超敏CRP联合血常规检测在儿科感染性疾病诊断中的应用

佟静

（辽宁省凌海市人民医院检验科，辽宁 锦州121200）

由于儿童免疫系统功能尚未发育完全，因此与成人相比抵抗力较差，易受到病毒和细菌的侵袭，从而导致各类感染性疾病发病，近年来，本院儿科、急诊科及发热门诊接诊的感染性疾病患儿越来越多，在感染性疾病患儿早期确诊和治疗中，选择快速、准确的方法，可起到提升临床治疗效果，减轻患儿家庭经济负担的作用。CRP是一种敏感标志物，正常情况下在人体含量极少，但在机体出现感染、创伤、肿瘤、炎症及相关免疫系统疾病时，肝脏会大量合成CRP，使人体CRP含量迅速升高，与白细胞计数（WBC）相比更敏感。本研究对本院急诊科、发热门诊、儿科患儿进行CRP、超敏CRP 及血常规进行联合检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年12月至2018年12月本院急诊科、发热门诊及儿科收治的400 例患儿为研究对象，其中男223 例，女177 例；年龄3 个月～14 岁，平均年龄（8.98±1.22）岁，经诊断患有尿道炎、败血症、扁桃体炎、呼吸道感染、化脓性脑膜炎、急性肠炎等感染性疾病。

1.2 标本采集和处理 首先采集患儿2 mL抗凝静脉血进行血常规检测，再使用专用稀释剂稀释静脉抗凝血，进行hs-CRP和CRP检测[1]。

1.3 方法 血常规采用希森美康XS-2100五分类血细胞分析仪进行检测，hs-CRP 和CRP 则采用韩国进口i-CHROMA Reader 免疫荧光分析仪，进行干式定量法检测，并读取hs-CRP 和CRP 检测数值。在检测过程中，所有操作均严格按照标准流程执行，所用试剂均由仪器厂家配套提供，符合质控要求[2]。

1.3 观察指标及判断标准 若WBC＞10×109/L、hs-CRP＞1.0 mg/L、CRP＞10 mg/L，可判断检测结果为阳性，相反则可判断为阴性[3]。

1.4 统计学方法 将所有数据导入SPSS 19.0 统计软件中进行分析，计数资料采用[n（%）]表示。

2 结果

2.1 患儿CRP、hs-CRP 联合WBC 检测结果 400 例患儿中，76例超敏CRP、白细胞计数正常；190例超敏CRP增高、CRP正常者中，白细胞计数增高98例（24.5%），92例（23%）白细胞计数正常；134例（33.55%）CRP、超敏CRP及白细胞计数增高，33例（8.25%）CRP、超敏CRP 增高而白细胞计数正常，其余101 例（25.25%）WBC计数均升高。

2.2 患儿CRP、hs-CRP 联合WBC 与疾病的相关性 400 例患儿中，97例超敏CRP、白细胞计数均为阳性，但CRP为阴性，敏感率为24.25%；CRP 阳性为105 例，敏感率为26.25%；超敏CRP 阳性而CRP 为阴性54 例，敏感率为13.5%，CRP 阳性为53例，敏感率为13.2%，见表1。

2.3 CRP、hs-CRP联合WBC检测的敏感性 CRP、hs-CRP联合WBC检测的敏感性较高，为85.55%，见表2。

表1 400例患儿CRP、hs-CRP联合WBC与疾病的相关性

表2 CRP、hs-CRP联合WBC检测所有感染的敏感性[n（%）]

