分析艾司奥美拉唑镁肠溶片治疗幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡的应用价值

王玮，罗丹，谭玉婷，李启祥，尹合坤

（江门市中心医院消化内科，广东 江门 529000）

胃溃疡是消化内科常见疾病，临床发病率较高，发病与多种因素相关，如大量酗酒、细菌侵袭、过度饮食、不良生活习惯等，但胃溃疡的发病关键因素是幽门螺旋杆菌，因此，加强幽门螺旋杆菌（Hp）清除效果是治疗胃溃疡及减少胃溃疡复发的主要方法[1]。随着现代化医学发展，临床对幽门螺旋杆菌已有更加深入的了解与认识，药物治疗效果也随之提升，可有效避免手术治疗带来的严重损伤[2]。本研究旨在探讨Hp相关性胃溃疡采取艾司奥美拉唑镁肠溶片的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年11月至2019年11月本院接诊的88例Hp相关性胃溃疡患者作为研究对象。随机分为对照组（n=44）和实验组（n=44）。对照组中男26例，女18例；年龄30～52 岁，平均（42.8±3.5）岁；病程5 个月～6 年，平均（3.20±0.74）年。实验组中男27 例，女17 例；年龄32～54岁，平均（43.6±3.4）岁；病程6 个月～5 年，平均（2.95±0.62）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：有腹胀、腹痛等症状；经临床检查（胃镜+快速尿素酶试验）确诊为Hp相关性胃溃疡；签署知情同意书；心肝肾功能正常。排除标准：有代谢性与器质性疾病；既往有精神病史；存在治疗药物禁忌证；依从性较差。

1.2 方法 对照组以奥美拉唑（湖南迪诺制药有限公司，国药准字H43021416）实施Hp四联疗法，给予患者奥美拉唑，每次20 mg，每天2 次，早、晚餐前服用；同时给予阿莫西林胶囊、克拉霉素缓释胶囊、胶体酒石酸铋胶囊，剂量分别为每次1.0 g、0.5 g、330 mg，每天2 次，早、晚餐后服用。治疗2 周后，患者继续口服奥美拉唑，每次20 mg，每天2次，连续服用6周。实验组以艾司奥美拉唑镁肠溶片（修正药业集团许昌修正制药有限公司，国药准字H20067766）进行Hp四联疗法，给予患者艾司奥美拉唑镁肠溶片，每次20 mg，每天2次，早、晚餐前服用，同时，给予阿莫西林胶囊、克拉霉素缓释胶囊、胶体酒石酸铋胶囊，剂量与对照组相同，治疗2 周后继续给予患者艾司奥美拉唑镁肠溶片，继续治疗6周。治疗期间两组患者需遵医嘱健康合理饮食，戒烟戒酒，治疗后经胃镜及碳13呼气试验复查。

1.3 观察指标 ①比较两组临床疗效。患者腹胀、腹痛等症状完全消失，炎性反应消失，溃疡面愈合为显效；存有轻微腹胀、腹痛，炎性反应有所改善，且溃疡面积缩小≥50%为有效；腹胀、腹痛等症状无变化，炎性反应仍然存在，溃疡面积缩小＜50%为无效[3]。治疗总效率=显效率+有效率。②比较两组症状积分及不良反应。结合患者在治疗期间临床表现，对症状改善程度实施评分。0 分：无症状或体征；2 分：偶有症状，但对生活、工作无影响；4分：症状明显，需要依赖药物实施控制；6分：对生活和工作造成严重影响，症状加剧。同时记录用药后患者恶心、头痛、腹泻等不良反应[4]。③比较两组Hp清除率。治疗后，采用13C呼气试验复查，若试验结果呈阴性提示Hp 已清除；如试验结果阳性，提示Hp 感染仍存在。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，实验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 两组症状积分比较 治疗前，两组症状积分比较差异无统计学意义；治疗2周及8周后，实验组症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状积分比较（±s，分）Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups(±s,scores)

表2 两组症状积分比较（±s，分）Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups(±s,scores)

治疗8周后2.58±1.32 1.26±0.77 5.729 7 0.000 0组别对照组实验组t值P值例数44 44治疗前7.29±1.05 7.26±1.04 0.134 7 0.893 2治疗2周后3.54±1.42 2.58±1.23 3.389 6 0.001 1

2.3 两组不良反应发生率比较 实验组不良反应总发生率略低于对照组，但差异无统计学意义，见表3。

表3 两组不良反应发生率比较Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

2.4 两组Hp 清除率比较 实验组Hp 清除43 例，清除率为97.73%，对照组HP清除36例，清除率为81.82%，实验组Hp清除率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.064 7，P＜0.05）。

3 讨论

随着社会经济快速发展，人们生活、饮食习惯也随之变化，而不良饮食、饮食不当对胃黏膜造成极大影响，导致胃黏膜供血异常，并诱发胃溃疡[5]。胃溃疡是消化内科常见疾病，临床患病率较高，常见于中青年人，该病能随时间推移引发多种并发症，降低患者生活质量。研究表明，导致胃溃疡发病的关键因素是Hp感染，Hp定植在胃黏膜上皮，对胃局部炎性反应产生较大刺激，致使胃部局部黏膜出现大面积损伤。同时，Hp感染后还能加速胃泌素和胃酸分泌，进一步使胃黏膜受损，引起胃溃疡。腹痛、腹胀、嗳气是该病的主要临床表现，重症者可发生胃穿孔、出血等不良事件，其中以腹痛症状最常见，能以不同形式呈现，包括隐痛、钝痛与胀痛等。此外，少数患者第一次发病时就可能穿孔和出血等，故提高患者Hp 清除率能将胃酸碱环境维持在正常范围内，确保胃黏膜保护功能正常，保证血液供应正常[6]。目前临床对Hp相关性胃溃疡多采取药物治疗，比较常用的药物是奥美拉唑。

奥美拉唑为质子泵抑制剂，是一种高效抑酸药物，可显著抑制胃酸分泌，临床通常用于消化性溃疡、消化道出血、消化不良等疾病的治疗，属于清除Hp 的主要药物。但在临床治疗中发现，奥美拉唑具有一定约束性，临床疗效稳定性不高，用药后对肝脏的刺激较强烈，起效慢，阻滞胃酸反应较慢，生物使用率不高[7]。因此，对Hp 相关性胃溃疡患者治疗仍需探寻更可靠、更安全的药物，这对患者身心恢复及疾病治疗均发挥重要作用。随着医学发展，艾司奥美拉唑药物逐渐被运用于临床，在临床上取得较好疗效。该药物属于新型质子泵抑制剂，具有血浆浓度高、生物使用率高及阻滞胃酸效果好等优势，服药后对肝脏亦无影响。同时，艾司奥美拉唑服药后不良反应少，还能降低患者耐药性，无需调整药物剂量，有效减少因调整剂量而引起药物不良反应[8]。本研究结果显示，治疗后，实验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组症状积分比较差异无统计学意义；治疗2周及8周后，实验组症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组不良反应总发生率略低于对照组，但差异无统计学意义。实验组Hp 清除率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，Hp 相关性胃溃疡采取艾司奥美拉唑镁肠溶片疗效显著，可有效改善胃溃疡症状，对Hp 清除效果更佳，同时，能显著减少用药后不良反应，安全性较高，值得临床推广。