阿奇霉素联合盐酸氨溴索在临床疗效方面显著优于单纯使用阿奇霉素，两种作用机制不同的药物相互补充，优势叠加，从而有效缓解患儿的临床症状，提高疗效。

综上所述，给予肺炎患儿在使用阿奇霉素进行治疗的基础上，联合应用盐酸氨溴索进行治疗，可明显提高治疗有效率，缩短患儿相关临床症状的缓解所需时间，提高患儿的相关肺功能指标水平。