乳糖酸阿奇霉素联合头孢呋辛钠与舒巴坦钠治疗小儿支气管肺炎的疗效比较

林燕

（萍乡市第二人民医院，江西 萍乡 337000）

支气管肺炎是导致儿童住院的常见原因，常为病毒和细菌感染所致，病毒主要有流感病毒、鼻病毒等，细菌以肺炎链球菌感染较常见[1]。临床上以咳嗽、呼吸困难、呕吐、鼻翼煽动、憋喘、白细胞升高、持续性高热等症状表现[2]。如果不及时治疗，不仅会对影响患儿呼吸功能，严重时还可能引起循环、神经系统的损害，出现脓气胸、脓胸等[3]。因此，小儿支气管肺炎需引起重视，以及时的控制感染为主要原则。目前以药物治疗为主，主要目的在于控制炎症、改善患儿通气功能，但可选用药较多[4]。临床研究发现，两种抗生素联合进行治疗，有助于促使药物达到最佳的治疗效果，故选用抗生素的原则是早量、足期、联合使用[5]。基于此，本研究旨在探讨应用乳糖酸阿奇霉素联合头孢呋辛钠治疗与舒巴坦钠治疗小儿支气管肺炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年4月至2019年9月本市儿童医院收治的小儿支气管肺炎111例，随机分为对照组（n=56）与观察组（n=55）。对照组中男33例，女23例；年龄1～6岁，平均年龄（2.98±1.45）岁；病程1～3 d，平均病程（2.25±0.34）d。观察组中男33例，女22例；年龄1～6岁，平均年龄（3.01±1.50）岁；病程1～3 d，平均病程（2.27±0.37）d。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患儿符合相关疾病标准[6]；②家属同意参与研究，并签署知情同意书。排除标准：①易过敏体质；②伴有重要脏器功能不全者；③48 h 内使用过抗菌药物。

1.3 方法 对照组采用舒巴坦钠给予治疗。舒巴坦钠（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20043550）静脉滴注，每天1 次，将50～70 kg 舒巴坦钠溶于150 mL 的5%葡萄糖中。观察组采用乳糖酸阿奇霉素联合头孢呋辛钠给予治疗。乳糖酸阿奇霉素（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20041032）静脉滴注，将本品加入250 mL 0.9%氯化钠注射液中；头孢呋辛钠（广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H10940187）静脉滴注，0.75 g头孢呋辛钠溶于150 mL的5%葡萄糖，每天1次，两组均治疗7 d。

1.4 观察指标 比较两组用药前、治疗7 d 后白细胞值、体温、临床疗效及症状消失时间。①临床疗效：痊愈，检查后各项指标恢复正常，体温正常，且症状消失；好转，检查后有一至两项指标异常，症状部分消失；无效，检查各项指标均未恢复，且无任何改善。有效率=痊愈率+好转率。②分别记录两组患儿治疗前后白细胞值及体温的变化。③症状消失时间：记录两组患儿肺部啰音消失时间、体温升高结束时间、咳嗽结束时间以及治疗时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，比较采用t 检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.2 治疗前后白细胞值与体温比较 治疗前，两组患儿白细胞值、体温比较差异无统计学意义；治疗后，观察组白细胞值、体温均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组白细胞值与体温比较（±s）Table 2 Comparison of WBC and body temperature between Two Groups(±s)

表2 两组白细胞值与体温比较（±s）Table 2 Comparison of WBC and body temperature between Two Groups(±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=56）观察组（n=55）t值P值对照组（n=56）观察组（n=55）t值P值白细胞（×109/L）12.54±2.46 12.56±2.57 0.042 0.967 7.54±1.31a 6.61±1.20a 3.898 0.000体温（℃）38.10±0.67 38.09±0.70 0.077 0.939 36.91±0.24a 36.80±0.21a 2.568 0.012

2.3 症状消失时间 观察组患儿肺部啰音、体温升高、咳嗽等消失时间及治疗时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿症状消失时间对比（±s，d）Table 2 Comparison of symptom disappearance time between two groups(±s,d)

表3 两组患儿症状消失时间对比（±s，d）Table 2 Comparison of symptom disappearance time between two groups(±s,d)

组别对照组（n=56）观察组（n=55）t值P值肺部啰音消失时间5.34±1.40 4.30±1.35 3.983 0.000体温升高结束时间3.45±1.31 2.84±1.11 2.645 0.009咳嗽结束时间5.56±1.52 4.98±1.50 2.023 0.046治疗时间7.41±1.64 6.59±1.56 2.698 0.008

3 讨论

支气管肺炎以咳嗽、发热为主要症状，肺部可以听到固定的啰音、痰鸣音，如病情得不到及时控制，易并发心衰、呼衰、中毒性脑病等[7]。因小儿免疫力差，肺部组织不完全发育，极易患支气管肺炎。因此，该类疾病起病急骤、病原体较多，且细菌耐药性严重，导致治疗难度大，不利于患儿的健康发展[8]。且患儿易被病原体交叉感染，引发混合型感染肺炎，因此，临床常以两者抗生素联用为主要治疗方法。而乳酸菌阿奇霉素属于常见大环内酯类抗生素抗生素，极大改善了抗菌活性，适用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织感染和衣原体所致的传播性疾病，目前已成为治疗感染的一线药物。

临床实践发现，对小儿支气管肺炎治疗时单独使用乳酸菌阿奇霉素的临床效果不理想，而乳酸菌阿奇霉素和头孢类药物两者联合治疗，效果更佳，能有效降低感染，提高治愈率[9]。本研究结果显示，观察组患儿白细胞值、体温均低于对照组，治疗有效率高于对照组，且患儿肺部啰音、体温升高、咳嗽等结束时间及治疗时间均短于对照组，表明乳糖酸阿奇霉素联合头孢呋辛钠治疗小儿支气管肺炎，能达到良好的疗效，使药物发挥最大的作用，且可促进患儿各项临床症状的快速缓解。分析原因为舒巴坦钠为广谱酶抑制剂，但抗菌活性较弱，导致患儿症状消失时间延长，治疗时间延长，从而导致治疗费用增加；而乳酸菌阿奇霉素具有二碱价双亲的特性，增强了在酸中的稳定性，改善了口服给药的生物利用度。且在体内的转运有其独有的特点。能迅速集中到多形核白细胞中及巨噬细胞中，随着吞噬细胞的迁移将其转运至感染部位，并保持较长时间，然后作为对病原菌存在的应答，再将其释放出来，浓度超过很多病原菌的最小抑菌浓度。头孢呋辛是一种特性明确的、有效的抗菌药，且抗菌谱广，通过与关键靶蛋白结合可抑制细胞壁合成，起到杀菌活性的作用[10]。因此，两者联用，能有效降低抗菌药物消耗量，缩短治疗时间。

综上所述，治疗小儿支气管肺炎应用乳糖酸阿奇霉素联合头孢呋辛钠，能有效降低感染风险，缩短症状持续时间，提高治愈率，对促进患儿健康发育有重大意义。