3 讨论

超敏CRP 联合血常规检测，可帮助医生迅速判断病情，在临床应用中，应将超敏CRP 和WBC 同时升高的患儿作为重点关注对象，及时采用抗生素进行药物治疗，应密切观察超敏CRP和WBC检测结果存在差异的患儿，监测患儿各项指标，最大限度提高确诊准确度；若患儿超敏CRP 和WBC 均处于正常范围则不需要使用抗生素治疗[4]。儿科感染性疾病具有变化快、发展速度快等特点，临床采用常规的粪便检查、脑脊液检查、尿液检查、痰标本检查等方式，检查准确率低并且耗费时间长，难以对儿科感染性疾病做出有效的早期诊断[5]。近年来，儿科感染性疾病多采用超敏CRP联合血常规检测方式进行诊断，由于健康人群血清中CRP 浓度很低，但若是机体出现细胞组织破坏、炎症时，CRP与肺炎球菌荚膜C多糖物质进行急性反应，在病毒感染的情况下，CRP 水平则不会出现明显变化，随着检测水平的不断提升，超敏CRP 联合血常规检测已经成为了测定CRP 指标最可靠、最简便的方法，在临床诊断中得到了广泛应用，CRP作为临床确诊的重要急性时相反应蛋白指标，对于病毒感染和细菌感染的鉴别具有独特的优势，对于后续临床治疗、诊断创造便利条件，在儿科应用尤为重要，为患儿确诊、治疗及疗效观察提供坚实的理论基础及参考意义[6-9]。

据相关报道表明，机体健康的状态下，CRP每天会合成1～10 mg/L，在患儿细菌感染时，CRP 的值一般会升高至15%～35%，若患儿属于病毒感染，CRP 的值并不会产生明显变化。CRP 可作为疾病急性期的一大衡量指标，不受高球蛋白血症、贫血、年龄、性别等因素的影响，即使患儿机体反应低下，白细胞计数检查正常时，CRP 也会显著升高，与其他急性反应物质相比具有更强的优越性，在患儿疾病好转后，CRP 也会随之迅速降低甚至消失，CRP 值越高说明患儿病情越严重，但白细胞计数在患儿早期感染确诊中，存在一定局限性[10]。因此，CRP 可直接反应疾病的严重程度，对其数据进行详细评估，可进一步观察病情进展及感染程度，为早期疾病确诊、治疗提供依据。本研究结果显示，CRP、hs-CRP联合WBC 检测的敏感性较高，为85.55%。小儿易患化脓性脑膜炎、败血症、尿道炎、急性肠炎、扁桃体炎、呼吸道感染等疾病，均可以通过超敏CRP 联合血常规检测，从而帮助临床医师做出正确诊断，根据患儿实际病情制定具有针对性的治疗方案，给予患儿抗病毒或抗生素治疗。在患儿细菌感染时，CRP值均有不同程度的升高，但在病毒感染时，CRP浓度变化不大。由于儿童肝细胞尚未发育成熟，无法合成某些特定蛋白质，非特异及特异性免疫系统功能没有建立完全，因此，儿童与成人相比，更容易受到病原体感染，且免疫应答反应较迟。CRP浓度与儿童免疫机制特点息息相关，一旦出现浓度升高，就代表儿童可能处于感染状态。儿童各种感染性疾病不仅会导致CRP浓度明显升高，部分严重细菌感染患儿，CRP敏感性也会随之显著提升。还有一部分患儿白细胞计数并未发生明显变化，影响因素主要为大量失血、外伤、剧烈运动、生理波动等[11]。目前，多数儿科医生已经把超敏CRP 联合血常规检测作为一项常规检查，通过疾病初期的合理判断，选择更加合适的药物治疗方法，减少不必要的检查，还能够指导抗生素合理使用，同时，超敏CRP 联合血常规检测与其他检测方式相比价格没有明显差距，但是更为准确、快速，在临床应用中，得到了患儿及家属的一致好评，在提升检测效果的基础上，还能够最大限度减轻患儿家庭经济负担[12]。

综上所述，将超敏CRP 与血常规联合检测，可为患儿疾病早期确诊提供准确、快速的检测信息，有效控制滥用抗生素引起的不良后果，但目前尚未研究表明CRP浓度变化是唯一使用或终止使用抗生素的依据，临床实际应用过程中，仍然需要根据患儿症状、其他生化指标做出综合判断。